Недостатність мітрального клапана у дітей: причини, симптоми, лікування, прогноз

Причини

У дітей недостатність мітрального клапана зустрічається часто і носить вроджений та набутий характер. Основні причини, що впливають на внутрішньоутробний розвиток мітрального типу серцевої недостатності:

  • Радіаційне опромінення організму матері;
  • Вплив на організм жінки під час вагітності підвищених доз рентгенівського опромінення;
  • Наявність у вагітної інфекційних захворювань (сепсис, бруцельоз, ангіна, сифіліс);
  • Спадковий фактор;
  • Генетичні захворювання, що супроводжуються аномаліями сполучної тканини (синдром Елерса – Данлоса, Марфана і т. д.) та вроджені патології.
  • Багато генетично зумовлені вади серця здатні як передаватися по спадку, так і спонтанно виникати з невстановлених причин.

    Фактори, що впливають на розвиток цього захворювання у дитини після народження:

  • Наслідки хірургічного втручання (перенесена операція на серці);
  • Перенесений ендокардит септичній або ревматоїдної етіології;
  • Наслідки вальвулита (запального процесу в одному чи декількох серцевих клапанах);
  • Наслідки перенесеної травми серця з розривом (надривом) стулок мітрального клапана.
  • Фактори призводять до органічних пошкоджень (змін) стулок мітрального клапана, що є причиною недостатності різного ступеня. Крім цього існує ряд причин, що призводять до функціональної недостатності мітрального клапана, але не викликають його пошкоджень. До таких причин належать:

  • Пошкодження або загибель ділянок м’язів серця оточуючих клапан і відповідальних за його рух;
  • Розриви сполучних тканин, що кріплять до м’язі серця папілярні м’язи;
  • Розходження стулок клапана в результаті розширення фіброзного кільця, до якого кріпляться стінки;
  • Пухлина.
  • Ті ж причини можуть викликати вади аортального, тристулкового клапанів і клапана легеневої артерії.

    Недостаточность митрального клапана у детей: причини, симптоми, лечение, прогнозНедостаточность митрального клапана у детей: причини, симптоми, лечение, прогноз

    Симптоми

    Діагностика патології в дитячому віці на ранній стадії вкрай утруднена, передумовами для підозри у дитини НМК можуть служити спадкові захворювання, і причини, що призводять до органічних уражень клапана.

    У дітей є ряд характерних для цього захворювання симптомів, таких як:

  • Швидка стомлюваність під час фізичних навантажень;
  • Схуднення, уповільнений ріст і розлад апетиту;
  • Болі в серці і області грудей;
  • Задишка, гострий нічна задишка;
  • Почуття дискомфорту, занепокоєння;
  • Сухий кашель, тривалі бронхолегеневі захворювання;
  • Слабкість, млявість, головні болі;
  • Шуми в ділянці серця;
  • Випинання грудної клітки в області серця.
  • На початку захворювання ознаки іноді повністю відсутнім або мати згладжений характер, виражена симптоматика з’являється на пізніх стадіях або при стрімкому розвитку недостатності. Найчастіше НМК супроводжується супутніми захворюваннями серця (стеноз, ураження трикуспідального і аортального клапанів, пролапс і т. д.).

    У разі помірної або незначною недостатності можлива нормалізація роботи клапана по мірі дорослішання дитини.

    Ступеня серцевої недостатності

    Класифікація НМК оцінюється за величиною об’єму крові, що повертається в ліве передсердя, що відбувається із-за відсутності герметичності при змиканні стулок клапана. Виділяють чотири основні групи, в яких ступінь закидання (регургітації) вимірюють в процентному співвідношенні.

  • 1 ступінь – до 20% ударного об’єму крові;
  • 2 ступінь – від 20 до 40%;
  • 3 ступінь – від 40 до 60 %;
  • 4 ступінь – вище 60%.
  • За темою:  Гіпоплазія нирки у дитини: причини, симптоми, діагностика, профілактика, лікування

    Перша і друга ступені вважаються відповідно незначною і помірною. На початкових стадіях важко виявити захворювання і своєчасно поставити діагноз. При першого ступеня занедбаність крові може бути настільки незначний, що іноді розглядається як межі норми. Такий же анатомічною особливістю організму дитини може бути і легка недостатність трикуспідального клапана. Як перша, так і друга ступінь можуть тривалий час протікати згладжено, симптоматика при цьому слабовираженная.

    При третього ступеня регургітації закидаються потік крові досягає середини лівого передсердя.

    Найважча четверта ступінь, при якій закидаються потік крові розподіляється по всьому об’єму лівого передсердя, вона супроводжується важкими гемодинамічними порушеннями.

