Шунтування серця: види, методи і післяопераційний період

З кожним роком кількість пацієнтів з діагнозом «ішемічна хвороба серця» збільшується. З даними недугою можна жити, проте в певний момент медикаментозна терапія перестає надавати необхідну дію, і хворому рекомендують хірургічну операцію. Один з видів втручання називають аортокоронарним шунтуванням (АКШ).

 

Пацієнтам необхідно знати про можливі ризики, ускладнення, реабілітації в післяопераційний період. Можливо, ця інформація стане корисною для тих, кому доведеться перенести хірургічну операцію на серці. Також можна ознайомитися з відгуками пацієнтів про ефективність лікування.

Причиною ішемічної хвороби стає атеросклероз, що вражає судини. В результаті відбувається закупорка однієї або кількох артерій серця. У пацієнта відзначається ішемія серцевої м’язи, що супроводжується нападами стенокардії, в гіршому випадку хвороба призведе до інфаркту міокарда.

Лікарям необхідно відновити протягом крові в судинах, що живлять серцевий м’яз. Для цього створюються обхідні шляхи допомогою створення анастомозу з вени нижніх кінцівок або артерії, взятої з передпліччя. Один кінець судини пришивається до аорті, другий — до коронарної артерії, ураженої атеросклерозом, нижче місця тромбозу.

Допускається використання грудної артерії, яка пов’язана з аортою. Аортокоронарне шунтування судин серця — так називається дана операція.

Якщо раніше в якості шунта використовувалися судини стегна або з передпліччя, то сьогодні найчастіше це артерії грудної клітини, оскільки вони більш міцні і довговічні. Статистика показує, що грудної посудину безвідмовно працює близько 10 років, а променевої — 5 років.

Аортокоронарне шунтування застосовується, щоб поліпшити кровообіг на ділянці ішемії міокарда. Після його відновлення серцевий м’яз отримує достатню кількість крові і кисню, пацієнт відзначає більш рідкісні напади стенокардії або вони зовсім зникають, покращується переносимість фізичного навантаження. У післяопераційний період зменшується ризик появи інфаркту міокарда. Як підсумок, тривалість життя збільшується, загальний стан здоров’я поліпшується.

Шунтування серця проводиться за наступними показаннями:

  • закупорка коронарних артерій більш чим на 70 %;
  • малоефективна черезшкірна ангіопластика;
  • звуження лівого вінцевого судини більш чим наполовину.

Шунтирование сердца: види, методи и послеоперационний период

Класифікація

АКШ на працюючому серці — складна операція, що вимагає високої точності і координації рухів лікаря. Тому при виконанні втручання використовується апарат штучного кровообігу. На певний час відключається серце, а кровотік підтримується штучно.

За темою:  Як позбутися від холестерину?

Аортокоронарне шунтування має наступну класифікацію:

  • аутовенозное, коли в якості шунта використовується відень;
  • аутоартериальное — лікарі приєднують артерії пацієнта;
  • маммокоронарное — необхідний внутрішній артеріальна судина з грудної клітки.

Передопераційна підготовка

Якщо пацієнту призначається аортокоронарне шунтування, лікар коригує режим медикаментозної терапії пацієнта за 1-2 тижні до операції. Важлива особливість — відміна препаратів, що розріджують кров (Ібупрофену, Кардіомагніла і т. д.) та інформування лікаря про самостійно прийнятих лікарських травах.

Важливо забезпечити позитивний настрій пацієнта, відсутність страху перед технікою АКШ. Його родичам з допомогою лікаря слід виробити позитивну налаштованість на реабілітацію, швидкий і безболісний післяопераційний період. Нерідко з хворим працює психолог або психотерапевт, що підвищує шанси на швидке одужання.

Приблизно за тиждень до проведення операції пацієнтів госпіталізують для проведення комплексного обстеження і підготовки до майбутнього АКШ. Хворому призначаються:

  • Загальний аналіз крові.
  • Загальний аналіз сечі.
  • ЕКГ та Ехо-КГ.
  • УЗД.
  • Рентгенографія.
  • Доплерографія нижніх кінцівок і головного мозку.
  • Коронарошунтография і т. д.

Важливо, щоб з хворим, крім кардіолога, працював анестезіолог. Результати проведених аналізів — основа для визначення тактики загального наркозу. Крім того, лікар знайомить пацієнта з особливостями анестезії, можливими розладами психоемоційного стану в післяопераційний період. Для зменшення стресової реакції людині призначаються седативні препарати, що полегшує реабілітацію.

Пацієнта оглядає спеціаліст по лікувальній фізкультурі і дихальній гімнастиці, а також кардіохірург, який буде проводити операцію АКШ. Лікар повідомляє про тонкощі техніки, особливості операції та післяопераційного періоду. У результаті пацієнт підписує відповідні документи і починається підготовка.

