Внутрішньочерепний тиск: симптоми і лікування

У дорослої людини під черепом циркулює близько 150 мл ліквору — спинномозковий, або церебральної рідини. Утворюючись в крові, вона:

 

  • омиває кожен з чотирьох шлуночків мозку;
  • проникає в простір між поверхнею і арахноідальною (павутинної) оболонкою — субарахноїдальний простір;
  • опускається в спинномозковий канал, омиваючи спинний мозок, і всмоктується в кров.

Коли в будь-якому місці «мозкового водопроводу» (вироблення — циркуляція — всмоктування) виникає збій, тиск під черепом підвищується або знижується. Нормальний рівень — 60-200 мм вод. ст, якщо цифри змінюються в більшу або меншу сторону, говорять про підвищеному внутрішньочерепному тиску або його зниження.

Як і інші життєві показники, внутрішньочерепний тиск змінюється як у фізіологічних, так і патологічних причин. Приміром, у здорової дорослої воно короткочасно підвищується в два-три рази при чханні і напруженні, крику, фізичному навантаженні, стресі, від перевтоми і при зневодненні. Однак після того, як припиняється дія провокуючих факторів, ВЧТ нормалізується. Якщо цього не відбувається, говорять про підвищеному внутрішньочерепному тиску або його патологічному зниження і призначають обстеження, щоб визначити причину патології.

Знижений ВЧТ

Внутрішньочерепний тиск знижується, коли зменшується вироблення ліквору або в результаті порушення цілісності кісток черепа і/або мозкових оболонок (травми, пункції — спінальної і люмбальної). Воно спостерігається при зниженому АТ і станах, коли в організмі не вистачає рідини (тривалий прийом сечогінних, зневоднення при кишкової інфекції, кровотечі). Його причиною може стати порушення кровообігу в мозку, наприклад, при остеохондрозі або звуження мозкових артерій.

Знижений внутрішньочерепний тиск провокують пригніченість та депресія, при яких падає загальний тонус організму; гормональний дисбаланс, захворювання серця і судин. Їм часто страждають літні люди; їх скарги:

  • біль у серці;
  • сонливість, стомлюваність;
  • предобморочного стану, запаморочення і втрата свідомості;
  • важкість у шлунку;
  • головний біль у потилиці (вона посилюється, коли хворий піднімає голову);
  • яскраві плями перед очима.

Дитина, яка ще не вміє сказати, що у нього болить, опускає голову, хапається за неї руками, вередує, плаче, кричить. Малюк виглядає млявою, швидко втомлюється, втрачає інтерес до іграшок, погано спить. У дітей частіше, чим у дорослих, знижений ВЧТ викликає судоми.

Це стан небезпечно тим, що мозок, який у здорової людини оточений рідиною, стає беззахисним проти вібрації, ударів та інших травм. Крім того, ліквор не тільки захищає, але і живить його, і обмін речовин в тканинах при мозкової гіпотензії погіршується.

Підвищений ВЧТ

Внутричерепное давление: симптоми и лечение

Підвищений внутрішньочерепний тиск вказує на те, що організм виробляє надлишок ліквору, порушена його циркуляція або зменшується всмоктування «відпрацьованої» рідини. Зазвичай у людей з підвищенням ВЧТ спостерігають хоча б два ці ознаки в різних поєднаннях.

Збільшення кількості ліквору і порушення його всмоктування призводить до того, що рідина розтягує шлуночки мозку, і вони тиснуть на навколишні тканини. Це трапляється у людей із захворюваннями судин (атеросклероз, окклюзиями), а також на тлі:

  • Вроджених патологій (гідроцефалії, патології систем, які відповідають за всмоктування); ускладненої вагітності і важких пологів. Коли з-за токсикозу матері, обвиття пуповини або тривалих пологах мозку малюка не вистачає кисню, він збільшує вироблення ліквору, щоб не відчувати гіпоксії.
  • Черепно-мозкової травми, інсульту, операції. Травма викликає набряк, а кров, що скупчилася під черепом, тисне на мозок, порушує циркуляцію і всмоктування.
  • Підвищення АТ, при цьому підвищення венозного тиску порушує всмоктування рідини. АТ підвищується при інфекції (грипі, бронхіті, пневмонії і т. д.), ожирінні та інших ендокринних розладах (гіпертиреозі, недостатності надниркових залоз), а у жінок — при вагітності.
  • Інфекцій ЦНС (наприклад, енцефаліту, менінгіту). Через запалення тканини мозку набрякають, і циркуляція ліквору у них порушується. Одночасно збільшується випіт плазми крові крізь стінки судин, кількість ліквору перевищує норму, виникає ризик підвищеного внутрішньочерепного тиску.
За темою:  Лімфоцити в крові: норма вмісту

Гематоми, пухлини, скупчення паразитів, кісти і абсцеси порушують струм ліквору на всіх рівнях: вироблення, циркуляції, всмоктування. Так само впливає на мозок ряд ліків (кортикостероїди, тетрацикліни, нітрофурани, ретиноїди та ін).

