Миготлива аритмія: причини, симптоми і лікування

Миготлива аритмія — найбільш часта патологія, пов’язана з порушеним серцевим ритмом. Характеризується хаотичним скороченням (патологічної частотою і ритмом) передсердь. Захворювання також називають мерехтливою аритмією або тріпотінням (фібриляцію) передсердь. Основною метою при виникненні тріпотіння передсердь є купірування нападу. Надалі проводиться лікування захворювання, що викликало патологічну аритмичность.

Мерцательная аритмия: причини, симптоми и лечение

Причини виникнення

Основні причини миготливої аритмії — патологія серця та судинні захворювання. Однак порушення серцевої ритмічності супроводжує та інших патологій. Фактори, що провокують миготливу аритмію:

  • патологія судин і серця, гіпертонія, клапанні вади (придбані/вроджені), міокардити, кардіосклероз, ішемія міокарда (інфаркт включно), ревматизм серця;
  • перенесені операції на серці;
  • генетична схильність (наявність у родичів аритмії);
  • ожиріння;
  • патологія щитовидної залози;
  • цукровий діабет;
  • вживання спиртного у великій кількості, прийом наркотиків;
  • побічна дія деяких препаратів (наприклад, сечогінних);
  • яскраві емоційні потрясіння, стреси;
  • апное під час сну;
  • удар струмом;
  • вік (миготлива аритмія найбільш поширена після 40 років);
  • інсульт (захворювання діагностується приблизно у чверті хворих, що перенесли інсульт).

Класифікація

За частотою нападів миготливої аритмії диференціюють:

  • Пароксизмальну форму — раптово виникаючі напади, що тривають не більше 7 днів. Зазвичай своєчасна допомога допомагає купірувати аритмію за добу, нерідко серцевий ритм відновлюється без лікарського втручання.
  • Персистируючу генералі форму — нападоподібне протягом триває більше півроку. Полегшення при цьому настає тільки при медикаментозної терапії, кардиоверсии (іноді не дає результату) або оперативному втручанні.
  • Постійна форма — хронічне порушення ритму, що фіксується більше 1 року. Неефективність консервативних заходів змушує вдатися до радикальної хірургії.

Форми миготливої аритмії у відповідності з фіксованою частотою скорочень серця (ЧСС):

Тиск упав нижче норми?

Моз заявляє «Новий препарат нормалізує тиск назавжди.»

  • тахісистолічна — ЧСС менше 90 хв. (нерідко 350 – 700 в хв.);
  • нормосистолическая — ЧСС коливається в районі 60 – 90 хв.;
  • брадисистолическая — ЧСС менше 60 за хв.
За темою:  Асистолія - це смертельно небезпечно?

В залежності від вираженості симптоматики, з 2010 р. введена наступна класифікація фібриляції передсердь:

  • I клас — відсутність симптоматичних проявів;
  • II клас — мало виражені симптоми, активність пацієнта звичайна;
  • III клас — симптоматика позначається на життєдіяльності хворого;
  • IV клас — інвалідність, повсякденне життя обмежена.

Клінічна картина

Миготлива аритмія серця (особливо дуже короткі напади – пароксизми), може залишитися непоміченою пацієнтом. Типові ознаки передсердного тріпотіння:

    Мерцательная аритмия: причини, симптоми и лечение

  • прискорене серцебиття;
  • відчуття важкості, біль у грудях;
  • задишка;
  • тремтіння, пітливість, блідість шкіри;
  • запаморочення;
  • стан слабкості аж до непритомності;
  • часте сечовипускання;
  • пульсація шийних вен.

Найбільш важка картина при миготливій аритмії — специфічний напад Морганьї-Адамса-Стокса: блідість, несвідомий стан, судоми, порушене дихання, а/д і тони серця не визначаються. Як і будь-яка серцева патологія, мерехтлива аритмія провокує у пацієнта неймовірну паніку і почуття страху. Нерідко ознаки хвороби розвиваються непомітно. При першому зверненні до кардіолога у хворого діагностують хронічну серцеву недостатність та постійну форму миготливої аритмії.

Чим небезпечна передсердна фібриляція?

  • Гостра серцева недостатність — напади стенокардії, інфаркт міокарда.
  • Тромбоутворення — ішемічний інсульт.
  • Малий обсяг викидається в судини крові — аритмогенний шок.
  • Стеноз мітрального клапана, провокуючий раптову зупинку серця.
  • Хронічна серцева недостатність — зниження якості життя.

Діагностика

  • Аускультація серця — фіксація ЧСС, прослуховування хаотичних серцевих тонів різної гучності.
  • Пульсометрія — пульс аритмичен, спостерігається його дефіцит (менша кількість у порівнянні з серцевими скороченнями).
  • Опис ЕКГ (12 відведень) — зубці Р не фіксуються, різна довжина інтервалів RR, разноамплитудние хвилі f (ознака патологічної множинної імпульсації), комплекс QRS без змін.

