Екстрасистоли у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Види аритмій

Розрізняють зміни функціонального характеру – прояви, які зустрічаються у дітей у процесі життєдіяльності, вони не несуть загрози для життя, не потребують специфічного лікування. Зміни патологічного характеру, це коли шлуночкова екстрасистола виникає при органічних змінах серця, цей стан вимагає обов’язкового спостереження лікаря і лікування.

Вперше виявлені екстрасистоли відзначаються у дитини у віці від трьох до п’яти років, в період інтенсивного росту кардиогенних структур, другий критичний вік – від десяти до п’ятнадцяти років. У здорових дітей в нормі екстрасистоли зустрічаються не більше 40 скорочень за годину.

Шлуночкова екстрасистолія може поєднуватися з іншими видами аритмій.

Брадиаритмия – стан, при якому порушується серцевий ритм, частота серцевих скорочень стає менше 60 ударів в хвилину. У дитячому віці ми стикаємося з дихальною брадиаритмией, це коли ритм серця сповільнюється на видиху або брадиаритмией виникла на тлі високої температури.

Наджелудочковие екстрасистоли виникають з верхніх відділів передсердь на рівні СА-вузла, характеризуються деформованим зубцем Р з подальшим формуванням серцевого комплексу. Нижнепредсердние екстрасистоли виникають в середніх і нижніх відділах передсердя, що на ЕКГ відображається у вигляді негативного зубця Р. При виявленні змін на електрокардіограмі, дитина повинна перебувати під наглядом лікаря, для з’ясування характеру аритмії.

Класифікація і симптоми

Розроблено багато класифікацій, виділимо найбільш значущі пункти.

Залежно від локалізації розрізняють:

  • правожелудочковие (у дітей виникає найчастіше);
  • і левожелудочковие.

По частоті:

  • 5-10 за хвилину;
  • більше 10 за хвилину;
  • до 15 000 за 24 год;
  • більше 15 000 за 24 год.

Екрасистоли у детей: причини, симптоми, диагностика, лечениеЕкрасистоли у детей: причини, симптоми, диагностика, лечение

Якщо у дитини при обстеженні за ЕКГ визначається більше п’яти екстрасистол за хвилину або за результатами холтерівського моніторування зареєстровано понад 300 в добу, то ці зміни вважаються частими.

Критичними показниками вважаються, якщо за результатами моніторування зареєстровано понад 15000 екстрасистол за добу.

По морфології:

  • мономорфние (структура комплексу не змінюється);
  • поліморфні (комплекс може змінювати свою форму).
  • одиночні або парні;

За часом виникнення розрізняють: ранні, пізні, інтернейрони. По періодичності: виникають раптово, постійні. В залежності від часу доби розрізняють нічні, денні, змішані.

Причини виникнення

Всі причини виникнення у дітей різного віку шлуночкових екстрасистол поділяють на дві великі групи: органічні зміни характерні для дитини будь-якого віку і неорганічні фактори, характерні для дітей старших вікових груп.

До перших належать:

  • вроджені і набуті (після перенесених захворювань) вади серця;
  • ураження міокарда (кардіоміопатії);
  • пухлини серця;
  • аномалії розвитку коронарних судин;
  • травми серця;
  • електролітні порушення;
  • системні захворювання матері і дитини (аутоімунні захворювання матері, цукровий діабет, ендокринні порушення);
  • захворювання центральної і вегетативної нервової системи на фоні внутрішньоутробної гіпоксії та пологової травми.

До других відносяться:

  • емоційне напруження і порушення режиму;
  • стреси;
  • шкідливі звички.

Самі по собі екстрасистоли не можуть викликати серйозних гемодинамічних порушень в організмі дитини. Клінічне значення мають стани, які супроводжуються змінами міокарда. Частими скаргами з боку дітей виступають відчуття нестачі повітря, відчуття завмирання або перебоїв у роботі серця, різка біль.

У немовлят варто звернути увагу на неспокійна поведінка, відмова від грудей, поганий сон.

Екрасистоли у детей: причини, симптоми, диагностика, лечениеЕкрасистоли у детей: причини, симптоми, диагностика, лечение

Під час фізичного навантаження дитина може відчувати обмеження в області серця, запаморочення, втратити свідомість.

Діагностика захворювання

Для діагностики захворювання використовують загальноклінічні методи та інструментальні. В першу чергу ретельно збирають скарги, це допоможе встановити, коли вперше з’явилися екстрасистоли, при яких умовах виникають ті чи інші скарги і що відчуває дитина.