З-за того, що рідина розтягує мозкові оболонки, виникають біль і неврологічні порушення. Біль охоплює всю голову, посилюючись, коли людина нахиляється, кашляє, чхає; у пацієнта двоїться чи туманиться перед очима, можливі переміжна сліпота, порушення периферичного зору, зниження реакції на світло. Іноді пацієнт не може повністю закрити очі: крізь зімкнуті повіки видно верхній край райдужки; можуть з’явитися кола під нижніми повіками, ніби він не виспався. Інші ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску:

  • Нудота, блювання безвідносно до їжі. Блювота буває і при мігрені, але при високому ВЧТ вона не приносить полегшення.
  • Напади ознобу і пітливості; задишка; дратівливість, млявість, швидка стомлюваність, депресія, нестійкість настрою.
  • Гіперестезія (болючість шкіри).

У немовляти головні симптоми внутрішньочерепного тиску вище норми — непропорційна, «перевешивающая» голова, розбіжність і/або рухливість кісток черепа. Батьки помічають опуклий, пульсуючий в спокої джерельце, хаотичні рухи очей; іноді очі у малюка випинаються, як ніби на них щось тисне зсередини. Підвищення тиску під черепом проявляється нападами завмирання або обмякшим тілом, судомами; посмикуваннями ручок і ніжок, м’язовою дистонією. Так називають стан, коли одні м’язи стають «ватяними», розслабленими, а інші зведені спазмою. Потрібно пам’ятати, що невролог не ставить діагноз «підвищений ВЧТ» тільки за вказаними ознаками, і малюкові призначають повне обстеження.

Діагностика

Достовірне вимірювання внутрішньочерепного тиску можна провести тільки за допомогою пункції шлуночків мозку або спинномозкового каналу. Інші вимірювання і непрямі ознаки високого ВЧТ можуть лише вказати лікаря на можливу патологію.

Проводячи спинальну пункцію, голку вводять між оболонками спинного мозку в зоні попереку і приєднують до неї манометр. Це втручання проводять також для взяття ліквору на аналіз при підозрі на інфекцію або для того, щоб знизити ВЧТ. Якщо лікар припустив підвищення внутрішньочерепного тиску або його зниження, він призначає пацієнтові:

  • Магнітно-резонансну томографію (МРТ) голови. При обстеженні потрібно бути нерухомим, тому дітям і тим, хто з-за болю не може лежати, не рухаючись, її роблять під наркозом.
  • Огляд очного дна (офтальмоскопія). В око пацієнта закопують ліки для розширення зіниці і направляють через нього промінь світла. Ознаки внутрішньочерепного тиску, підвищеного або зниженого, помітні на очній сітківці.
  • Рентгенівське дослідження — комп’ютерну томографію (КТ) голови. Вона діагностує зміна форми черепа і патології, що виникли при тривалому підвищенні внутрішньочерепного тиску. Однак на ранніх стадіях хвороби малоінформативно.
За темою:  Відновлення речі після інсульту в домашніх умовах

При необхідності проводять електроенцефалографию і УЗД голови (нейросонографію). Нейросонографія нешкідлива і зручна для обстеження мозку дітей через незакрившиеся джерельця. Однак вона часто дає позитивні результати, тому є лише додатковим методом діагностики підвищеного внутрішньочерепного тиску.

В окремих випадках призначають доплерографію (УЗД з контрастом) судин мозку. Вона допомагає визначити наявність тромбів і прискорення кровотоку у венах, з-за чого посилюється вироблення ліквору.

Внутричерепное давление: симптоми и лечение

Немедикаментозне лікування

Лікування внутрішньочерепної гіпотензії та гіпертензії впливає на причини, які їх викликали. Тому дізнаватися, як лікувати внутрішньочерепний тиск, не має сенсу: в кожному випадку терапія буде іншою.

  • При низькому ВЧТ призначають хлоридно-натрієві і йодобромні ванни, кріотерапію (вплив холодом) і аероионотерапию (вдихання озонованого повітря), дарсонвалізацію (електростимуляцію шиї, голови, зони серця. Фізіотерапія підсилює циркуляцію крові в судинах мозку і підвищує їх тонус.
  • При внутрішньочерепній гіпертензії проводять електрофорез з Еуфіліном на комірцеву зону. Препарат покращує кровопостачання і живлення тканин, які страждають від гіпоксії, нормалізує функцію судин мозку і всмоктування ліквору, знижуючи ризик ускладнень підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Деякі методи фізіотерапії допомагають знизити підвищений внутрішньочерепний тиск, і підняти ВЧТ. До них відносять магнітотерапію (магнітний комір накладають на шию і плечі ззаду), масаж хребта, масаж і самомасаж шийно-комірцевої зони. Лікар проводить перші 15-20 сеансів і навчає пацієнта робити їх самостійно. Самомасаж проводять двічі на день по 15 хвилин.

Медикаментозна терапія

Перша допомога пацієнтам зі зниженням ВЧД — крапельниці з фізрозчином. Вони нормалізують об’єм крові, вироблення ліквору зростає до норми. Потім призначають таблетки та ін’єкції для підвищення тонусу судин; ноотропи, препарати, що допомагають мозку переносити навантаження:

  • стимулюють кровообіг і підвищують тонус судин препарати з кофеїном — Пірамеїн, Сапарал, Кофетамін, Аскофен та інші;
  • ноотропи — ліки, які покращують мозковий кровообіг: Ноотропіл® (Пірацетам), Пантогам® (гопантеновая кислота), Фенібут, Енцефабол®, Кавінтон®, Вінпоцетин;
  • покращують обмін речовин і знижують навантаження на мозок препарати з амінокислотами та пептидами, наприклад, Церебролізин, Гліцин.

Медикаментозне лікування проводять і людям, у яких діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск» вже підтверджений обстеженнями і існує патологія, яка його спровокувала. Їм прописують:

  • Сечогінні таблетки Діакарб®, Фуросемід. Вони знижують вироблення ліквору.
  • Ліки з калієм (Аспаркам) покращують обмін речовин, живлення мозку. Їх призначають після інсульту і травм голови з набряком мозку.
  • Кортикостероїди (Дексаметазон) рекомендують у лікуванні пухлин головного мозку, а також при менінгіті. Вони усувають алергічні набряки і набряк, викликаний впливом токсинів.

Дізнавшись про свій діагноз, не поспішайте в аптеку за таблетками, поки їх не виписав вам лікар! Наприклад, Дексаметазон має багато побічних ефектів, а ноотропи при підвищеному внутрішньочерепному тиску неефективні.

Хірургічне втручання

Після діагностики зниженого внутрішньочерепного тиску операція потрібна тим людям, у кого воно знизилося при травмі, з-за свища чи іншого дефекту твердої оболонки мозку, і відбувається витікання ліквору. Втручання проводять при звуженнях і закупорці артерій з бляшками.

За темою:  Хронічна серцева недостатність: чим небезпечна?

Людей з діагнозом «підвищений внутрішньочерепний тиск» оперують, коли є небезпека здавлювання нервових тканин (прогресуючої гідроцефалії, безрезультатність консервативного лікування і пункцій, при погіршенні зору). Оперативне втручання показане при відкритій травмі, новоутвореннях мозку і його оболонок.

  • Шунтування. Під контролем рентгену хірург формує систему катетерів і веде її по сформованим під шкірою каналах. Рідина відводиться в черевну порожнину, рідше — в праве передсердя. Шунтування — ризикована операція: більш чим у половини пацієнтів виникають ускладнення, а дітям змінюють шунт по мірі їх зростання.
  • Спінальна і вентрикулярная пункції. У першому випадку ліквор відводять з спинномозкового каналу, у другому — із шлуночків мозку в ємність, закріплену на голові пацієнта.

Операція — єдиний дієвий метод лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску при гідроцефалії і на тлі інших вроджених вад розвитку мозку. Без неї не завжди вдається обійтися при пухлинах і травмуванні черепа.

Профілактика

Так як і підвищений внутрішньочерепний тиск, і надмірно низький — не хвороба, а симптом інших патологій, лікар насамперед призначає терапію основного захворювання. Крім того, необхідно налагодити режим дня, забезпечити фізичне навантаження і слідувати дієті.

  • Режим дня. Його принципи — сон не менше 8 годин і чергування праці і відпочинку. Людям з порушеним ВЧТ корисний півгодинний відпочинок після обіду.
  • Фізкультура. Точно розрахована навантаження покращує тонус м’язів шиї і спини, усуває спазм м’язів, який затискає судини, що відводять кров від мозку. Людям з високим ВЧТ не можна займатися силовими видами спорту, піднімати тяжкості, бігати на короткі дистанції і стрибати.
  • Дієта. При підвищеному ВЧТ пийте не більше півтора літрів рідини в добу, при зниженому її кількість потрібно збільшити. Судинах необхідний калій і магній: ці мікроелементи є в гречці, квасолі, абрикосах і куразі, морепродуктах. Повним людям не рекомендується вживати багато солі, гостре і копчене; їжа не повинна бути занадто жирної; слід обмежити солодощі та алкоголь.

При підвищеному внутрішньочерепному тиску не можна перегріватися (в лазні і сауні, на пляжі). З тієї ж причини лікарі рекомендують збивати температуру тіла, якщо вона перевищила 38 °С.

MAXCACHE: 0.54MB/0.04434 sec