Стеноз мітрального клапана у дітей: симптоми, лікування, операції

Причини

У дітей хвороба формується в результаті важкого перебігу вагітності, спадкової схильності, інфекційного захворювання. Розрізняють мітральний стеноз вроджений і набутий.

Вроджений стеноз

Причинами захворювання служать дефекти формування клапана серця під час внутрішньоутробного розвитку. У дітей вроджений стеноз супроводжується зрощенням стулок, зменшенням площі атріовентрикулярного отвору, освітою надклапанній мембрани.

Набутий порок

Переважними причинами придбаного стенозу є аутоімунні ревматичні захворювання. Імунні клітини атакують атріовентрикулярний клапан, викликаючи його деформації і звуження. Причиною порушення імунітету служать перенесені:

  • Системний червоний вовчак;
  • Ревматизм;
  • Дерматополимиозит.
  • Викликати хворобу здатні стрептококи при інфекційних захворюваннях. У дітей частою причиною пороку серця стає запущена ангіна. Хвороботворні бактерії осідають на стулках клапана, починають розмножуватися, утворюють колонії і провокують запалення. Стулки поступово товщають, просвіт атріовентрикулярного отвору зменшується, ускладнюючи струм крові.

    Причиною хвороби може стати:

  • Ангіна;
  • Захворювання нижніх дихальних шляхів;
  • Сепсис;
  • Бруцельоз.
  • Своєчасне лікування інфекційних захворювань пригнічує активність бактерій, що циркулюють з током крові в організмі і знижує ризик виникнення хвороб серця.

    Симптоми

    Клінічна картина залежить від стадії захворювання і тяжкості перебігу. На ранній стадії хвороба протікає безсимптомно. Діти не відстають у розвитку, не відчувають дискомфорту або болю з боку серця. На цій стадії розміри серця збільшені, лікування не призначається.

    Непрямими ознаками хвороби в цей час служать часті захворювання легень, прискорене поверхневе дихання у грудних дітей. На наступній стадії хвороби ліве передсердя розширюється догори, серце збільшується в розмірах.

    Ці зміни проявляються у дітей задишкою, стомлюваністю, скаргами на біль у грудях. На відміну від дорослих, у дітей зазвичай:

  • Не з’являється рум’янець, кровохаркання;
  • Не розвивається миготлива аритмія;
  • Не відзначаються удари серця в області верхівки.
  • Для важкої стадії стенозу мітрального клапана характерно поява набряків, збільшення розмірів печінки, синюшність шкірних покривів.

    Стеноз митрального клапана у детей: симптоми, лечение, операцииСтеноз митрального клапана у детей: симптоми, лечение, операции

    Стадії захворювання

    Мітральний клапан двостулковий, розкривається під час руху крові з передсердя в шлуночок. Після заповнення шлуночка кров’ю клапан закривається. Відкритися у зворотний бік їм не дозволяють сухожилля серця. Через зрощення стулок атриовентрикулярное отвір зменшується, перешкоджаючи руху крові.

    За темою:  У дитини лізуть ікла: терміни прорізування, симптоми, як допомогти, відео

    Захворювання у дітей зустрічається не часто, буває вродженим і набутим. По важкості перебігу розрізняють мітральний стеноз:

  • Легкої форми – атриовентрикулярное отвір понад 1, 5 см2;
  • Помірною – отвір між передсердям і шлуночком менше 1, 5 см2, але не більше, чим 1 см2;
  • Важкою – клапан відкривається менше чим на 1см2.
  • Хвороба розвивається повільно, від початку захворювання до появи симптомів проходить від 5 до 20 років. У розвитку захворювання проходить декілька стадій:

  • Перша – компенсована форма, що перебігає безсимптомно;
  • Друга – етап, що супроводжується появою перших ознак порушення кровообігу;
  • Третя – симптоми захворювання набувають явний характер;
  • Четверта – ознаки проявляються яскраво, з’являється застій крові в кровеносно-судинної системи;
  • П’ята – найбільш важка форма хвороби, на якій всі ознаки виражені максимально.
  • Діагностика

    Основними способами діагностики є рентгенологічне дослідження, електрокардіограма і ехокардіограма. Придбаний і вроджений атріовентрикулярний стеноз діагностують при підтвердженні збільшення серця на рентгенограмі, появі ознак застою крові в легенях, зміни легеневої артерії.

    Для визначення ступеня хвороби використовують Холтерівське моніторування. Цей спосіб дослідження допомагає виявити особливості порушення серцевої діяльності при фізичному навантаженні і в спокої.

