Пневмонія у дітей: ознаки, діагностика, лікування, антибіотики, ускладнення, профілактика

Види

Типова

Вогнищева пневмонія у дітей добре проглядається на рентгенограмі легень. Має вигляд чітко окреслених інфільтратів. Позалікарняна пневмонія (домашня, амбулаторна) у дитини виникає у звичайних умовах. Симптоми і ознаки: лихоманка, кашель і задишка, температура. У однорічних дітей відновлення проходить дуже складно, хвороба легенів небезпечна високим рівнем смертності.

Внутрішньолікарняна пневмонія – запалення легенів, яке розвивається протягом трьох діб перебування в умовах стаціонару, або після виписки. Симптоми і ознаки: лихоманка, кашель, токсикоз, температура.

Прикоренева правостороння форма обумовлена попаданням інфекції через широкий і короткий прохід правого бронха. Прикоренева пневмонія розвивається на тлі зниження імунітету і ослаблення організму. Лівостороння прикоренева форма пневмонії, що виникає на тлі застійних явищ в довгому й вузькому проході лівого бронха.

Лівостороння верхнедолевая пневмонія характеризується раптовим початком хвороби. Симптоми: головний біль, лихоманка, кашель, підвищена температура до 39⁰, галюцинації. Лікувати захворювання треба як і всі бактеріальні інфекції. Лікар призначає лікування антибіотиками в умовах стаціонару.

Атипова

Атипова пневмонія у дітей обумовлена мікоплазмою або хламідіями, іноді – пневмосцитами. Мають вигляд інфільтратів у легенях без чітких меж. Мікоплазма, що викликає пневмонію у дітей – мікроорганізми, які не мають клітинної стінки і за розміром подібні вірусів. Патогенними є наступні види:

Дуже рідко правостороння пневмонія обумовлена легионелл. Це ще один атиповий збудник запалення легенів. Відновлення проходить складно, атипова правобічна пневмонія загрожує летальним результатом.

Вірусна

Вірусна пневмонія обумовлена збудниками грипу (тип А і В), парагрипу, аденовірус. Вірусна пневмонія може бути спровокована збудником кору та вітряної віспи. Вірусна форма характеризується короткочасним перебігом: через 3-5 днів приєднується бактеріальна інфекція. І вірусна пневмонія стає вірусно-бактеріальною.

Лікувати запалення треба виключно в умовах стаціонару. Антибіотики призначаються в сукупності з противірусними препаратами. Вірусна форма частіше всього протікає як двостороння пневмонія. Симптоми: перші ознаки ГРЗ, температура, кашель.

Ознаки

Як виявляється пневмонія у дітей? Історія хвороби включає ознаки і симптоми: кашель, підвищена температура, токсикоз. Вогнищева бронхопневмонія починається з ураження бронхів. Зустрічається частіше, чим крупозна. Бронхопневмонія буває у дітей, які багато часу проводять в лежачому положенні: історія хвороби містить інформацію про хронічних захворюваннях.

Бронхопневмонія може бути викликана сторонніми тілами, що потрапили у верхні дихальні шляхи. На рентгенограмі бронхопневмонія проявляється у вигляді множинних, чітко окреслених вогнищ.

Від місяця до півроку

C. Trachomatis пневмонії. Починаються без підвищення температури. Симптоми: кашель-стокатто, тахіпное, обструкція відсутня. Анамнез: у матері виділення в піхві під час вагітності, у дитини – кон’юнктивіт в перший місяць життя.

Стафілококові пневмонії. Найчастіше виникають як внутрішньолікарняні. Обумовлені резистентними до пеніциліну та метициліну штамами.

Аспіраційна пневмонія. Обумовлена полирезистентной (Р. aeruginosa, K. pneumoniae та Proteus spp.) кишковою флорою і анаеробними бактеріями. Локалізація: правобічна пневмонія, рідше лівостороння і двостороння. Правостороння пневмонія, симптоми: токсикоз, висока температура, задишка, кашель.

Причиною пневмонії у дитини першого року життя може бути зараження від старших дітей. Запалення легенів може бути обусоловлено муковісцидозом або імунодефіцитом. Якщо дитина до року захворів на пневмонію, необхідно обов’язкове обстеження, щоб розпізнати причини.

Прихована (уповільнена, тиха) пневмонія у дитини не проявляється яскравими симптомами. Можливий легкий кашель і невелике підвищення температури. Таку форму іноді дуже складно розпізнати без рентгенограми і аналізів. Якщо вчасно не призначити антибіотики і не пройти курс лікування, можливі летальні наслідки. Прихована пневмонія небезпечна тим, що може мати у немовляти змащену симптоматику на фоні прорізування зубів.

Від півроку до п’яти років

Пневмонія у однорічної дитини частіше всього проявляється у вигляді типових видів, спричинених пневмококами. Часто у віці до двох років буває бронхопневмонія. Тільки 10% запалень обумовлені мікоплазмою або C. pneumoniae. Гостра пневмонія у дітей, ознаки: помірний токсикоз, кашель, наявність великих вогнищ і внутрішньолегеневих порожнин. Даний вид запалення може супроводжуватися ускладненням у вигляді плевриту. Відновлення після захворювання проходить складно.

Типовою крупозною пневмонією найчастіше страждають підлітки. Гемофільна паличка (тип b) викликає пневмонію у дітей до п’яти років. На відміну від крупозної, бронхопневмонія протікає більш повільно і тривало. Стрептококова правобічна пневмонія найчастіше буває у дітей в віці від двох до семи років.