Підготовка до АКШ включає наступні рекомендації:

  • Вечеря перед хірургічним втручанням повинен бути напередодні не пізніше 18 годин.
  • Вночі забороняється пити воду.
  • Після вечері слід відразу прийняти ліки. Це буде останній прийом медикаментів перед операцією.
  • Хворому перед сном роблять очисну клізму.
  • Ввечері і вранці рекомендується прийняти душ.
  • У місцях, звідки будуть трансплантироваться вени, збривають волосся (нижні кінцівки, груди і зап’ястя).
За темою:  Відновлення речі після інсульту: вправи, Церебролізин

Техніка проведення АКШ

За годину до хірургічного втручання хворий отримує седативний препарат. Пацієнта на каталці транспортують в операційну, перекладають на стіл. Після цього налагоджується моніторне спостереження за всіма життєво важливими функціями людини. В сечовий міхур встановлюється катетер. Анестезіолог виконує наркоз, фіксує трубку, забезпечує штучну вентиляцію легенів.

Аортокоронарне шунтування передбачає кілька етапів виконання, проводиться за різними методиками.

  • Доступ до серця. Для цього виконується розріз уздовж грудини.
  • Візуально хірург визначає місце для встановлення шунта.
  • Відбувається забір матеріалу для шунта: посудини з нижніх кінцівок або грудної клітки.
  • Щоб виключити подальшу закупорку і утворення тромбів, вводиться Гепарин.
  • Виконують зупинку серця і підключають апарат, що підтримує кровообіг.
  • Якщо операція не передбачає зупинку серця, на область міокарда накладають стабілізуючі пристрої.
  • Після встановлення відповідної апаратури кардіохірург накладає шунт. Для цього один кінець судини-донора пришивається до аорті, а інший — до стінки коронарної артерії.
  • Після успішного приєднання відновлюється діяльність серця.
  • Вводять препарат Протамин, щоб зупинити дію Гепарину.
  • Встановлюється дренаж.
  • Рана ушивається.
  • Пацієнта переводять з операційної в реанімацію.
  • Ускладнення

    Коронарне шунтування судин серця має ряд специфічних ускладнень:

    • серцевий напад;
    • аритмія;
    • гостра серцева недостатність;
    • плеврит;
    • флебіт;
    • звуження просвіту шунта;
    • інсульт;
    • відчуття печіння в грудях.

    Існують також неспецифічні ускладнення:

    • пневмонія;
    • кровотечі;
    • інфекція рани і сечовидільної системи;
    • діастаз грудної клітки (розбіжність тканин в місці розрізу);
    • тромбоемболія легеневої артерії;
    • свищі;
    • ниркова і легенева недостатності.

    Ризик появи ускладнень в післяопераційний період знижується, якщо лікар своєчасно виявляє супутні захворювання, правильно готує хворого до операції. Важливо також адекватне спостереження в післяопераційний період. Пацієнтові слід дотримуватися дієти, вести встановлений режим, вчасно приймати зазначені ліки, відмовитися від вживання алкоголю і куріння. Це допоможе уникнути інфаркту надалі.

    Післяопераційний період

    Після закінчення операції, пацієнта переводять у відділення реанімації. Медперсонал забезпечує регулярне спостереження за життєво важливими показниками за допомогою апаратури і аналізів. Поки дихальна функція повністю не відновлена, вентиляція легень проводиться штучно за допомогою ендотрахеальної трубки. Після чого вона видаляється, пацієнт дихає самостійно.

    За темою:  Ішемія серця: що це таке?

    Перебування пацієнта у відділенні реанімації залежить від таких показників:

    • швидкості відновлення самостійного дихання;
    • тривалості операції;
    • особливостей організму;
    • віку пацієнта.

    В кращому разі через день хворого переводять у стаціонар, видаляють катетери з судин і сечового міхура.

    У відділенні за пацієнтом стежить медперсонал, враховуючи показники життєдіяльності та результати лабораторних аналізів. Хворому пропонується дієта, дихальна гімнастика і комплекс вправ для нижніх кінцівок, прийом медикаментів. Призначаються такі препарати:

    • Аспірин, Кардіомагніл або інші антиагреганти;
    • Вазилип, Лескол або інші статини;
    • інгібітори АПФ, серед яких — Ренитек, Еналаприл;
    • бета-блокатори;
    • діуретики призначаються тим пацієнтам, які раніше перенесли інфаркт міокарда;
    • якщо коронарне шунтування судин серця поєднується з заміною клапанів, рекомендуються непрямі антикоагулянти.

    Якщо життя пацієнта нічого не загрожує, у післяопераційний період перебування в стаціонарі триває до 10 днів. Безпосередньо перед випискою знімаються шви з грудей, рук і нижніх кінцівок. Якщо для шунта використовувався матеріал з нижньої кінцівки, то для запобігання набряку в період реабілітації слід носити компресійну білизну протягом місяця.

    Через 6 тижнів настає загоєння грудини. У післяопераційний період реабілітації рекомендується обмежити фізичні навантаження і підняття важких предметів. Через 2 місяці після висновку лікарської комісії може бути дозволено вийти на роботу, через півроку пацієнт повністю відновлюється після операції. За відгуками людей, які успішно перенесли коронарне шунтування, за умови виконання рекомендацій лікуючого лікаря, реабілітація проходить швидко і безболісно.

    MAXCACHE: 0.89MB/0.01698 sec