Лікування ІХС: огляд препаратів

Однією з провідних причин загальної смертності у світі є ІХС. За кілька десятиліть інформація про механізм захворювання була значно доповнена. Це змінило підходи до терапії хронічних форм ішемії та гострого коронарного синдрому. З’явилися нові препарати, які роблять ефективним лікування і поліпшують якість життя хворих.

 

Антитромботичні препарати

Ефективно лікування хвороби антитромботическими засобами:

  • антитромбоцитарні препарати (Клопідогрель, Аспірин);
  • антикоагулянти (гепарини, пероральні антикоагулянти);
  • тромболітичні засоби (Стрептокіназа).

Антитромбоцитарні засоби

Провідне властивість антитромбоцитарних засобів — уповільнення або запобігання склеювання тромбоцитів і утворення тромбу. Одним з поширених препаратів при всіх видах ІХС є Аспірин. У пацієнтів з хронічною формою ішемії прийом Аспірину знижує ризик ускладнень на 25%. У зв’язку з цим препарат призначають хворим після інфаркту міокарда, хірургічних втручань на серці (шунтування, стентування). Протипоказаннями до призначення є:

  • непереносимість препарату;
  • кровоточивість;
  • гемофілія;
  • виразка шлунка;
  • алергія.

При хронічної ішемічної хвороби пацієнти повинні приймати Аспірин постійно (якщо немає протипоказань). Якщо у хворого виявляють гостру коронарну недостатність, терапія Аспірином повинна розпочатися негайно.

У випадках, коли Аспірин неефективний, пацієнтам призначають антитромбоцитарні засоби з іншим механізмом дії (Ипатон, Клопідогрель, Дипіридамол, Тиклопідин). Так як дія ліків відстрочене, їх не застосовують при гострому коронарному синдромі або призначають додаткові (навантажувальні) дози. В ході лікування хворим постійно контролюють згортання крові.

Лечение ИБС: обзор препаратов

Антикоагулянти

Лікування ІХС антикоагулянтами дозволяє запобігти виникненню тромбів або зменшити їх в розмірах. Хворим призначають низькомолекулярний або нефракційний гепарин. Для проведення тромболітичної терапії кардіологи полюбляють низькомолекулярні препарати. Вираженою властивістю придушення утворення тромбів має новий препарат Арикстра. До низькомолекулярним гепаринам відносяться Клексан, Фрагмин, Фраксипарин. Перевагами цих засобів є:

  • виражену і тривалу дію;
  • фіксовані дозування;
  • мінімум побічних ефектів.

Ішемічні хвороби серця ефективно лікують тривалим застосуванням пероральних антикоагулянтів (Варфарин). Показаннями для призначення таблетованих форм є:

  • фібриляція передсердь;
  • пристінкові тромби лівого шлуночка;
  • стани після протезування серцевих клапанів.
За темою:  Розшарування аорти: симптоми і методи лікування

У поєднанні з Аспірином антикоагулянти запобігають інфаркт міокарда, гострий тромбоз коронарних артерій та раптову смерть. Однак Клопідогрель у поєднанні з гепарином збільшує ризик виникнення кровотеч. Тому протягом усього періоду терапії пацієнтам проводять контроль згортання крові.

Тромболітичні засоби

Застосування тромболітичних засобів (Стрептокіназа, Альтеплаза) в даний час є одним з головних методів терапії хворих з тяжкою формою ІХС (інфаркт міокарда). Цілями проведення тромболітичної терапії є:

  • розчинення тромбу в коронарної артерії;
  • відновлення кровотоку;
  • зменшення площі некрозу при інфаркті.

Тромболітичні засоби розчиняють фібрин, який є структурною основою тромбу в порожнині серця. В разі ранньої терапії (у перші 6 годин від початку інфаркту) збільшується ймовірність успішного результату. Найбільш значні результати ліки надають у першу годину від початку інфаркту. Пацієнтам з нестабільною стенокардією в поєднанні з трансмуральним інфарктом серця тромболітична терапія не застосовується. Протипоказаннями для проведення терапії тромболітиками є:

  • перенесені інсульти;
  • структурні порушення мозкових судин;
  • пухлини головного мозку;
  • розшарування аорти;
  • кровотечі або схильність до них.

Бета-адреноблокатори

Бета-адреноблокатори являють собою одну з найбільш поширених в кардіології груп засобів для боротьби з ІХС, порушенням ритму серця, високим артеріальним тиском, серцевою недостатністю та ін. В залежності від фармакологічних особливостей виділяють препарати:

  • неселективні (Таллитон, Карведилол, Соталол);
  • кардіоселективні (Егилок, Метапролол, Атенолол, Бісопролол).

Незалежно від особливостей коштів, їх різка відміна може призвести до розвитку ускладнень ішемічної хвороби (гіпертензивний криз, почастішання нападів стенокардії, коронарний синдром). Тому в разі відміни дозу знижують поступово при контролі стану хворого.