Від п’яти років і підлітки

Пневмококи є причиною 60% пневмоній. В інших випадках діти страждають атиповими пневмоніями, що викликаються хламідіями і мікоплазмою. Збудники викликають до 25% пневмоній, іноді в поєднанні з шийним лімфаденітом і фарингітом. Відновлення відбувається протягом тривалого терміну.

Діагностика

Як визначити пневмонію у дитини? Типові симптоми пневмонії: кашель, ознаки ГРЗ, підвищення температури більше 38⁰. Бронхопневмонія характеризується аналогічною симптоматикою. У разі бронхітів і атипових пневмоній температура рідко досягає цієї планки. Якщо з’явилися ознаки ГРВІ і кашель, необхідно обстежити дитину на наявність таких симптомів:

Щоб розпізнати захворювання, необхідно зробити аналізи. Вміст лейкоцитів: 10-15·109/л Число нейтрофілів: ≥10·109/л Паличкоядерні форми: ≥ 1,5·109/л ШОЕ вище 30 мм/год. Додатковий маркер: СРБ (С-реактивний білок) >30 мг/л. Прокальцитонини >2 нг/мл

Лікування

Лікувати пневмонію треба, враховуючи етіологію захворювання. Після обстеження лікар призначає антибіотики та супутнє лікування. Якщо температура спадає нижче 38⁰ протягом півтори доби, значить лікування антибіотиком ефективно. У складних випадках поліпшення і подальше відновлення може спостерігатися через три доби.

Антибіотики

Новонародженим дітям призначають лікування препаратом Ампіцилін (амоксицилін або клавуланат) у комбінації з такими препаратами: Аміноглікозид, Цефалоспорин – антибіотики ІІІ покоління, Ванкоміцин, Цефтазидим, Цефоперазон, Циластатин, Супракс (суспензія).

У разі атипових пневмоній дітей до півроку призначають лікування антибіотиками: Азитроміцин, Еритроміцин, Мидекамицин, Джозамицин, Спіраміцин, Тримоксазол, Супракс (суспензія).

При типових пневмоніях призначають лікування антибіотиками: Амоксицилін, Цефуроксимом, Цефотаксимом, Цефтріаксон, Супракс.

У важких випадках дітям старше півроку вводяться антибіотики парентеральним способом. Необхідна термінова госпіталізація. Щоб правильно лікувати пневмонію, треба розуміти рівень складності захворювання. Зробити висновки допоможуть наступні симптоми:

Необхідне лікування – антибіотики: Солютаб, Флемоксин, Флемоклав, Вильпрафен, Юнідокс, Флюконазол (при грибкових інфекціях), Супракс (суспензія).

Супракс

Супракс – дієві антибіотики третього покоління широкого спектра дії. Супракс ефективний при лікуванні пневмонії у дітей. Дітям старше 12 років антибіотики Супракс призначають у вигляді капсул.

Супракс протипоказаний при підвищеній чутливості до пеніцилінів. Немовлятам і маленьким дітям антибіотики Супракс призначають у вигляді суспензії. При порушенні функції нирок і пацієнтам на гемодіалізі Супракс призначають у вигляді суспензії.

Очевидна ознака поліпшення – поява у дитини апетиту і зниження температури. Протягом усього періоду хвороби і лікування необхідно пити не менше одного літра рідини на добу. У разі розвитку гнійного плевриту вводять антіпротеаз. При ДВС-синдромі призначають лікування Реополіглюкіном, стероїдами. У випадку токсичного шоку необхідно лікувати вазотоническими препаратами: Адреналін або Мезатон.

Лікування імуномодуляторами, стимулюючими і загальнозміцнюючими препаратами не гарантують наступ поліпшення. Лікування білковими препаратами виправдано у разі гіпопротеїнемії: зниження рівня гемоглобіну <50 г/л. Іонофорез та інші види фізіотерапевтичних процедур при лікуванні пневмонії малоефективні.

Ускладнення

При неякісному лікуванні можливі серйозні наслідки пневмонії у дітей — синпневмонический гнійний плеврит, який викликають:

Можливий розвиток гнійного інфільтрату, порожнин у легенях. Ускладнюють процес лікування: імунодефіцит, муковісцидоз, недоношеність, гіпотрофія, чужорідне тіло в легенях, аспірація. При пневмоцистозе або хламідіозі можливе таке ускладнення, як дихальна недостатність. Токсичні ускладнення проявляються в порушенні функцій ЦНС і ССС, кислотно-лужного дисбалансу.

Профілактика

Антибіотики є не єдиним методом боротьби з пневмонією. Бактеріальні інфекції і запалення треба не лікувати, а запобігати. Кон’юговані вакцини – щеплення 21 повіки. Щеплення від пневмококів практикується більш чим сотні країн. Щеплення ставиться дітям з двох місяців.

Кому необхідна щеплення

Стандартна профілактика пневмонії у дітей – дотримання правил гігієни. Новонародженим слід створити оптимальний температурний режим. Температура в кімнаті дитини не повинна перевищувати 20⁰. Треба щоденно проводити вологе прибирання.

Регулярні водні процедури – запорука здоров’я дитини. Якщо немає можливості, протирайте шкіру малюка вологою серветкою. Не слід туго сповивати новонародженого, це заважає кровообігу і негативно позначається на диханні. Не допускайте переохолодження дитини. У разі необхідності зігрійте малюка грілкою. Перегрівання викликає судоми.

Щодня оглядайте дитини, в тому числі порожнину рота. При пневмонії можливі стоматит та гінгівіт. Якщо дитина захворіла, ізолюйте його. При пневмонії бувають порушення у сфері ЦНС: приглушіть світло, виключіть гучні звуки.

var td_screen_width=document.body.clientWidth;if(td_screen_width