Кліренс креатиніну

Досить часто в ході медичних обстежень доводиться стикатися з такою незрозумілою назвою. Іноді його можна прочитати просто з цікавості, розглядаючи видані вам бланки. Якщо він не підкреслений, швидше за все, ваш погляд не затримається на цьому «мудрований» назві. У тому випадку, якщо вам це дослідження призначене лікарем, то, швидше за все, він не зможе витратити багато часу, щоб розповісти вам детальніше про такий потужний і одночасно простий спосіб дослідження швидкості клубочкової фільтрації, як проба Реберга або дослідження кліренсу креатиніну. Тому ми розповімо про це коротко.

Що таке креатинін?

Вся людська життєдіяльність (крім мислення), зрештою, зводиться до м’язового скорочення або до секреції залоз, що теж відбувається під дією м’язів. В організмі людини присутні поперечносмугасті м’язи (скелетні), які працюють за нашим бажанням. Їх «качають» в спортзалі. Крім того, існують гладкі м’язи внутрішніх органів, які займаються перистальтику шлунка і кишечнику, зміною просвіту бронхів, спазмом судин. Всі вони забезпечуються речовинами, які відповідають за їх швидке і своєчасне скорочення. Це речовина – креатинфосфат. А креатинін – це кінцевий результат перетворення креатинфосфату в м’язах, «сміття», що залишилося після скорочення і підлягає виведенню з організму.

Як виводиться креатинін

Креатинін виводиться з крові з нирками. Як відомо, першою стадією є фільтрація плазми крові через ниркові клубочки з утворенням первинної сечі, чия кількість в десять разів перевищує нормальний діурез (добова кількість сечі). Потім в канальцях відбувається зворотне реабсорбція – всмоктування в кров води і ряду «потрібних речовин». В результаті сеча концентрується, її обсяг зменшується в десять разів, і вона виводиться з організму.

Креатинін не піддається зворотному всмоктуванню і проходить тільки первинну стадію клубочкової фільтрації. Тому стосовно його концентрації в крові до концентрації у сечі можна визначити ступінь клубочкової фільтрації і «якість» роботи нефронів.

Тиск упав нижче норми?

Моз заявляє «Новий препарат нормалізує тиск назавжди.»

Принципи проведення проби Реберга

З вищесказаного ясно, що якщо концентрація креатиніну в крові зростає, то нирки не справляються з його фільтрацією, і їх функція страждає. Якщо знати концентрацію креатиніну в крові і порахувати, скільки його виділено з сечею за певний час, то можна знайти, який обсяг кров’яної плазми фільтрується (очищається від креатиніну) за цей термін, а швидкість очищення плазми є і кліренс креатиніну.

Як проводиться проба Реберга

• напередодні уникають фізичних навантажень, обмежують споживання м’яса, обов’язково розповідають лікаря про прийнятих ліках;
• вранці, помочившись, відзначають точний час;
• потім всю сечу протягом 24 годин збирають в одну посуд;
• сечу перемішують (для отримання концентрації креатиніну) і точно вимірюють обсяг;
• при здачі сечі одночасно здають кров на креатинін, а також визначають ріст і вага пацієнта, так як від цього показника залежить хвилинний об’єм фільтрації.

Як оцінювати дані

Результат видається в мілілітрах в хвилину по відношенню до стандартної площі тіла людини, яка дорівнює 1,7 кв. м. Для перерахунку на конкретного пацієнта і потрібен ріст і вага. У нормі значення з віком падають. Так, до 30-річного віку показники норми складають від 81 до 130 у жінок і від 88 до 145 у чоловіків. Швидкість зниження кліренсу становить приблизно 1 – 2% у рік, і в старечому віці нормою є показник від 54 до 105 мл/хв. Більш високий кліренс у чоловіків говорить про те, що у них сильніше розвинена м’язова тканина.

Показання до дослідження

У сучасній медицині проба Реберга застосовується дуже широко. Ось деякі показання до її проведення:

• дослідження функції нирок (пієлонефрити, гломерулонефрити, вроджені аномалії розвитку нирок та ниркових судин);
• діагностика ендокринних захворювань (діабет, акромегалія та гіпотиреоз підвищують значення, гіпертиреоз – знижує);
• в спортивній, космічної, експериментальній медицині ця проба є кількісним засобом оцінки впливу високих м’язових навантажень на людину.

Зниження кліренсу ендогенного креатиніну є єдино вірним засобом визначення ниркової недостатності, яка починається від 30 мл/хв, а при 15 мл/хв. і нижче ниркова недостатність стає декомпенсованій, що є показанням до використання хронічного гемодіалізу або апарату «штучна нирка».

Звичайно, при дослідженні обов’язково потрібно врахувати характер харчування пацієнта. Так, у вегетаріанців і м’ясоїдів результати будуть значно відрізнятися, тому перед дослідженням краще виключити м’ясні страви. Тоді буде більше шансів, що в сечу потрапить тільки «ендогенний», м’язовий, а не «супутній», харчовій креатинін.

«Я вилікував гіпертонію, зможете і Ви!»

Актор Олег Табаков розповів