Розацеа: що це таке, причини, симптоми, лікування в домашніх умовах, фото

Акне розацеа – шкірне захворювання з хронічним перебігом і частими рецидивами, що характеризується змінами у стані кровоносних судин і сальних залоз. Улюблена локалізація патології – щоки, підборіддя і ніс. Рідше можна зустріти поразки повік та очей (офтальморозацеа).

Почервоніння шкіри при захворюванні пов’язано з гіперреактивністю капілярів, які моментально розширюються при найменшому підвищенні температури. В результаті поступово виникають телеангіектазії – стійке розширення дрібних судин (артеріол, венул або капілярів), яке зовні проявляється у вигляді судинних зірочок або сіточок.

Епідеміологія розацеа

• Зустрічається часто, найбільш схильні до розацеа люди зі світлою шкірою.
• Вік пацієнтів – переважно понад 30 років, пік захворюваності припадає між 40 і 50 роками.
• Жінки хворіють частіше. Але при розвитку патології у чоловіків висока ймовірність виникнення ринофими, оскільки вони більш схильні до гіперплазії крайнього ступеня.

Причини розвитку розацеа

Етіологія захворювання невідома. Але встановлені деякі фактори, що сприяють розвитку патології. Ендогенні причини:

• Кліщ Demodex folliculorum. Тривалий час вважався головною причиною захворювання. Але останні дослідження довели, що пацієнти одужували при проведенні терапії, схему якої не входили акарицидні препарати. Однак при захворюванні виникають сприятливі умови для розмноження і розвитку кліща. Тому побічно він може впливати на погіршення клінічної картини розацеа, зокрема — посилювати суб’єктивні відчуття.
• Бактерія Helicobacter pylori. Впливає на розвиток захворювання приблизно у 67% пацієнтів. Вважають, що припливи на шкірі пов’язані з активацією під впливом бактерії вазоактивних пептидів, а також з накопиченням токсичних речовин із судинорозширювальними властивостями.
• Ендокринні збої (ендокринопатії) у жінок під час менструації, вагітності або клімаксу. Хоч і не є однією з основних причин захворювання, можуть викликати часті рецидиви розацеа.
• Судинно-невротичні реакції (вегето-судинна дистонія і астено-невротичний синдром). У цих випадках висип при розацеа локалізується над неактивними м’язами обличчя. Фахівці висунули версію, що це пов’язано з набряком шкірних покривів через погане дренування в результаті відсутності м’язової активності на таких ділянках. У той же час капіляри переповнені кров’ю, що зовні проявляється у вигляді гіперемії.

• Дерматологічні захворювання інфекційної природи.
• Зниження імунного статусу.
• Вплив окремих компонентів системи згортання або кинин-калликреиновой систем (груп білків, що беруть участь в запальних реакціях, які контролюють артеріальний тиск, коагуляцію і відповідають за появу болю).

Гіпертонія більше не вирок?

Кардіолог розповів, що нарешті з’явилося ліки від гіпертонії …

Екзогенні (зовнішні) причини:

• аліментарні (алкоголь, пероральні контрацептиви, гарячі напої та страви, прянощі);
• фізичні (перебування на сонці, вплив на шкіру тепла або холоду, часте проведення повторних процедур хімічного пілінгу);
• тривале зовнішнє застосування сильнодіючих глюкокортикоїдів.

Патогенез розацеа

Як і етіологія, патогенез захворювання до кінця не вивчений. Вважається, що основний механізм розвитку патології – неспецифічне запалення, навколо якого поступово відбувається розширення капілярів, що знаходяться поруч з фолікулами. З часом вони набувають гіперреактивність, а їх стійке розширення веде до появи телеангіоектазій. Надалі, по мірі прогресування захворювання, розвивається дифузна гіпертрофія сполучної тканини і сальних залоз.

Класифікація розацеа

На сьогоднішній день існує кілька класифікацій захворювання в залежності від стадій розвитку, елементів висипу і клінічних проявів. Клініко-морфологічна класифікація Е. І. Рижиковой поділяє хвороба на 4 стадії:

• еритематозну;
• папулезную;
• пустулезную;
• інфільтративно-продуктивній – ринофиму.

Класифікація J. Wilkin:

• прерозацеа – періодичну появу припливів;
• судинна розацеа – розвиток еритеми і телеангіоектазій;
• запальна розацеа (характеризується висипаннями у вигляді папул і пустул);
• пізня розацеа – крайня ступінь вираженості – розвиток ринофими.

В результаті довгих досліджень G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman була запропонована нова класифікація. При цьому враховувалися всі стадії розвитку захворювання, а також його атипові форми.