Загальний огляд та скарги

Діти не відразу починають пред’являти скарги на дискомфорт в області серця. Найчастіше спочатку потрапляють до лікарів інших спеціальностей, дітей оглядають дитячі неврологи або гастроентерологи. У невролога пред’являють скарги на запаморочення, головні болі, нічний енурез, метеозалежність, а у гастроентеролога обстежуються з приводу дискінезії жовчовивідних шляхів, гастроезофагеального рефлюксу, диспепсії шлунково-кишкового тракту. І лише після проведення ЕКГ дані фахівці відправляють дитину на консультацію до кардіолога.

Проводять загальний огляд пацієнта, з обов’язковим замиренням пульсу і артеріального тиску.

У нормі пульсова хвиля відповідає серцевих скорочень, а при аритмії відзначається випадання пульсових ударів. Аускультативно можна почути парний тон, перший гучний і чіткий, а другий приглушено. Крім цього, необхідно провести аналіз крові на вміст електролітів крові, гормони щитовидної залози. Виключити перенесені інфекції, які можуть спровокувати розвиток ускладнень на серце.

Обов’язкова бесіда з батьками, для виключення спадкової схильності захворювання.

Екрасистоли у детей: причини, симптоми, диагностика, лечениеЕкрасистоли у детей: причини, симптоми, диагностика, лечение

Інструментальне обстеження

Інструментально підтвердити або спростувати наявність шлуночкової екстрасистоли у дитини можна за допомогою ЕКГ. Шлуночкова екстрасистолія визначається характерними ознаками:

  • наявність передчасних серцевих скорочень з деформованим комплексом QRS;
  • відсутність зубців Р;
  • поява зливних комплексів;
  • присутність повної компенсаторної паузи після того як пройде шлуночкова екстрасистолія.

При необхідності проводять ЕКГ з навантаженням. Дітей просять пострибати, присідати, віджиматися, походити по сходах вгору і вниз.

Холтерівське моніторування – дослідження, яке дозволяє встановити, коли відбувається шлуночкова екстрасистолія протягом доби. Суть дослідження полягає в тому, що дитині прикріплюють спеціальний монітор, з яким він ходить 24 години або більше (тривалість вказує лікар).

Веде спеціальний щоденник. За результатами розшифровки можна визначити циркадность ритму екстрасистолії (вдень виникла або вночі), виявити жизнеугрожающие форми аритмії, провести диференціальну діагностику з іншими видами аритмій, оцінити ефективність проведеного лікування.

Дітям будь-якого віку проводиться ехокардіографічне дослідження, яке допомагає виключити різні вади серця (вроджені або набуті).

Лікування

Будь-яке лікування дітей складається із загальної картини стану пацієнта. Якщо поодинокі екстрасистоли, не супроводжуються додатковими скаргами, то лікування не потрібне і пацієнт проходить диспансерне спостереження. ЕКГ проводять раз в 6 місяців. У новонароджених малюків шлуночкова екстрасистолія виникає в результаті гіпоксії. Тому важливо годувати дитину грудним молоком, для отримання всіх необхідних елементів, для нормальної роботи серця.

Медикаментозне лікування підбирається індивідуально, залежно від віку пацієнта і тяжкості стану. Крім кардиогенних препаратів, активно використовуються і седативні засоби, ноотропні ліки. Завдання лікування є нормалізація ритму серцевих скорочень. Антиаритмічні препарати діляться на 4 групи. Вибір визначається етіологією екстрасистолії. Більшість антиаритмічних препаратів викликають брадиаритмию.

Якщо лікування одним препаратом не дало результату, додають препарат з іншої групи. На тлі прийому антиаритмічної терапії дітям роблять ЕКГ кожні три місяці і кожні 6 місяців холтерівське моніторування.

Прогноз залежить від форми захворювання і наявності органічних змін серця. Екстрасистоли, які виникають у процесі життя у дітей, не позначаючись на їх загальному самопочутті, не представляють загрози. Якщо аритмія виникає на тлі органічного ураження серця, то прогноз буде залежати від того, коли було розпочато лікування, від ефективності терапії і прогресування захворювання.

За темою:  Інфаркт міокарда у дітей: причини, симптоми, лікування, прогноз

MAXCACHE: 0.54MB/0.00212 sec