Туберкульоз у дітей: причини, форми, симптоми, діагностика, лікування, профілактика

Причини

Більшою мірою туберкульозне захворювання викликає людський тип, меншою мірою – бичачий тип туберкульозної палички. Найчастіше зараження відбувається крапельним шляхом або вдихання запиленого пороху. Бичачий тип зараження туберкульозними паличками виникає в тому випадку, коли діти п’ють сире молоко.

Легкі виступають як вхідні ворота для захворювання, а при бичачому типі зараження виникає ураження мигдаликів і травного тракту. Іноді, відбувається ураження шкіри. Інфікування туберкульозом також можуть спровокувати деякі інфекційні захворювання, наприклад: кір, коклюш, віспа.

Головні фактори розвитку туберкульозу:

Основні форми

Існує дві основоположних форми туберкульозу у дітей і дорослих: відкрита і закрита, обидві мають свої особливості перебігу туберкульозу у дітей.

Відкрита

Найбільш небезпечною для суспільства є відкрита форма захворювань, оскільки розповсюджувач розносить її мікроорганізми з навколишнього середовища, коли кашляє, чхає чи спльовує слину. Інфікування багатьох людей відбувається при прямій близькості з носієм, піддаючись високого ризику.

Закрита

При закритою формою туберкульозу від хворого не виходить відділення небезпечних мікробів в повітря. Іншими словами, інфекція перебуває в стані сну і розвивається в хронічну стадію.

Особливі ознаки закритого туберкульозу у дітей наступні:

Клінічні форми

Насамперед, туберкульоз дихальних органів у дітей вражає легені і бронхи. Група кістково-суглобових захворювань завдає поразки на кістки таза і хребта. Залежно від того, яку область вражає туберкульоз, захворювання поділяють на 2 групи.

Органів дихання

Туберкульоз органів дихання у дітей проявляється в різноманітних формах, а саме у формі первинного туберкульозного комплексу і туберкульозного бронхоаденіту. Залежно від місця і масштабу ураження, захворювання виражається в безлічі різних форм. Детальніше розглянемо клінічні форми туберкульозу легень.

Внутригрудний лімфатичний

Туберкульозну інфекцію внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можна назвати найбільш прискореному первинною формою у дитини раннього дитинства. Можливо одностороннє або двостороннє руйнування внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Діти грудного віку складно переносять захворювання, тому що здавлюються бронхи через увеличенности внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Виходячи із ступеня запалення та поширення ураження, виділяють форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (ТБВГЛУ):

Клінічні ознаки малої форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів часто непомітні і проходять позитивно. При цьому, виявляється непомітне розширення деяких лімфовузлів, у яких відбувається запалення гіперпластичної і гранульоматозне стадій. Робити звичний рентген практично марно, оскільки можна втратити цю патологію.

Інфільтративна форма проявляється збільшенням лімфовузлів у розмірі від 1до 2 см і переважанням гранульоматозне та ексудативної фаз запального процесу, так само здавлюються бронхи.

Туморозная форма – ускладнена форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, найчастіше відбувається ураження всіх груп лімфовузлів, при цьому досягаючи в розмірі більше 2-х див. Відбувається нагноєння лімфатичних вузлів, але рентген не відображає видимі патологічні зміни, аналіз знімка показує тільки расширенность кореня легень через збільшення розміру внутрішньогрудних лімфовузлів.

Первинний

Первинним туберкульозним комплексом (ПТК) є одна з первинних типів інфекції, зустрічається переважно у дітей ранньої вікової категорії. Руйнування єдиного чи множини внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і лімфатичних судин – це основні клінічні ознаки ПТК. В даному випадку рентген показує інфільтраційної фокус, спровокований збільшенням лімфатичних вузлів.

Вогнищевий

Вогнищевий туберкульоз у дітей та підлітків – дуже поширене явище. Патогенез цієї форми захворювання найбільш характерний гранульоматозне фазою запального процесу і спостерігається ексудація. Інтоксикація може бути відсутнім, а вогнище часто виявляє профілактичне обстеження. Ця форма сприятлива по протіканню захворювання.

