Портальна гіпертензія: причини, симптоми і лікування

Портальна гіпертензія (гіпертонія) – це стан, при якому, на відміну від гіпертонічної хвороби, підвищується не загальне, а локальне кров’яний тиск: тільки в системі v. portae hepatis, так званої ворітної вени. Цей великий посудину:

 

  • збирає відпрацьовану венозну кров, омиває жовчний міхур, селезінку, підшлункову залозу та органи ШКТ;
  • несе її до печінки, де вона очищається від продуктів життєдіяльності і токсинів;
  • після чого виводить її в нижню порожнисту вену.

Портальная гипертензия: причини, симптоми и лечение

Фізіологічно нормальний тиск у системі ворітної вени не повинен перевищувати 7-10 мм рт. ст. Але якщо кровотоку у портальних судинах, в нижньої порожнистої вени або печінкових венах щось заважає, воно підвищується. Це відбувається з різних причин, і таке порушення здоров’я не вважається самостійним захворюванням. Його визначають як комплекс симптомів, що вказують на ту чи іншу патологію або хвороба внутрішніх органів: синдром портальної гіпертензії (СПГ).

Класифікація СПГ в залежності від її причин

Відповідно ділянці, на якій виникає механічне перешкоду для кровообігу, СПГ класифікують на перед-, внутрішньо — і постпеченочную. Термін «предпеченочная» означає, що кровотік у портальній вені порушений до її з’єднання з печінкою. У другому випадку кров не може вільно протікати по кровоносній системі цього органу, а в третьому – ускладнений її відтік від печінки в нижню порожнисту вену, або страждає кровообіг в самій цій відні.

  • Предпеченочние порушення пов’язані з неправильним будовою та іншими патологіями v. portae hepatis: вроджені аномалії портальної вени; її здавлення (з-за травми або хірургічних операцій на печінки та/або жовчовивідних шляхах). Сюди ж відносять збільшення (спленомегалія) і стан після видалення селезінки.
    • Основна група причин, за якими розвивається портальна гіпертензія, – внутрішньопечінковий. Так називають захворювання і стани, які впливають на структуру та функції печінки:

    • цироз і «бронзовий цироз» (гемохроматоз); вроджений фіброз і при ревматоїдному артриті; полікістоз і пухлини печінки; саркоїдоз;
    • гострий алкогольний та інші гепатити; хімічні отруєння (миш’як, вінілхлорид, мідь); отруєння ліками, які застосовують для хіміотерапії, передозування вітаміну А;
    • паразитарні захворювання (bilharzia і викликаний глистами альвеококоз);
    • спадкові патології: хвороба Каролі (розширення жовчних проток); Вілсона (накопичення міді в печінці), Гоше.
  • Патології, які печінку або портальна вена не залучені безпосередньо, але які впливають на її кров, називаються постпеченочними. Так, тиск у нижній порожній вені підвищується через кальцифікації перикарда при констриктивному перикардиті.
  • Передумовами до формування синдрому часто бувають важкі інфекції, тривалий прийом діуретиків і транквілізаторів, надлишок у раціоні тваринних білків, алкоголізм. Самі по собі ці фактори не приводять до СПГ, але збільшують ризик його появи.

    Симптоми і стадії СПГ

    На відміну від гіпертонічної хвороби, яку можна запідозрити, просто вимірявши ПЕКЛО, на діагноз портальна гіпертензія спочатку вказують тільки непрямі симптоми. Тому при будь-яких проблемах з травленням необхідно обстеження, щоб виявити патології, непомітні самому хворому. Залежно від тяжкості прояви синдрому його ділять на кілька стадій: функціональна, компенсована, декомпенсована, ускладнена.

  • Функціональна, або початкова (доклінічна). Хворий скаржиться на кишкові недомагання: болі в животі близько пупка і під правим ребром, розлади травлення; нудоту, блювоту; метеоризм, бурчання у животі, відчуття переповнення шлунка. Органічних порушень на цій стадії немає.
  • Компенсована, або помірна. Незначно збільшена селезінка і розширені вени стравоходу. Розширення вен викликано тим, що при виникненні перешкод на шляху природного кровотоку він знаходить собі «обхідні шляхи» з інших судинах, не призначеним для пропуску таких великих об’ємів крові. Асциту на цій стадії немає, кровотечі трапляються рідко.
  • Декомпенсована (виражена). Лікар діагностує значний варикоз вен, збільшення селезінки; у хворого асцит і набрякають щиколотки; іноді трапляються носові кровотечі.
  • Ускладнена. Зазначені вище ознаки портальної гіпертензії доповнюються масивними кровотечами з варикозно розширених вен шлунка, стравоходу або прямої кишки; спостерігається печінкова недостатність – енцефалопатія.
  • Особливість асциту при СПГ в тому, що він важко піддається терапії. При цьому у хворого збільшується обсяг живота і в області черевної стінки проявляється малюнок сітки розширених вен у вигляді «голови медузи». Кровотечі виникають раптово, інтенсивні і часто повторюються.
  • Одне з найбільш грізних ускладнень, до яких призводить портальна гіпертензія, особливо при цирозі, – печінкова енцефалопатія. Чим більше крові в організмі проходить «повз печінки», обходячи її з розширеним побічним венах, тим більше не перероблених печінкою токсинів залишається в крові. Досягаючи клітин мозку, вони викликають мозкові порушення: від неуважності і забудькуватості до потьмарення свідомості та коми.