Всі зміни на ЕКГ реєструються лише під час нападів аритмії, що ускладнює діагностику при рідкісних або малих за часом пароксизмах серця. В цьому випадку проводиться холтерівський моніторинг (добова ЕКГ) або ж запис кардіограми в режимі реального часу за допомогою портативного пристрою. В якості додаткового обстеження, що виявляє причинне захворювання, призначають:

За темою:  Що таке холестерин і коли він небезпечний для організму?

  • велоергометрію;
  • УЗД, МРТ серця;
  • гормональне дослідження щитовидної залози;
  • ехо-КГ (у тому числі черезстравохідна для виявлення тромбів).

Невідкладна допомога

  • Напівсидяче положення.
  • Забезпечити доступ свіжого повітря, розстебнути сорочку, розв’язати краватку.
  • Викликати швидку допомогу.
  • Заспокоїти хворого.
  • При наявності дати Валідол, Корвалол або краплі валеріани.

Мерцательная аритмия: причини, симптоми и лечение
Лікар швидкої допомоги проводить медикаментозне усунення нападу:

  • При слабовираженной пароксизмі — бета-адреноблокатори (Анаприлін, Кордан), антиаритмічні препарати (Дизопірамід, Етмозин), Лідокаїн.
  • В/в 10% Новокаїнамід (2 – 3 мл) або Аймалін. Введення повторюють кожні 5 хв. (максимальна доза 10 мл) до зникнення пароксизму.
  • При відсутності ефекту — в/в повільно Строфантин (до 1 мл) або Корглікон (до 1,5 мл) з 10 мл фізіологічного розчину.
  • При тривалому приступі і важких порушеннях гемодинаміки — електроимпульсация (однофазні струми, розряд до 50 Дж).

Обережно застосовувати наступні засоби:

«Я вилікував гіпертонію, зможете і Ви!»

Актор Олег Табаков розповів

  • Кордарон регулює ЧСС, але не відновлює нормальну ритмічність серцевих ударів.
  • Флекаїнід, Ібутилід відновлюють синусовий ритм, проте провокують шлуночкову тахікардію.
  • Серцеві глікозиди нерідко підвищують ЧСС і посилюють перебіг пароксизму.

Лікування

Ефективне усунення фібриляції передсердь можливо тільки при комплексній терапії у кваліфікованого фахівця. Тільки досвідчений кардіолог знає, як лікувати миготливу аритмію, і призначає оптимальний лікувальний курс, точно вивіривши дозування і тривалість прийому ліків з урахуванням перебігу хвороби та стану хворого.

Медикаментозна терапія

  • Розрідження крові — противотромботические препарати (Кардіомагніл, Клопідогрел, ТромбоАЦЦ), необхідний контроль коагулограми.
  • Контроль серцевого ритму — антиаритмічні (Кордарон, Соталол, Нибентан, Етмозин).
  • Регуляція серцевих скорочень (підтримка рівня ЧСС у спокої до 110 в хв) — бета-блокатори, Карведилол), антагоністи кальцію (Верапаміл).

Хірургічні методики

  • Імплантація штучного водія серцевого ритму — проводиться після абляції АВ-вузла. Новий джерело нормальної імпульсації імплантується ендоскопічним доступом. Такий метод — лише тимчасова міра.
  • Радіочастотна абляція — чрескатетерним доступом проводиться припікання місця патологічної імпульсації. Процедура РЧА проводиться під комп’ютерним контролем, не вимагає загального наркозу. Пацієнт швидко відновлюється. Катетерна абляція тригерних зон дає повне усунення мерцательних пароксизмів.
  • Кріодеструкція вогнища патологічної імпульсації — новітній метод, що вимагає наявності в клініці спеціального обладнання і високої лікарської кваліфікації. Технологія полягає в заморожуванні азотом тригерної зони, після чого на серцевому м’язі залишається невеликий рубчик. Кріодеструкція особливо ефективна при пароксизмальній формі аритмії.
За темою:  Геморой і алкоголь: можна поєднувати?

Профілактика

  • Лікування причинного захворювання.
  • Профілактичне обстеження серця в похилому віці, контроль рівня холестерину і згортання крові.
  • Виняток фізичної емоційного перенапруження, розвиток стресостійкості.
  • Дробове харчування (6 разів на день маленькими порціями). Дієта виключає жирне м’ясо, жовток яйця і холестеринвмісні продукти.

Своєчасне виявлення і відповідна терапія миготливої аритмії, рекомендації щодо лікування і профілактики хвороби допоможуть не тільки уникнути частих і важких нападів, але і попередить розвиток загрозливих для життя ускладнень.

MAXCACHE: 0.38MB/0.01545 sec