    Діагностичні методи

    Точні параметри роботи серця та виявлення патологій розвитку проводиться за допомогою методів неінвазивної діагностики:

  • УЗД серця;
  • ЕКГ;
  • Ехокардіографія;
  • СКТ та МРТ;
  • Рентген серця.
  • У разі необхідності проводять коронарокардиографию і катетеризацію порожнин серця. Від ретельно зібраної інформації про те, в якому стані знаходиться гемодинаміка, залежить успішне лікування вади.

    Найбільш несприятливими вважаються вади подвійного (мітральному – трикуспідального) та потрійної (мітральному – трикуспидально – аортального) характеру. На щастя, у дітей такі аномалії зустрічаються нечасто.

    Первинний огляд

    Діагностується недостатність мітрального клапана, як і дисфункція трикуспідального і аортального клапанів, на підставі скарг та огляду хворого. Під час огляду дитини, щоб встановити можливі генетичні захворювання, відразу звертають увагу на такі ознаки, як мобільність суглобів і еластичність шкіри пацієнта.

    Збирають анамнез захворювання, анамнез життя, опитують хворого та його батьків з метою встановити терміни початку захворювання, визначити як розвивалася хвороба. Виявляють можливі причини її виникнення (профілактичні щеплення, ангіна, інфекційні захворювання, надмірні фізичні навантаження і т. д.).

    Недостаточность митрального клапана у детей: причини, симптоми, лечение, прогнозНедостаточность митрального клапана у детей: причини, симптоми, лечение, прогноз

    При фізикальному огляді оцінюють загальний фізичний розвиток дитини, звертають увагу на колір і стан шкіри (наявність ціанозу, набряків), стан внутрішніх органів (асцит, збільшення селезінки, стан вен), вимірюють пульс, тиск. Для визначення загального стану проводять ряд аналізів крові і сечі.

    Аускультація або прослуховування

    Прослуховування серцевих ритмів дозволяє встановити тип серцевої недостатності, першорядне значення при прослуховуванні має тон серця, шум (його характеристики) досліджують у другу чергу. Для виявлення мітральної недостатності проводиться аускультація в області лівого шлуночка.

    Аускультація серця проводиться, коли дитина найбільш спокійний, після 9-річного віку у дітей проводять додаткове прослуховування після легкої навантаження. Існує ряд закономірностей характерних для НМК при прослуховуванні серця:

  • Послаблений перший тон серця;
  • В нормі у дітей може спостерігатися чітке прослуховування третього тону, патологією є його значне посилення, а у важких випадках і прослуховування четвертого тону;
  • Регресний характер систолічного шуму, пролапс може викликати пізній систолічний шум;
  • Шум м’язового походження.
  • Стеноз мітрального клапана дає замість систолічного характерний діастолічний шум. У дітей аускультація проводиться за допомогою фонендоскопа, а при необхідності безпосередньо вухом, що дозволяє звірити дані.

    Шум в серці у дітей до 3-5 річного віку може свідчити про вроджений порок серця, шуми в старшому віці говорять про ревматичних ураженнях.

    Звук, отриманий під час простукування (перкусії) грудної області, дозволяє визначити положення, розміри і межі серцевої м’язи. Для уточнення параметрів з допомогою стетоскопа проводиться аускультація звуків під час перкусії.

    За темою:  Воші у дітей: лікування,ознаки, профілактика, шампуні, фото, відео

    Лікування

    У більшості пацієнтів вади мітрального, аортального або трикуспідального клапана, а також стеноз є ускладненням, яке виникло на тлі основного захворювання, як правило, ревматизму. Тому для відновлення функції клапана у цьому випадку приступають до лікування захворювання, що викликав недостатність.

    Хворі діти з безсимптомним перебігом хвороби, навіть не потребують медикаментозного лікування, повинні перебувати під наглядом до моменту одужання.

    Існують загальні рекомендації для хворих з серцевою недостатністю:

  • Слід уникати надмірних фізичних навантажень;
  • Дотримуватися дієти з достатньою кількістю калорій, білків і вітамінів, дотримуватися режиму харчування;
  • Обмежувати вживання солі аж до переходу на безсольову дієту.
  • Препарати

    Попутно з лікуванням основного захворювання на 1 і 2 стадіях недостатності проводять підтримує і коригує симптоматичне медикаментозне лікування:

  • Застосування вазодилаторов для регуляції систолічного тиску в аорті, дія иАПФ в цьому випадку вважаються найбільш вивченими;
  • Адреноблокаторами;
  • Застосування антикоагулянтів щоб уникнути тромбоутворення;
  • Сечогінні та антиоксиданти;
  • Антибіотики в якості профілактики, особливо при пролапсі.
  • Слід зазначити безперспективність медикаментозного лікування і не допускати погіршення стану хворого до такого ступеня, коли незворотні наслідки в серці знизять прогноз успішного проведення операції або зроблять операцію неможливою, оскільки чим складніша операція тим вище смертність.

