Ішемічний інсульт з лівого боку: наслідки, лікування, скільки живуть?

1 Транзиторна ішемічна атака

Цей стан іноді розглядають як провісник інсульту — епізод ішемії головного мозку, який купірується сам по собі протягом години. Воно проявляється різким порушенням функцій руки або ноги з одного боку, головним болем, іноді — вадами язика та непритомними станами.

Наявність хоча б однієї транзиторної ішемічної атаки в анамнезі говорить про дуже великий ризик інсульту, але деякі пацієнти живуть, перечікуючи такі атаки, кілька років.

2 Локалізація ураження

Неврологічні порушення, що розвиваються при інсульті, залежать від того, яка область мозку виявилася ураженої. Так як більшість нервових волокон в головному мозку перехрещується, то рухові порушення виникають на боці, протилежному вогнищу ураження (якщо уражена ліва сторона — страждати буде права, і навпаки). При ураженні мозочка виникають грубі порушення координації руху з протилежного боку: зниження або підвищення тонусу м’язів, мимовільні посмикування, м’язова слабкість, ністагм (тремтіння очей, як правило, з обох сторін). Вони призводять до того, що пацієнт повністю нездатний самостійно пересуватися і фіксувати погляд. Среднемозговие інсульти призводять до слухових (на стороні ураження) і зоровим (на протилежній стороні) порушень. Стовбурові інсульти небезпечні для життя, так як при них уражаються центри регуляції дихання, серцебиття, температури тіла.

Але найбільш важливими з соціальної точки зору залишаються ураження кори великих півкуль. При них розвивається досить великий спектр порушень — парези, паралічі, випадіння чутливості на протилежній стороні (геміпарез, геміплегія), зорові порушення — сліпота на одне око або випадання полів зору, зниження пам’яті, інтелекту, уваги, порушення язика, які залежать від сторони ураження.

Якщо у правші уражена ліва сторона, то у пацієнта порушується лист і читання, втрачається здатність запам’ятовувати сказане вголос. Артикуляція стає нечіткою, язик — обривкової, нескладною, втрачає граматичний лад. З-за цих порушень пацієнт не може повноцінно спілкуватися з оточуючими. Якщо уражена права сторона, наслідки не менш важкі: порушення здатності оцінювати розмір об’єктів і відстань до них, пацієнт погано розуміє усне мовлення, але може бути здатний читати і писати, виникають відчуття «не свого» тіла, депресія, марення і галюцинації. При тієї ж локалізації ураження у лівші картина неврологічних порушень буде прямо протилежною.

3 Стійкі неврологічні порушення

Стійкими називаються ті порушення, які залишаються у пацієнта через рік і більше після того, як він переніс інсульт. Ішемічний інсульт кори великих півкуль з лівої сторони залишає після себе стійкі рухові порушення — парез або параліч правої руки або ноги, рідше — геміпарез, тобто ураження і руки, і ноги, у більш легких випадках — порушення їх функцій, що веде до нестійкості ходи і необхідності в тростини або інвалідному кріслі, порушення координації пальців рук, як наслідок — неможливість виконувати точні рухи.

Стійкі мовні порушення — дисграфія (неможливість писати, переставление місцями букв у слові, невірне написання деяких букв), дислексія, порушення мовленнєвої пам’яті, що призводить до поступового збідніння словникового запасу (неможливість вимовляти слова, будувати довгі фрази). Всі ці порушення можуть бути частково компенсовані своєчасним початком лікування в стаціонарі і правильної реабілітацією, але прогноз для працездатності при ішемічному інсульті частіше несприятливий.

Прогноз для життя залежить від обширності ураження: за статистикою, до 20% перенесли інсульт, гинуть у перший місяць, але близько 25% живуть 10 і більше років після інсульту.

Дикуль: Ортопеди обманюють людей!Суглоби лікуються просто «Міцні суглоби і болі в спині проходять, потрібно 3 рази в день…»Читати далі >>

Часом, коли лікувальні заходи найбільш ефективні, вважаються перші 3-6 годин після інсульту. Саме в цей час є шанс на успішне купірування гемодинамічних порушень в головному мозку і зменшення неврологічної симптоматики у майбутньому, тому пацієнтів навіть з підозрою на інсульт потрібно обов’язково госпіталізувати в неврологічне відділення.

У стаціонарі проводиться КТ і МРТ головного мозку, що дозволяють підтвердити діагноз інсульту, при необхідності проводять штучну вентиляцію легенів, підтримка серцевої діяльності, парентеральне харчування. З препаратів застосовуються тромболітики та антиагреганти для поліпшення мозкового кровотоку, діуретики для зняття набряку мозку, ноотропи для збереження когнітивних функцій. У дуже важких випадках (наприклад, закупорка загальної або внутрішньої сонної артерії) застосовується хірургічне видалення тромбу. У стаціонарі ж починається перший етап реабілітації.

4 Реабілітація після перенесеного захворювання

Вважається, що пацієнти, які перенесли лівобічний інсульт, більш налаштовані на одужання, тому що центри мотивації знаходяться в лобовій корі переважно праворуч, і відповідно, вони частіше можуть впоратися з негативними наслідками інсульту.

Обов’язкова умова успішної реабілітації — дотримання раціонального режиму праці і відпочинку та дієти. Пацієнту після інсульту необхідно висипатися і повноцінно відпочивати, щоб мозок міг одужувати і працювати. В їжі краще дотримуватися помірності, з продуктів кращі овочі і фрукти, що містять клітковину, біле м’ясо і нежирна риба, молоко та кисломолочні продукти, фруктові соки та мінеральні води, бажано без газу. Категорично протипоказаний алкоголь, слід обмежити каву, міцний чай і шоколад. Також сприяє реабілітації помірна фізична активність: посильні вправи, дихальна гімнастика, легка фізична праця.

На перших порах після виписки з лікарні пацієнту доведеться заново вчитися стояти і ходити, тому важливою частиною реабілітації залишається ЛФК. На цьому етапі головна мета вправ — збільшення толерантності до фізичного навантаження, розробка точності рухів, відновлення навички ходьби спочатку з додатковою опорою — милицями або палицею, потім самостійно, якщо це можливо. Розроблені спеціальні тренажери, що дозволяють відновлювати рухові функції. Корисно виконання посильних побутових завдань.

Після інсульту з лівої сторони особливо важливою стає соціальна реабілітація.

Повністю відновити втрачені навички і повернутися до колишньої діяльності вдається не завжди, але для збереження соціальної активності пацієнту необхідні заняття з логопедом, рішення простих логічних задач, регулярне читання і написання невеликих текстів. Це дозволить пацієнтові відчувати себе, як і раніше потрібне і працездатним.

На більш пізніх етапах соціальна реабілітація набуває першорядного значення. У цей час важливо вдосконалювати язик, навички письма і читання, можливо навчитися якої-небудь додаткової професії, яка дозволить пацієнту працювати, незважаючи на перенесений інсульт. Заняття ЛФК теж необхідно продовжувати, щоб підтримувати фізичну форму. Скільки років зможе прожити пацієнт після інсульту, залежить не тільки від ступеня ураження мозкової тканини, але й від готовності близьких допомагати йому у відновленні втрачених навичок.