Бета-адреноблокатори ефективні при стабільній стенокардії. Лікування призводить до зменшення частоти нападів, збільшення порогу навантажень. Завдяки гарному ефекту ліки розглядаються як обов’язковий компонент терапії безсимптомних форм ІХС та стабільної стенокардії, гострої коронарної недостатності. Бета-адреноблокатори:

  • зменшують дисбаланс між споживанням і доставкою кисню;
  • сприяють обмеженню зони некрозу;
  • зменшують інтенсивність болю при гострому коронарному синдромі;
  • знижують ризик розвитку інфаркту міокарда при нестабільній стенокардії;
  • знижують ризик виникнення шлуночкової аритмії;
  • зменшують ризик раптової коронарної смерті.
За темою:  Судинні зірочки: причини і методи лікування

Застосування бета-адреноблокаторів показано пацієнтам з інфарктом навіть при проходженні тромболітичної терапії. Сприятливо впливають ліки на стан пацієнта при ранньому початку терапії гострого коронарного синдрому, так як володіють виразним протиішемічною дією. При відсутності протипоказань бета-адреноблокатори показані всім післяінфарктним хворим. Літнім людям, з метою безпеки лікування починають з малих доз. Дозування підбирають з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Найбільш часто при хронічній ішемії використовують Карведилол і Метопролол ретард.

Інгібітори АПФ

Інгібітори АПФ є базисними препаратами, якими проводять лікування хронічних форм ІХС та інших захворювань серця. В цю групу входять наступні препарати:

  • Каптоприл;
  • Зофеноприл;
  • Еналаприл;
  • Лізиноприл;
  • Хартія;
  • Моексиприл;
  • Фозиноприл.

Лечение ИБС: обзор препаратов

Завдяки інгібіторів АПФ в організмі при ішемії відбуваються сприятливі зміни:

  • поліпшується функція внутрішньої стінки кровоносних судин (ендотелію);
  • зменшується утворення вільних радикалів;
  • зменшується ризик тромбозу;
  • знижується потреба міокарда в кисні;
  • знижується ризик летального результату.

Призначення препаратів-інгібіторів АПФ на ранніх термінах ішемічної хвороби в даний час розглядають як обов’язковий елемент в терапії. Позитивний вплив ліків виявлено у пацієнтів з високою групою ризику (після інфаркту, при цукровому діабеті та ін). У хворих прийом інгібіторів АПФ знижує ризик розвитку повторних інфарктів, інсультів і інших проявів судинної патології.

Статини

Статини широко застосовують у кардіології при ІХС до інфаркту, в постінфарктному періоді, при гострих коронарних синдромах. До поширених лікарських засобів цієї групи відносяться:

  • Симвастатин;
  • Ловастатин;
  • Правастатин;
  • Флувастатин;
  • Аторвастатин;
  • Розувастатин.

Препарати благотворно впливають на судинну стінку, поки хворі їх приймають. Їх призначають кожного пацієнта з хронічною ішемією (якщо немає протипоказань) протягом тривалого часу. Кардіологи статини призначають при хворобі серця з ризиком гострого коронарного синдрому.

Нітрати

Популярними серед нітратів є Нітрогліцерин, Ізосорбід, Тринітролонг. Лікування ішемічної хвороби нітратами показано у випадках:

  • серцевої недостатності;
  • гіпертензивного кризу;
  • набряку легень;
  • стенокардії.
За темою:  Шунтування судин нижніх кінцівок: що це таке?

У невеликих і помірних дозах нітрати чинять виражену дію на коронарні артерії. Після прийому препаратів знижується споживання кисню міокардом, поліпшується приплив крові до зон ішемії. Препарати призначають хворим зі стабільною стенокардією для зниження спазму коронарних судин. Для попередження нападів стенокардії призначають ретардние форми препаратів.

Блокатори кальцієвих каналів

Блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Ніфедипін, Амлодипін, Лацидипін, Дилтіазем) знаходять широке застосування в терапії ішемічної хвороби серця. Лікування препаратами призводить до розширення серцевих судин, зниження споживання кисню міокардом, зменшенню частоти серцевих скорочень, посилення коронарного кровотоку.

Лікарські засоби сповільнюють прогресування атеросклеротичних уражень, покращують стан кровоносних судин, розслаблюють серцевий м’яз, попереджають склеювання тромбоцитів і утворення тромбів. При вазоспастичну стенокардії застосовують блокатори кальцієвих каналів у поєднанні з нітратами.

В даний час обговорюється вибір адекватного лікування ішемії серця. Для попередження ускладнень хвороби (гострого коронарного синдрому) пацієнти повинні регулярно приймати препарати, виключити куріння, алкоголь, дотримуватися дієти. Благотворний вплив на міокард має адекватна повсякденна фізичне навантаження.

MAXCACHE: 0.54MB/0.00261 sec