    З допомогою медикаментів можна стабілізувати стан хворого, але навіть на тлі медикаментів хвороба часто прогресує.

    Недостаточность митрального клапана у детей: причини, симптоми, лечение, прогнозНедостаточность митрального клапана у детей: причини, симптоми, лечение, прогноз

    Операція

    Медикаментозно повністю вилікувати вади мітрального клапана, особливо на кордоні 2, 3 і 4 стадіях неможливо. Якщо захворювання прогресує або виникає гостра недостатність, і немає ґрунтовної причини для скасування операції – хірургічне втручання єдиний дієвий метод лікування. Під час операції проводиться пластика або протезування необхідних ділянок, хворий на час операції підключається до системи штучного кровообігу.

    Пластика

    Пластичні операції застосовуються, коли немає виражених змін структури стулок мітрального клапана. В залежності від патології (пролапс, «молотящая» стулка і т. д.) проводять:

  • Корекцію розміру стулки клапана;
  • Вкорочення сухожильних ниток (регуляція руху клапанів);
  • Корекцію розмірів мітрального кільця, біля основи його стулок проводять вшивание спеціального кільця (аннулопластика).
  • Коміссуротомія (розширення просвіту мітрального клапана) може проводитися трансторакально, без підключення до апарату штучного кровообігу. У разі звапніння і малої рухливості клапана проводиться повноцінна операція з підключенням штучного кровообігу. Коміссуротомія дозволяє усунути серйозні вади, але після такої операції згодом може розвинутися стеноз.

    Вальвулопластика спрямована на відновлення судженого клапана. Балонна вальвулопластика не вимагає відключення серця від системи кровообігу, операція проводиться через надріз на артерії або відні стегна. Це сама безпечна операція, що дає мінімальну кількість ускладнень.

    Клапанозберігаючі реконструктивні операції у дітей, такі як декальцинація стулок, і комиссуропластика мають сприятливий прогноз. Але в трьох випадках з десяти доводиться робити повторну операцію з протезування мітрального клапана.

    Щоб цього уникнути в передопераційний період проводяться вимірювання ступеня регургітації, визначаються точні параметри мітрального клапана, мітрального кільця, показники зіставляються з параметрами тіла дитини, і розраховується можливий прогноз згідно якого небудь доцільно виконати реконструктивну операцію, або відразу провести протезування мітрального клапана.

    За темою:  Гексорал для дітей: розчин, спрей, таблетки, інструкція по застосуванню, аналоги, ціна

    Протезування

    Протезування мітрального клапана застосовують при виражених змінах клапана або коли пластику виявилася нерезультативна. Для дітей застосовують виготовлені з аорти тварин біологічні протези, які, як правило, добре приживляются. Операція дозволяє вирішити практично будь-які вади, не викликає згодом розвиток стенозу і після піврічного післяопераційного періоду дитина зможе вести повноцінний спосіб життя.

    Прогноз

    Лікування будь серцеву недостатність є обов’язковим, без своєчасного лікування розвиваються застійні явища в органах і незворотні ускладнення різного ступеня, але навіть застосовуючи стримуючий медикаментозне лікування, смертність залишається високою.

    Природно, будь-яка операція на серці – це ризик, смертність після операцій на відкритому серці становить 1 – 3% для дітей і зростає з кількістю супутніх захворювань.

    Вальвулопластика і камисуротомия – тимчасові заходи, лікування недостатності цими методами неможливо і з часом процедури доведеться періодично повторювати. Після протезування пацієнт отримує післяопераційне лікування і довічно знаходиться під наглядом лікаря. Під час прийому проводиться обов’язкова аускультація серця дитини, решта дослідження призначаються за мірою необхідності.

    Недостаточность митрального клапана у детей: причини, симптоми, лечение, прогнозНедостаточность митрального клапана у детей: причини, симптоми, лечение, прогноз

    Профілактика

    Основний відсоток захворювань мітрального клапана (стеноз, недостатність, пролапс) дають первинні інфекційні і ревматичні хвороби, тому профілактика основного захворювання дієва і як профілактика недостатності.

    Для виключення ризику внутрішньоутробного розвитку недостатності мітрального клапана під час вагітності слід дотримуватися відповідних заходів безпеки. У разі ймовірності спадкових захворювань слід планувати вагітність і попередньо проконсультуватися у фахівця з генетичним захворюванням.

    Хороші профілактичні результати у дітей дає загартовування. Підвищення імунітету знижує ризик інфекційних захворювань, зокрема ангін і тонзиліту, які можуть сприяти розвитку міокардиту. З цієї ж причини необхідно стежити за станом зубів дитини і не допускати утворення карієсу.

    MAXCACHE: 0.56MB/0.00143 sec