    Діагностика

    Портальная гипертензия: причини, симптоми и лечение

    Перше, що дозволяє лікарю припустити синдром портальної гіпертензії, збільшення селезінки, яке він виявить при пальпації на першому огляді. Ступінь спленомегалії залежить від того, яку ділянку кровотоку заблокований, і від тиску в системі портальної вени. Селезінка може бути і нормального розміру – після недавньої кровотечі з вен шлунка або стравоходу. Але воно саме по собі вказує на ймовірність СПГ, і хворому призначають:

  • Загальний (клінічний) і біохімічний аналізи крові. Клінічне дослідження виявляє ознаки ураження селезінки і кісткового мозку. Біохімія крові вказує на ступінь ураження печінки.
  • Інструментальні дослідження: ректороманоскопія (огляд прямої і сигмовидної кишки) і езофагоскопія (огляд стравоходу), щоб побачити, якщо у них ділянки варикозно розширених вен.
  • УЗД селезінки і печінки; комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію (КТ та МРТ). Вони дозволять встановити наявність асциту, стан селезінки і печінки, виявити місця блокування кровотоку та інші важливі діагностичні чинники.
  • Після того як встановлено первинний діагноз портальна гіпертензія, проводять розширене обстеження. Доплерографія дозволить з’ясувати швидкість крові в портальному кровообігу, ангіографія судин печінки покаже, чи немає в ній пухлини. Інші спеціальні вимірювання визначають внутрішньопечінкових тиск, уточнюють ступінь і прогноз перебігу хвороби. Приміром, тиск від 10 до 12 мм рт. ст в малої печінкової відні вказує на компенсовану стадію, а > 12 мм рт. ст. – на декомпенсовану, або ускладнену.

    Лікування СГК

    На початкових стадіях синдром портальної гіпертензії лікують консервативно: препаратами на основі антидіуретичного гормону вазопресину та його синтетичних аналогів, десмопресину і терлипрессина. Найвідоміше з ліків цієї групи – Минирин® (десмопресин). Воно:

    • звужує розширені вени в черевній порожнині;
    • знижує тиск у портальній системі;
    • зменшує печінковий кровотік;
    • посилює перистальтику і тонус кишечника.

    Десмопресин володіє і іншою корисною властивістю для людей з хворою печінкою: він підвищує активність фактора VIII зсідання крові.

    Якщо портальна гіпертензія поєднується з гіпертонічною хворобою, застосовують препарати групи нітратів, бета-блокаторів, їх призначають для зниження артеріального тиску. Лікарські препарати та їх дозування підбирають строго індивідуально, з урахуванням усіх печінкових та інших показників.

    Запобігання і зупинка кровотеч

    Щоб запобігти прориви в місцях стоншування варикозно розширених вен, проводять спеціальні процедури: склерозування вен або лігування вузлів латексними кільцями. Вони показані тим хворим, у яких хоча б одного разу сталося масивна кровотеча, і лікарська терапія їм не допомагає.

    • Склерозування – сама щадна хірургічна процедура для «ремонту пошкодження» в истончившемся посудині. Лікар через ендоскоп з допомогою голки вводить речовину, що викликає набряк, і відень звужується. Пізніше місце прориву склеюється кров’яним згустком, а згодом заростає. Процедуру повторюють кілька разів: кожні 2-3 дні, поки кровотеча не припиниться, або за схемою «день кровотечі – 5-й – 30-й – 90-й день від цього дня».
    • Ендоскопічна перев’язка (лігування) вен стравоходу еластичними кільцями починається з того, що до варикозного розширення підводять спеціальний пристрій – лигатор. Пошкоджене місце всмоктується в його камеру, і на підставу вузла накидають гумове кільце. З часом відокремлений кільцем ділянку судини відмирає, а дефект слизової заростає сполучною тканиною.

    Для зупинки гострих кровотеч, коли це не вдається зробити лікарською терапією, застосовують балонну тампонаду. Вона полягає в тому, що в стравохід через ніс вводять гумову трубочку з порожнім балоном на кінці. Коли в нього нагнітають повітря, він роздувається і перекриває місце кровотечі.