    Діагностичні дослідження включають:

  • Складання коагулограми;
  • Аналіз крові, дослідження агрегації тромбоцитів;
  • Доплерографію судин шиї;
  • Бактеріологічне дослідження слизової зіву;
  • Електроенцефалографию.
  • При прослуховуванні серця дитини відзначається клацання відкриття клапана і шум на верхівці серця під час діастоли. По мірі прогресування вади під час розслаблення серця в області верхівки при пальпації виявляється діастолічний тремтіння.

    Стеноз митрального клапана у детей: симптоми, лечение, операцииСтеноз митрального клапана у детей: симптоми, лечение, операции

    Лікування

    Порок серця у дітей неможливо вилікувати ліками. Для усунення недоліків у роботі клапана серця потрібна хірургічна операція. Лікарський лікування використовують на початкових стадіях захворювання для поліпшення загального стану.

    Для лікування мітрального стенозу призначають препарати для підтримки серця, сечогінні, протизапальні засоби, антикоагулянти, антибіотики. Також дітям призначають лікування фізіотерапевтичними процедурами: електросном, лікувальною фізкультурою. Показаний електрофорез на комірцеву зону, масаж.

    За темою:  Дозування парацетамолу в таблетках для дітей: свічки, сироп, інструкція, аналоги, ціна

    Ліки для серця

    При болях у серці, слабких скорочення міокарда призначають лікування серцевими глікозидами. Такі препарати, як Дигоксин, Целанид нормалізують частоту і інтенсивність ударів серця, покращують живлення тканин.

    При появі миготливої аритмії призначають лікування бета-адреноблокаторами. Препарати Атенолол, Пропранолол усувають порушення серцевого ритму, покращують здатність серця переносити фізичні навантаження.

    Засоби від набряків і запалення

    Для усунення набряків і зниження навантаження на легені і серце використовують сечогінні препарати. Призначають Верошпірон, Фуросемід. Не рекомендується проводити безконтрольне лікування сечогінними препаратами з-за небезпеки виведення разом з водою необхідних організму мінералів і збільшення в’язкості крові.

    Мітральний стеноз, викликаний ревматизм, лікують протизапальними препаратами. Призначають ліки короткими курсами, використовують такі засоби, як Диклофенак, Ібупрофен. Порушення роботи серцевих клапанів супроводжується ризиком утворення тромбів. Антикоагулянти, що розріджують кров, призначають тривалими курсами.

    Операція

    Рішення про проведення операції лікар приймає, виходячи із стану дитини, ступеня звуження клапана, ризику для життя. Показаннями для проведення хірургічного втручання у дітей служать:

  • Площа отвору менше 1, 2 см2;
  • Високий тиск у кровоносних судинах легень;
  • Погіршується стан дитини на фоні лікування препаратами.
  • До основних способів хірургічного лікування відносять балонну вальвулопластику, коміссуротомію, протезування атріовентрикулярного клапана.

    Коміссуротомія

    В ході комиссуротомии розсікають зрослі стулки. Виконуючи операцію, використовують апарат штучного кровообігу на «сухому» серце. Метод «сухого» серця дає можливість вивчити ступінь деформації клапана, провести протезування.

    Балонна вальвулопластика

    Більш щадний спосіб балонної вальвулопластики проводять через стегнову артерію. У неї вводять катетер з балоном. Коли балон досягає мітрального клапана, його роздмухують, розкриваючи стулки. Потім балон здувають і разом з катетером видаляють. Операція дозволяє збільшити площу атріовентрикулярного отвору, але з часом може знадобитися повторне втручання.

    За темою:  Мігрень у дітей: причини, симптоми, лікування, препарати

    Протезування

    При сильному пошкодженні мітрального клапана і протипоказання до проведення балонної вальвулопластики хворому роблять операцію по його заміні. Протезування у маленьких дітей ускладнюється із-за розмірів серця і ризику ускладнень. По мірі росту дитини і збільшення клапанного кільця через кілька років буде потрібно повторна операція.

    До мінусів протезування відноситься тривалий прийом антикоагулянтів, які дитина буде змушений приймати після хірургічного втручання.

    Профілактика і прогноз

    Первинна профілактика митрального стенозу полягає у лікуванні інфекційних захворювань і профілактики ревматизму. Діти, що пройшли лікування мітрального стенозу, кожен місяць повинні відвідувати лікаря. При стабільно хорошому самопочутті достатньо обстежити дитину один раз кожні 3 місяці.

    Хвороба з віком прогресує. Хірургічне втручання покращує прогноз, але не виліковує захворювання повністю. При легких формах мітрального стенозу і постійним контролем за станом серця прогноз сприятливий.

    MAXCACHE: 0.54MB/0.00166 sec