Гідроцефалія у дітей: причини, симптоми, лікування, наслідки, операція

Причини захворювання

Всередині головного мозку є ліквор – спеціальна рідина, яка захищає його від пошкоджень при травмах і струси. Він циркулює навколо провідної системи і всього головного мозку. Відтік рідини від порожнин відбувається по спеціальних каналах. Ліквор виробляється постійно, але організм підтримує його кількість на одному рівні. Обсяг припливу завжди відповідає відтоку.

Водянка виникає при порушенні відтоку або збільшення його вироблення. Надлишок ліквору збирається в порожнинах, роздуваючи череп.

Причини хвороби:

  • Вади структур головного мозку;
  • Вади головного мозку, наявність у ньому новоутворень, кіст, крововиливів;
  • Травми голови;
  • Інфекційні хвороби матері при виношуванні;
  • Аномалії ЦНС, генетичні поломки.
  • У дитини старше року водянка виникає при появі злоякісних пухлин в області мозку, при ураженні структур органу паразитами, запальних процесах при менінгіті та енцефаліті. Схильні до захворювання діти, які перенесли туберкульоз, тяжкі інфекції і травми голови. Зустрічається воно, як вроджена патологія, у недоношених діток.

    Симптоми

    Помірна водянка не викликає явних деформацій. Зовнішня гідроцефалія проявляється збільшенням об’єму черепної коробки з розбіжністю черепних швів. Розмір голови новонародженого швидко росте, збільшуючись до 60 див. На шкірі проявляється чітка венозна сітка. Джерельця набухають, в тому числі бічні. З-за порушень деформації черепа змінюється розташування очей.

    Гидроцефалия у детей: причини, симптоми, лечение, последствия, операцияГидроцефалия у детей: причини, симптоми, лечение, последствия, операция

    «Синдром призахідного сонця» – типовий стан очей у дитини хворого гідроцефалією.

    При прояві симптомів у внутрішньоутробному періоді через аномального розміру форми голови природні пологи неможливі. Велика кількість рідини сприяє підвищенню внутрішньочерепного тиску. У дитини 4-5-місячного віку з’являється тремор підборіддя і рук, виникають судоми. Захворювання супроводжується нудотою, блювотою. Блідість шкіри, порушення зору, проблеми з роботою серця і рухом очей – передумови хвороби.

    Оклюзійна гідроцефалія проявляється відставанням в психомоторному розвитку дитини: малюк малорухомий, у нього утруднені рухи.

    У дитини старшого віку розмір голови не збільшується, але відбувається різке збільшення тиску ліквору. Цей стан супроводжується різкими головними болями, порушенням пам’яті, психіки, інтелекту. Малюк часто кричить. Помірна гідроцефалія проходить безсимптомно, стан малюка залежить від причини гідроцефалії.

    За темою:  Гемангіома у дітей: причини, симптоми, лікування лазером, операція, кріодеструкція

    Види і стадії водянки

    В залежності від місця накопичення рідини розрізняється зовнішня і внутрішня гідроцефалія. Зовнішнє протягом відбувається при накопиченні ліквору в субарахноїдальному просторі, внутрішнє – при скупченні його у шлуночках головного мозку. Внутрішня течія в основному протікає як компенсована водянка. Зустрічається змішана симптоматика захворювання.

    За механізмом дії хвороба розрізняють:

  • Відкриту форму, при якій обмін між шлуночками і субарахноїдальною порожниною зберігається;
  • Закриту, при якій просування ліквору між шлуночками і порожнинами неможлива внаслідок атрезії або закупорки проходів Люшка і Мажанді, у цій ситуації проводять шунтування;
  • Гиперсекреторную, при якій підвищується секреція рідини судинними сплетеннями.
  • Внутрішня водянка головного мозку може протікати гостро, коли від початку до важкого стану проходить не більше 4 днів. Підгострий перебіг передбачає поступовий розвиток хвороби протягом 30 днів. Хронічна форма триває від 14 днів до 6 місяців. Закрита форма хвороби є найбільш небезпечною, вона вимагає негайного хірургічного втручання. Гідроцефалія може проявлятися з підвищеним, зниженим або нормальним тиском. Нормотензивна хвороба протікає на початковій стадії, а гіпотензивна різновид зустрічається нечасто.

    Гидроцефалия у детей: причини, симптоми, лечение, последствия, операцияГидроцефалия у детей: причини, симптоми, лечение, последствия, операция

    Існують такі стадії хвороби:

  • Декомпенсована (прогресуюча) – проявляється яскраво вираженими симптомами і наявністю гіпертензії ліквору;
  • Компенсована ступінь – шлуночки розширені, при цьому тиск не підвищений;
  • Субкомпенсована – тиск в нормі, але ймовірність рецидиву досить висока;
  • Атрофічна ступінь – шлуночки і порожнини значно розширені, а в тканинах виникають атрофічні процеси.
  • Діагностика

    Постановка діагнозу відбувається на основі зовнішніх проявів, коли чітко виражені симптоми, також визначаються причини. Відслідковується динаміка росту голови до року. Непрямі ознаки хвороби проявляються щомісячним збільшенням окружності голови понад 3 см, появою диспропорцій, наявністю набухання тім’ячка і розбіжністю швів.