• I стадія – еритематозно-телеангиектатическая – характеризується тривалою, помірно вираженою еритемою і появою одиничних телеангіоектазій;
• II стадія – папуло-пустулезная – еритема стійко зберігається, зростає кількість телеангіоектазій, з’являються папули і пустули;
• III стадія – пустульозної-вузлувата – до існуючих численних елементів висипу приєднуються набряклі вузли, відбувається гіперплазія сальних залоз, виникають потовщені бляшки, схильні до злиття.

Особливі форми розацеа

• стероїдна розацеа розвивається в результаті тривалого лікування високоактивними препаратами, кортикостероїдами;
• гранулематозная або люпоидная розацеа характеризується висипом у вигляді червоно-бурих папул з чіткими кордонами розміром до 4 мм з переважною локалізацією в області рота і очей;
• грамнегативних розацеа – захворювання викликають грамнегативні мікроорганізми;
• конглобатная розацеа – до всього різноманітності елементів висипань додаються синюшно-червонуваті вузли розміром до 2 см;
• фульмінантна розацеа відрізняється гострим початком і вкрай тяжким перебігом, всі елементи з’являються на тлі сильного набряку; улюблена локалізація – лоб, щоки і підборіддя;
• розацеа з солідним персистуючим набряком;
• офтальморозацеа є ускладненням захворювання, при якому розвиваються різні патології органів зору (блефарит, халазион, рецидивуючий ячмінь, ірит тощо);
• ринофіма та інші види «фими» іншої локалізації – гнатофима (підборіддя), метафима (лоб), отофима (вухо), блефарофима (віко).

Симптоми розацеа

• Початкова стадія захворювання. Виникає минуща еритема центральної зони обличчя. Поступово вона набуває стійкий характер. З’являються застійні явища у вигляді помірної інфільтрації і одиничних капілярних телеангіоектазій. Суб’єктивно в місці локалізації процесу пацієнт відчуває свербіж, печіння і поколювання шкіри. З часом кількість телеангіоектазій зростає, а еритема, прогресуючи, стає синюшного і розповзається на все обличчя, захоплюючи навіть ділянки шиї.



«Я вилікував гіпертонію, зможете і Ви!»

Актор Олег Табаков розповів

• Друга, папульозно-пустулезная стадія. В цей час на шкірі виникають одиничні щільні на дотик папули рожево-червоного кольору розміром до 5 мм Вузлики не зливаються, але можуть групуватися. Їх улюблене місце – щоки, лоб, підборіддя, іноді вони з’являються навіть над верхньою губою. Трохи пізніше навколо носа, в області носогубного трикутника і підборіддя виникають пустули, які поступово поширюються на шкіру шиї і грудей. Це частина преобразовавшихся папул. Часто на цій стадії розвиваються інфільтрація шкіри і набряклість обличчя.
• Третя стадія – пустульозної-вузлувата. З-за високої концентрації андрогенів починається посилене вироблення шкірного сала, що призводить до гіперплазії сальних залоз. Розвивається фіброз сполучної тканини, в результаті чого погіршується кровообіг і лимфоток. З’являються вузли і бляшки. З часом відбувається збільшення всіх елементів шкіри в розмірах і їх подальше злиття, частіше всього в області носа. З-за цього він значно збільшується в розмірах, що дуже спотворює обличчя. Зрідка замість ринофими розвиваються отофима, метафима, гнатофима або блефарофима.

У деяких пацієнтів при розацеа (20 – 50% випадків) з’являються ознаки ураження очей. Хворі скаржаться на відчуття печіння, свербіж і болючість. Спостерігаються сльозотеча і світлобоязнь. При цьому фахівці діагностують кон’юнктивіти, блефарити, ірити, іридоцикліти, кератити або халазион.

Діагностика захворювання

Крім клінічної картини і скарг пацієнта, лікар повинен виявити причину розвитку патології. З цією метою він може призначити лабораторне обстеження, що включає цілу низку аналізів:

• розгорнутий клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові, який показує загальний білірубін та його фракції, тригліцериди, трансаминазу, холестерин, лужну фосфотазу, креатинін і глюкозу;
• мазки з уражених ділянок шкіри для виділення, ідентифікації патогенної мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків;
• зішкріб з шкіри на наявність Demodex folliculorum;
• взяття мазка для бактеріологічного посіву на визначення мікрофлори кишечника.