Інфільтративний

Школярі часто страждають інфільтративним туберкульозом, при якому відбувається утворення рідини і казеози. Іноді вогнища туберкульозу обсеменяются біля имфильтранта або біля внутрішньогрудних лімфатичних і кровоносних вен. Кровохаркання або легенева кровотеча може бути результатом ускладнення. У цій ситуації рентген більш точний у свідченнях чим комп’ютерна томографія.

Дисемінований

Дисемінований туберкульоз легень у дітей – це скрутна форма туберкульозного процесу, що уражає 2 і більше сегменти легень, для якої характерне визначення тонкостінної каверни. Осередки поширюються через кровоносні або лімфатичні судини. Ознаки такої форми туберкульозу можуть спостерігатися у дітей будь-якого віку.

Туберкульозний плеврит

Туберкульозним плевритом називається односторонній запалений процес плеври. Особливості перебігу туберкульозу плевриту у дітей полягають у тому, що він буває як ізольований, так і виступає ускладненням інших форм захворювання.

Існують і інші клінічні прояви туберкульозу органів дихання (туберкульоз бронхів, туберкулома і казеозна пневмонія), але на превелике щастя, у дітей вони зустрічаються дуже рідко.

Позалегеневий

Позалегеневий туберкульоз може вражати будь-які органи людського організму. Серед форм позалегеневого туберкульозу у дітей і підлітків зустрічаються такі як туберкульоз центральної нервової системи, туберкульоз суглобів і кісток, туберкульоз шкіри, туберкульоз периферичних лімфовузлів.

Кісток і суглобів

Туберкульоз кісток і суглобів – велика група захворювань опорно-рухового аппрарата. Туберкульозна інфекція кісток і суглобів також викликається туберкульозною паличкою. Потрапляючи в ослаблений після хвороби дитячий організм, мікроб провокує розвиток туберкульозної інфекції кісток і суглобів.

Кісткова форма туберкульозного процесу починає поширюватися з губчастої речовини у суглобовому кінці кісток. Буває, що інфекція лімітується створенням порожнини, з часом, заповнюються грануляціями. Але трапляється, що інфекційний процес руйнує нові ділянки кісток, не приостанавливаясь.

Туберкульозний процес кісток і суглобів зазвичай протікає непомітно і повільно, бо дитина в період виникнення інфекції може не відчувати болю. Туберкульоз кісток і суглобів частіше діагностують у дітей, чим у дорослих з-за слабкості захисних сил дитячого організму.

Серед різновидів туберкульозного процесу кісток і суглобів найчастіше у дітей зустрічаються:

Шкіри

Туберкульоз шкіри – проникнення мікобактерій туберкульозу в шкіру, що провокують розвиток загального туберкульозного процесу. Клінічна симптоматика туберкульозних захворювань шкіри дуже різноманітна.

Туберкульозні захворювання шкіри викликають як зовнішні, так і внутрішні фактори. Дуже важливу роль займає загальний стан шкіри дитини, як одного з органів. Інфекція шкіри поширюється через плевру по лімфатичних шляхах або розвивається в крові, що призводить до складного взаємин імунітету і алергічної реакції.

Підвищена чутливість шкіри до появи подразників доводить, що алергічний компонент має особливу роль у поширенні туберкульозних захворювань шкіри.

Шкірний туберкульоз може проявлятися у численних форм і видів. Через слабкість імунітету, у дітей спостерігається ексудативний характер запалення. Тому, найскладніші стадії та їх особливості перебігу туберкульозу у дітей спостерігаються вже з перших років життя. Дошкільний вік характеризується локалізованою формою захворювання, що означає більш сприятливий перебіг.

Нервової системи

Туберкульоз центральної нервової системи більш відомий, як туберкульозний менінгіт. Раннє виявлення туберкульозу у дітей допоможе уникнути несприятливих наслідків, адже саме менінгіт у багатьох випадках є причиною смерті. Перша підозра на туберкульоз у дитини діагностують у перебігу початкових 6 місяців.