    Іноді розміри голови бувають збільшеними з-за спадковості, але це не вроджена аномалія, тому при підозрі водянки додатково проводять:

    За темою:  Профілактика отиту у дітей: при нежиті
  • Огляд очного дна окулістом;
  • Двухпроекционную рентгенографію черепа;
  • УЗД голови (нейросонографія) через джерельце з вимірами параметрів — проводиться малюкові до року у випадках, якщо джерельце не заріс, у старшому віці процедура технічно неможлива;
  • Проведення КТ та МРТ голови – для виявлення аномалій будови, ступеня деформацій і перегляду якості структур головного мозку;
  • Компенсована ступінь зовнішньо не проявляється. Додатково стягуються аналізи крові на виявлення інфекцій, береться пункція спинномозкової рідини для визначення її складу. При наявності судом проводять ЕЕГ.

    Лікування

    Консервативне лікування можливо тільки при непрогрессирующей гідроцефалії відкритого типу. Для зниження кількості рідини призначають «Діакарб», «Фуросемід», «Манітол». Неправильно призначене медикаментозне лікування може погіршити стан дитини. Якщо препарати не надають належного ефекту, хвороба продовжує прогресувати призначають оперативне лікування. Операція показана також при закритій формі.

    Гидроцефалия у детей: причини, симптоми, лечение, последствия, операцияГидроцефалия у детей: причини, симптоми, лечение, последствия, операция

    Якщо симптоми хвороби поступово наростають і стають загрозою для життя дитини, проводять вентрікулярное дренування.

    Така операція виконується вкрай рідко, тільки у випадках, коли врятувати життя дитині іншими методами неможливо. Вона завжди викликає безліч ускладнень. Підвищення кількості ліквору викликають новоутворення в мозку. Їх видалення сприяє природному зниження об’єму рідини.

    Раніше для усунення симптомів використовувалося шунтування. Ця операція часто супроводжувалася великою кількістю ускладнень. Якість життя дитини залежало від стану шунта, міняти його треба було періодично. Новітні досягнення в медицині дозволили шунтування замінити ендоскопічним методом оперування.

    До гідності лікування ендоскопією відносять:

  • Малу травматичність;
  • Знижений ризик появи ускладнень;
  • Не потрібно вбудовувати чужорідні тіла;
  • Ефективне зниження кількості ліквору.
  • Замісна гідроцефалія потребу в постійному контролі. Помірна компенсована ступінь не вимагає хірургічного лікування. Дитину спостерігають диспансерно. Запорукою успішної реабілітації і зниженням ризику появи рецидивів є систематичне обстеження і постійний контроль кількості рідини в порожнинах головного мозку і шлуночку. Необхідно лікування, навіть якщо є легка ступінь збільшення її об’єму, при цьому внутрішня водянка буває безсимптомною.

    За темою:  Гемолітична хвороба новонароджених: причини, симптоми, наслідки, ускладнення

    Наслідки водянки

    Прогноз водянки голови залежить від супутніх факторів і тяжкості захворювання. Необгрунтована затримка оперативного лікування призводить до сильних ускладнень, а також до летального результату. Вроджена гідроцефалія призводить до незворотних затримок психічного розвитку. Небезпечна вона для недоношених, у яких вже проводилося шунтування і необхідна заміна шунта. Сприятливий прогноз при своєчасному лікуванні діток до року.

    Наслідки хвороби:

  • Затримка мовного розвитку і порушення язика;
  • Порушення зору, призводять до повної його втрати;
  • Постійні головні болі при скачках внутрішньочерепного тиску;
  • Затримка психічного розвитку різного ступеня;
  • Напади епілепсії.
  • Наслідки хвороби залежать від причини, своєчасного звернення за допомогою. Тут потрібне диспансерне спостереження неврологом та нейрохірургом. Вроджена гідроцефалія повністю не лікується, а переходить в замісну форму, при якій необхідний систематичний контроль внутрішньочерепного тиску, навіть якщо ознаки не проявляються. Частоту процедури визначає лікар, виходячи зі стану пацієнта. Шунтування дає непередбачувані наслідки.

    При сильному збільшенні окружності голови після оперативного втручання форма її залишиться колишньою.

    Гидроцефалия у детей: причини, симптоми, лечение, последствия, операцияГидроцефалия у детей: причини, симптоми, лечение, последствия, операция

    Чим пізніше буде проведено лікування, тим сильніше будуть помітні викривлення черепа. Незначні дефекти голови можуть трохи згладитися по мірі росту дитини, але голова, як і раніше залишиться збільшеною. Вплинути на дефект при оперативному лікуванні гідроцефалії неможливо.

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00171 sec