Диференціальна діагностика розацеа

При чіткої клінічної картині досвідченому фахівцеві поставити діагноз не складе праці. І все ж захворювання слід диференціювати з деякими патологіями, такими як:

• Періоральний (розацеаподобний) дерматит – захворювання шкіри, для якого характерні висипання в області носогубного трикутника. На відміну від розацеа, при цій патології відсутні телеангіектазії і глибоке ураження шкіри.
• Вульгарні акне, при якому присутні комедони, а саме захворювання зустрічається в дещо іншій віковій групі – у людей до 30 років.
• Саркоїдоз (у тому числі озноблення вовчак Беньє-Теннессона) – системне захворювання. Але його прояви на обличчі зустрічаються досить рідко.
• Себорейний дерматит – дуже схоже з розацеа по клінічній картині захворювання. Проте при ньому елементи висипу покриті лусочками, чого немає при розацеа.
• Системний червоний вовчак – дифузне ураження сполучної тканини. Відрізняється від розацеа локалізацією (вона не зачіпає область носогубного трикутника). До того ж при ній відсутні такі елементи висипу як папули і пустули

.

Крім того, проводять диференціальну діагностику розацеа з червоною зернистістю носа (хронічним порушенням роботи потових залоз), туберкульозним вовчаком (різновидом туберкульозу шкіри), синдромом Хабера (спадковим захворюванням з розацеаподобной висипом).

Як лікувати розацеа в домашніх умовах?

Терапія захворювання – комплексна, але вибір препаратів та схем лікування залежить не тільки від стадії захворювання і ступеня вираженості косметичних дефектів, але також від причин і клінічної форми патології. Особливу роль відіграє індивідуальна переносимість лікарських засобів пацієнтами. До того ж монотерапія будь-яким препаратом із схеми не призводить до повного одужання, а надає лише тимчасовий ефект. Терапія захворювання проводиться у двох напрямках:

• зменшення запального процесу;
• усунення причин, що викликали захворювання, або провокуючих факторів, які призвели до рецидиву.

Будь-яка схема лікування повинна включати наступні групи препаратів.

• Антибактеріальні засоби. Останні дослідження показали, що в початковій стадії захворювання найбільш ефективні протимікробні препарати для місцевого застосування («Розамет» – крем від розацеа, Метронідазол або азелаїнова кислота). При вираженої висипки крім місцевого лікування призначають пероральні антибіотики широкого спектру дії (переважно тетрациклінового ряду) і макроліди – Тетрациклін, Доксициклін, Міноциклін.
• Себосупрессивние препарати. При тяжкому перебігу захворювання призначають ретиноїди (Ізотретиноїн, Адапален, ретиноевую мазь) і антиандрогени (Спіронолактон або Ципротерон).
• Кераторегулирующие засоби (Тритиноин, гидрокислоти). Вони є основою протирецидивного лікування.
• Акарицидні препарати. При виявленні в зішкрябах Demodex folliculorum необхідно призначити засоби для лікування демодекозу (мазь «Ям» або інші сірчано-дігтярні препарати). Вони поліпшать стан пацієнта і знімуть неприємні відчуття.
• Загальнозміцнюючі препарати. Вітамінно-мінеральні комплекси й лікувальні засоби, що містять вітаміни В6, С, Р.
• Десенсибілізуючі ліки – антигістамінні препарати, тіосульфат натрію.
• Препарати для усунення побічних ефектів (сухість, подразнення, лущення). Ефективні крему «Клин АК», «Авен», «Толерансом Екстрем».

Методи деструкції телеангіоектазій та інших елементів висипу при розацеа:

• електрофорез з Хлорохіном або Епінефрином;
• кріотерапія (кріомасаж);
• електрокоагуляція;
• лазеротерапія (лікування лазером).

Хірургічні методи лікування, які застосовуються для корекції змін на шкірі при ринофиме:

• електрохірургія (проводиться висічення гіпертрофованих ділянок і відновлення первісної форми носа);
• лазеротерапія (ексцизія – висічення лазером з довгими інфрачервоними хвилями);
• дермабразія – різновид механічного пілінгу, яка заснована на пошарової шліфування шкіри.

Щоб вилікувати пацієнта, необхідно приділити увагу його режиму харчування. Дієта при розацеа не сувора, але з раціону слід виключити тваринні жири, копченості, алкоголь, гострі або пряні страви. Корекції підлягає не тільки харчування, але і спосіб життя. Пацієнт не повинен довго перебувати в задушливих приміщеннях, де температура повітря дуже висока. А також повністю уникати інсоляції, використовуючи сонцезахисні засоби і одяг (наприклад, широкополі капелюхи). Тільки при таких умовах розацеа виліковна, і пацієнт може повернутися до нормального способу життя.