Без використання антибактеріальної терапії, у період, починаючи з первинної інфекції та підготовки до дієвої хіміотерапії, перебіг хвороби може закінчитися летальним результатом. Діти вікової категорії від 6 місяців до 2 років найчастіше страждають цим захворюванням. Туберкульоз ЦНС поділяють на 3 форми: туберкулому, серозний менінгіт і менінгіт.

Клінічні ознаки умовно поділяють на 3 періоди:

Лімфатичних вузлів

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів, головним чином, поширюється у дітей та підлітків при первинному зараженні. Це хронічне захворювання, ознакою якого є утворення запального процесу гранульоматозного характеру. Туберкульоз протікає в 3 стадії, залежно від наростання симптоматики:

Симптоми

Особливості туберкульозу у дітей полягає в тому, що дитячий організм набагато важче і загостреніше реагує на захворювання, чим дорослий. Симптоми туберкульозу у дітей можуть бути різні, залежно від форми та локалізації захворювання.

Наприклад, кашель найчастіше сигналізує про виявлення легеневого туберкульозу. Початковий інкубаційний період інфекції може змусити батьків підозрювати, що кашель – ознака звичайної застуди або бронхіту. Але через тиждень дитина не поправляється і хвороба затягується, при цьому кашель посилюється, характеризується появою рожевого відтінку мокротиння.

Ранній інкубаційний етап характерний тим, що кашель сухий і чистий, особливо вранці або вночі. При прогресуванні хвороби – кашель набуває хронічну форму. При вогнищевою формою захворювання, кашель може бути відсутній. Тому, навіть при найменших сумнівах – викликайте лікаря!

Основні ознаки туберкульозу у дітей в початковий інкубаційний період захворювання легень:

При милиарном або туберкульозному менінгіті яскраво виражені наступні симптоми:

Позалегенева форма туберкульозу виражається різними рисами, залежно від місця, де відбулося інфікування. Основні ознаки – наявність високої температури і увеличенность місцевих або внутрішньогрудних лімфовузлів.

Діагностика

Діагностика туберкульозу у дітей здійснюється, використовуючи наступні методи: туберкулінодіагностика (проба Манту), Діаскінтест, флюорографія (у дітей старше 15 років), імуноферментний аналіз крові. Методи визначення інфікованих поділяються на активні (методи з використанням різних діагностик в профілактичних цілях) і пасивні (обстеження тих, хто сам звернувся в медустанову).

Проба Манту

З пробою Манту ознайомлені всі діти, так як дитсадках і школах щороку їм належить робити цю процедуру. Основа методу – введення туберкуліну в область передпліччя дитини. Такі методи як проба Манту дозволяють чітко визначити тих, хто потребує лікувальних і профілактичних заходах. Таку пробу потрібно робити в один і той же час – за графіком, але так само її забороняють робити при карантині.

Якщо виникає позитивна реакція манту у дитини, у якої вона була раніше негативною, необхідно задіяти інші методи (обстеження у фтизіатра, робити Діаскінтест, аналізи крові і сечі, або рентген).

Діаскінтест

Діаскінтест – входить в групу «новітні методи діагностики туберкульозу». Цей диагностирующий тест проводитися за тією ж методикою, як і Манту. Тест показує результат через 72 години. Але на відміну від проби Манту, діти у яких немає наявності мікобактерій (основні причини туберкульозу у дітей) не показують реакцій. Тому цей тест — більш специфічний і точний аналіз.

Флюорографія

Флюорографія – дослідження грудної порожнини, при якому використовується рентген. Рентген фотографує і передає зображення з флюоросцирущего дисплея на фотоплівку. Флюорограм – профілактичний аналіз, який на ранній стадії виявляє легеневі захворювання.

Флюорографічний рентген потрібно робити раз в році для дітей, старше 15-ти років. Аналіз даних показав, що рентген на флюорографической плівці відображає відхилення від норми у 2-5% людей.

Аналізи

Сучасними і точними в медичній практиці вважаються методи иммунофертентного аналізу і иммунохроматографический тест.

