Операція при варикоцеле: що необхідно знати?

Причини розвитку і методи виявлення захворювання складні, неоднозначні і суперечливі. Як правило, у дітей патологія буває ідіопатичною та лівосторонньої. У дорослих пацієнтів спостерігається вторинне варикоцеле і вкрай рідко діагностується розширення вен правого боку або з обох сторін одночасно. Це явище пояснюється впадінням насіннєвих вен в яєчко праворуч і ліворуч.

Існує кілька причин розвитку варикоцеле:

• недостатність клапанів яїчкової вени або повна їх відсутність. В результаті підвищеного ретроградного течії крові вниз по яєчковій вені відбувається збільшення і варикозне зміна вен гроздевидного сплетення;
• впадіння лівої яїчкової вени під прямим кутом у ліву ниркову вену. Це нерідко утрудняє кровообіг і викликає лівосторонній варикоцеле;
• слабкість венозних стінок. Спостерігається втрати м’язових волокон і проростанні їх сполучною тканиною;
• хронічна гіперемія (підвищене кровонаповнення) статевих органів;
• органічний стеноз, нефроптоз кільцеподібна або ниркова вена.

Причини розвитку первинного варикоцеле досі до кінця не вивчені, але варикозне розширення сім’яного канатика вторинної форми може говорити про пухлини в нирках, порожнини тазу і заочеревинному просторі.

Класифікація

На основі вираженості розширення вен гроздевидного сплетення і зміни трофіки яєчка, виділяють основні ступені розвитку варикоцеле:

• I ступінь. Розширення судин не прощупується, необхідні інструментальні методи дослідження із застосуванням УЗД або допплерографії;
• II ступінь. Варикоз визначають тільки при обмацуванні, коли пацієнт натуживается в положенні стоячи;
• III ступінь. У положенні стоячи і лежачи пальпуються розширені судини гроздевидного сплетення, розміри і трофіки яєчка не змінені;
• IV ступінь характеризується вираженим варикозом, зменшенням розмірів яєчка і зміною сперматограмми.

Клінічна картина

При варикоцеле пацієнти відзначають:

• хворобливі відчуття в яєчках;
• незалежно від стадії захворювання розвивається безплідність.

Болі і неприємні відчуття мають тягне і гнітючий характер, хворі описують цей стан як тяжкість у мошонці. Симптоми:

• після тривалих фізичних навантажень;
• під час і після статевого акту;
• після малорухливого стану;
• зменшення лівого яєчка;
• при значному варикоцеле мошонка заважає пересуванню;
• при запущених формах відзначаються постійні болі.

Патологічне кровообіг в тканинах яєчка і його терморегуляція проводять до руйнування функції сперматогенного епітелію. Згодом у сперматограмме знижується кількість активних сперматозоїдів, погіршуються показники їх рухливості. Крім того, при варикоцеле імунна система організму сприймає яєчко як чужорідного тіла, виробляючи антитіла, що викликають запалення в обох органах. Все це викликає безпліддя у чоловіків.

Діагностика

• при зборі анамнезу лікарі звертають увагу на тривалість появи симптомів, наявність травм поперекового відділу;
• при огляді відзначають варикоз гроздевидного сплетення в ураженій області;
• при обмацуванні лікар визначає розміри і консистенції яєчок, зазначається характер захворювання – ортостатичне або постійне наповнення вен. Застосування прийому Іваніссевіча служить діагностикою двостороннього варикоцеле, коли розширені судини перекидається на правий бік;
• лабораторні дослідження. У повнолітніх хлопців береться аналіз еякулята для динамічного спостереження;
• додаткові методи діагностики передбачають використання теплографии, реографії, УЗД, допплероскопии і т. д.;
• доплерографія та УЗД мошонки проводяться в положенні стоячи і лежачи у всіх чоловіків, які відзначають болі в яєчках.

Лікування

Традиційна операція при варикоцеле полягає в перев’язці розширеної вени в яєчку. Лікарі класифікують кілька видів подібних операцій і різні їх модифікації. Розглянемо основні: