Переломи тазу у дітей: класифікація, перша допомога, лікування, реабілітація

Причини і симптоми

Стан перелому тазу у дітей розвивається після автомобільної травми, падіння з висоти або інтенсивного фізичного навантаження – різкому старті, виконання шпагату, відштовхуванні при стрибку або сильному ударі по м’ячу. Зазначається один або кілька ознак:

Різка біль;

Набряк і припухлість;

Підшкірна гематома або садна;

Вимушене положення тіла, поза жаби або зігнуті в колінах і розведені в сторони ноги;

Неможливо підняти витягнуту ногу;

Неможливо помочитися або є домішка крові в сечі;

Больовий шок або втрата свідомості.

Перша допомога

Якщо є хоча б один симптом, що до лікаря потрібно звертатися негайно.

Важливо: до приїзду «Швидкої» покладіть дитину на щит або будь-яку тверду поверхню, щоб не відбулося подальшого зміщення відламків. Під коліна можна підкласти невеликий валик з одягу чи рушників. У холодну погоду укрийте парою ковдр. Не метушіться та не панікуйте, самостійно нічого робити не можна. Забороняється намагатися поставити на ноги або посадити.

Класифікація переломів тазу

Діагноз перелому у дітей ставиться після повного обстеження, рентгенівське дослідження виконується терміново в приймальному спокої. Якщо лікареві не все ясно, можуть бути призначені магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія. При переломах у дітей ці дослідження виконуються в день надходження. Для проведення таких досліджень іноді застосовується наркоз, тому що дитина має бути нерухомий.

У дітей класифікують такі переломи кісток таза:

Крайові окремих кісток, коли прикріплена м’яз відриває крайню частину. Всі тазове кільце залишається цілим;

Розрив тазового кільця – переднього або заднього відділів:

Переднього – лобкової або сідничної кісток, розрив лона. Іноді ці пошкодження поєднуються;

Заднього – клубової або крижової кісток або їх зчленування, а також подвійні переломи;

Кульшової западини;

Перелом, що поєднується з вивихом.

Сучасне діагностичне обладнання дозволяє встановити точні місця і характер переломів відразу після їх появи. Якщо тазове кільце залишається цілим, то перелом називається стабільним, якщо розірвано – нестабільним.

Частіше інших зустрічаються надломи, коли є невелике зміщення в одній площині. Губчата речовина при переломі у дітей руйнується сильніше, чим компактне. Лінія перелому знаходиться в місці з’єднання кістки з хрящем і погано видно на рентгенівському знімку.

Що відбувається під час різних переломів?

Передусім має значення, якою перелом кісток тазу у дитини – відкритий або закритий. Відкритий перелом кісток тазу – це порушення цілісності не тільки кісток, але і м’язів, зв’язок і шкіри. При закритому зовні видно тільки гематома – синяк або садно. Відкриті переломи протікають важче, тому що в рану завжди потрапляє інфекція з навколишнього середовища.

Найлегші переломи тазу – крайові. Це прямий або відривний перелом сідничної або лонної кістки, а також ості клубової кістки. При добре розвинених м’язах уламок може зміститися на значну відстань.

Порушення цілісності тазового кільця небезпечно з двох причин:

Можуть уражатися внутрішні органи;

Виникає після загоєння деформація порушує поставу і ходу, а у дівчаток – формуються родові шляхи, що робить надалі неможливими мимовільні пологи.

Ці переломи вимагають найпильнішої уваги і ретельної репозиції або зіставлення відламків. Пошкодження бувають одиночні і множинні, коли кістки розриваються на фрагменти за типом метелики. Найскладніший випадок – це подвійний перелом тазу у дітей, коли ламається передня і задня частина кільця. Внутрішня частина лобкової кістки зміщується вниз, а зовнішня – вгору. Це стан названо в честь Мальгеня – лікаря, вперше описав механізм зміщення.

У кульшовій западині – місці, куди входить голівка стегнової кістки – ламається край або дно. При пошкодженні дна обов’язково відбувається центральний вивих стегна, головка виходить з ямки суглоба.

Переломовивих найчастіше виявляється в куприкової кістки після падінь, хоча може виявитися і в будь-якому іншому місці.

Лікування

Переломи таза у детей: классификация, первая помощь, лечение, реабилитация

Дитяча окістя значно товще, чим у дорослих. Вона міцна і гнучка, в ній розташовується велика кількість кровоносних судин. Це створює передумови для швидкого зрощення. На кінцях трубчастих і плоских кісток у дітей розташовані зони росту, еластичний паростковий хрящ. Все це пом’якшує і амортизує силу удару. У дітей органічних речовин у кістках більше, чим мінеральних, тому кістки гнучкі і витримують значні навантаження. Особливості організму – основа того, що переломи кісток тазу у дітей зростаються в 3-4 рази швидше, чим у дорослих.

Лікування залежить від місця та тяжкості ушкодження. Розрізняють 2 основних способи:

Консервативний – іммобілізація гіпсовою пов’язкою або скелетне витягування;

Оперативний.

Лікуються Консервативно крайові переломи кісток тазу у дітей, а також ті випадки, коли тазове кільце залишається цілим. Іноді навіть віддалений на значну відстань відірвався фрагмент вдається повернути на місце скелетним витяжінням. Це вирішується індивідуально, має значення вік і сила м’язів. Вивихи також лікується без операції.

Оперативне лікування потрібно завжди, коли порушилася геометрія тазового кільця. Найкращі результати дає металоостеосинтез або з’єднання фрагментів кістки металевими пластинами. Операція необхідна також у тому разі, коли роздроблена кістка, порушене кровопостачання дрібних осколків. Такі уламки необхідно видалити.

Реабілітація

Переломи таза у детей: классификация, первая помощь, лечение, реабилитация

Для відновлення тазового кільця використовують зовнішню фіксацію, коли зламані кістки охоплюються ззовні металевою конструкцією. Змінюючи натяг частин конструкції, можна добитися ідеального збігу відламків. Сучасне обладнання дозволяє відновити геометрію важливих суглобів з точністю до міліметра.

Час перебування в стаціонарі і тривалість носіння різних коригуючих конструкцій визначається тяжкістю травми.

Відновлювальний період або реабілітація починається в перші дні після травми. Використовується лікувальна фізкультура — дихальні вправи і навантаження на здорові частини тіла. Корисний ручний або вібраційний масаж малорухомих частин тіла.

За темою: Масаж животика дитини при кольках і запорах, техніка на відео