Імуноферментний аналіз

Імуноферментний аналіз – метод діагностики, при якому робиться аналіз присутності туберкульозних антитіл у сироватці крові, в капілярній крові або спинномозкової та плевральній рідинах. Аналіз вивчає взаємодія антитіл досліджуваного об’єкта. Такі методи, як імуноферментний аналіз використовуються при первинному огляді, для виявлення позалегеневого туберкульозу на ранній стадії та для перевірки ефективності лікування.

Иммунохроматографический тест

Иммунохроматографический тест – миттєвий і якісний скринінговий тест, спрямований на виявлення антитіл до збудників туберкульозу в сироватці крові, плазмі та цільній крові. Аналіз діагнозу можна дізнатися вже через 10-15 хвилин. Тест рекомендується робити при масових обстеженнях в групах з високим ризиком інфікування.

Лікування

В даний час розробили спеціальні методи і схеми для лікування туберкульозу. Якщо лікування туберкульозу у дітей почалося вчасно і вірно, то можна вилікувати практично всі випадки. В цій ситуації все залежить від кваліфікації медичного персоналу, і від відповідальності батьків.

Протитуберкульозні препарати

Лікування не повинно перериватися, необхідно регулярно приймати протитуберкульозні препарати. Хворій дитині призначають пити 3-4 препарату протягом кількох місяців, які по-різному впливають на туберкульозну паличку, тому їх треба приймати в комплексі. Найчастіше лікар пропонує наступні види медикаментозних засобів:

Або призначається лікування ізоніазидом разом з вітаміном В, рифампіцином, пиразинамидом, етамбутолом і традиційним стрептоміцином. Лікування в стаціонарі може тривати від 3 до 9 місяців.

Загальна терапія

На стадії підтримуючої дитина може перебувати вдома і батьки повинні забезпечити йому спеціальний догляд і лікування близько 4 місяців. Поступово потрібно знижувати дозу вживаних препаратів, так як хворий орган та організм в цілому з часом очищається від інфекції. Але якщо форма запущена, лікування потрібно продовжувати в пульмонології.

Хворій дитині так само призначається такі методи лікування: фізіотерапія, дихальна гімнастика, препарати для покращення імунітету. Батьки повинні надати хворому гарне харчування, щоб дитячий організм зміцнів. Або ж знайти час для поїздки в санаторій зі своєю дитиною.

Профілактика

Профілактика туберкульозу у дітей (вакцинація, дотримання заходів безпеки при спілкуванні з інфікованими) дає можливість попередити захворювання.

Вакцинація

У нас в країні широко використовується вакцинація БЦЖ або БЦЖ-М, яка робиться в пологовому будинку. Введення вакцини – необхідне профілактичне попередження інфекції. Пізніше, вже у шкільному віці усім діткам потрібно робити ревакцинацію БЦЖ для того, щоб імунітет не згас.

Хіміопрофілактика

Хіміопрофілактика – попереджувальний метод туберкульозного процесу у дітей з групи ризику. Хіміопрофілактика буває 2 видів: первинна і вторинна хіміопрофілактика.

Первинна хіміопрофілактика використовується для неінфікованих дітей, у яких негативна реакція на туберкулін, а вторинна хіміопрофілактика – навпаки.

Хіміопрофілактика тривати близько 3-6 місяців за допомогою одного або двох протитуберкульозних препаратів (фтивазид або метазида). Хіміопрофілактика призначається тільки після того, як діти з групи ризику проходять рентген та клінічне обстеження.

Безліч факторів впливає на те, скільки буде продовжувати хіміопрофілактика туберкульозу. Зараз вже є багато доказів того, що хіміопрофілактика сприяє зменшенню туберкульозних захворювань у 5-7 разів.

Треба також пам’ятати і правила дітям, які інфіковані: якщо у Вас кашель, то прикривайте рот хусткою, щоб уникнути зараження інших! Профілактика туберкульозу у дітей — це запорука того, що Ваш малюк буде здоровий!