    Хірургічні операції

    При неможливості ендоскопічно усунути пошкодження або при високому ризику масивного кровотечі рекомендується хірургічне лікування портальної гіпертензії. Зокрема, лікарі вдаються до операції, яку називають «портосистемне шунтування». Під час оперативного втручання хірург створює обхідний шлях між портальною і загальної венозної системою. Так як в загальному венозному кровообігу тиск крові нижче, воно, за законом сполучених судин, знижується і у ворітній вені.

    У разі необхідності проводять і інші операції на венах стравоходу, шлунка та прямої кишки. Наприклад, їх виконують для зменшення об’єму крові, що надходить у ворітну вену; для розсічення зв’язки між венами шлунка і стравоходу. Щоб полегшити симптоми асциту, призначають дренування черевної порожнини і відводять асцитическую рідина.

    Немедикаментозне лікування і лікувальне харчування

    Портальная гипертензия: причини, симптоми и лечение

    Народні засоби при портальній гіпертензії застосовуються тільки в додаток до лікарської терапії. Їх використовують після стихання гострого процесу, що викликав розширення вен: при компенсованому цирозі печінки, після лікування паразитарних хвороб під час ремісії хронічних захворювань.

    Коли основне захворювання загострюється, надати повноцінну допомогу хворому можуть тільки у стаціонарі! Так, при поглибленні печінкової енцефалопатії (хворий поводиться як п’яний, не беручи алкоголь) може знадобитися термінова детоксикація і особлива безбелковая дієта, яку без підготовки важко дотримуватися будинку. Госпіталізації потребують масивні кровотечі або підозра на них, наприклад, кров у калі або мелена – «чорний кал», часто повторювані носові кровотечі або погіршення загального стану.

    Траволікування

    Як правило, траволікування спрямоване на профілактику подальшого розширення вен і купірування симптомів СПГ. Наприклад, при цирозі це підтримка роботи печінки, профілактика кровотеч і полегшення асциту. Так, будра та репяшок в комплексному трав’яному зборі від цирозу допомагає печінковим клітинам відновлюватися, деревій і спориш підвищують згортання крові, а буркун перешкоджає утворенню тромбів. Подрібніть:

    • по 30 % трави будри плющевідной (собача м’ята) і парила;
    • по 15 % трави деревію і буркуну;
    • 10 % споришу.

    Для людини до 80 кг беруть 2 ст. л. збору, понад 80 кг – 4 ст. л. на одне заварювання. Трави залити в термосі 300 мл крутого окропу і настоювати не менше години. Приймати 6 разів на день по 50 мілілітрів, як мінімум протягом місяця.

    При асциті разом з цим збором потрібно пити відвар коренів кульбаби. Він робиться так:

  • До половини насипте в пів-літрову банку нарізані одуванчиковие коріння (банку потрібна тільки для того, щоб відміряти потрібно кількість сировини).
  • Тепер пересипте кульбаба в емальований посуд, залийте півлітром води.
  • Доведіть до кипіння, кип’ятіть на малому вогні хвилин 20-30, укутайте і залиште настоюватися на ніч. Приймати кожну годину по одній столовій ложці.
  • Залежно від причини і наслідків портальної гіпертензії фітотерапевт може призначити й інші збори: ниркові, шлунково-кишкові, для зниження тиску або для серця. Однак самостійно приймати «різноспрямовані» настої і відвари не рекомендується, так як деякі з них несумісні один з одним або можуть бути протипоказані при вашому основному захворюванні.

    Дієта при асциті

    Хворим з асцитом лікар призначає безсольову дієту, а якщо її важко дотримуватися – дієту з обмеженням натрію, коли кількість солі обмежують до 1,5 грам в день. На вашому столі не повинно бути сільнички, і вам доведеться відмовитися від консервів, готових заморожених страв, покупних соусів. Замість готових приправ використовуйте натуральні прянощі, сухі і свіжі трави, бальзамічний оцет, лимонний сік, часник і цибулю.

    Дієта з пониженим вмістом натрію забороняє здобний хліб, булочки, печиво та інші кондитерські вироби, в яких є розпушувач (пекарський порошок) і харчова сода. І звичайно ж, забудьте про фаст-фудах!

    Лікар розповість вам, як підраховувати кількість натрію, який ви отримуєте з їжею, і заносити його в харчовий щоденник. Не можна забувати і про те, що натрій є в складі багатьох лікарських препаратів: НПЗЗ, антибіотиків для внутрішньовенного введення (кількість натрію в розчині вказують на флаконах і ампулах).

    За темою:  Гіпотонія: що це таке?

    MAXCACHE: 0.9MB/0.01441 sec