Кластерна (пучкова) головний біль: причини, лікування

1 Симптоми захворювання

Кластерна головний біль з’являється з певною періодичністю. Період загострення не передує якась закономірність. Рецидив не пов’язаний:

  • з продуктами, які вживає потерпілий;
  • з рівнем стресу і тривоги;
  • з сезоном року, з часом доби;
  • з атмосферним тиском, з погодними умовами;
  • з вживанням алкоголю.
  • 10-15% від усіх обстежених пацієнтів з кластерної головним болем не мають ремісій за весь період спостереження.

    Всі інші входять в ремісію і виходять з неї самостійно, незалежно від лікування. Якщо при почався рецидив пацієнт вживає спиртне, то це запускає наступний напад протягом 5-15 хвилин. Якщо алкоголь вживається в період ремісії, такої реакції немає. Під час нападу є наступні симптоми:

  • біль в одній половині голови, за очним яблуком;
  • за характером болюче відчуття сильне до непереносимості;
  • напад починається раптово, немає ніякої можливості підготуватися;
  • деякі пацієнти скаржаться на відчуття закладеності у вусі в тій частині голови, яка болить;
  • на ураженій стороні голови з’являється сльозотеча очі;
  • розширюються зіниці, прикриваються повіки;
  • частішає серцебиття;
  • око опухає, кон’юнктива червоніє;
  • посилюється потовиділення і слиновиділення;
  • у рідкісних випадках з’являється нудота;
  • особа червоніє;
  • виникає закладеність носа виділяється слиз із носа;
  • пацієнт уникає сонячного світла, різких звуків і запахів, так як від інтенсивних стимулів посилюється головний біль;
  • виникає психомоторне занепокоєння, пацієнт ходить по кімнаті, безладно переміщується;
  • під час нападу порушується процес мислення, є складнощі з концентрацією уваги, посилюється дратівливість, агресивність;
  • тривалість нападу — від 15 до 80 хвилин;
  • у добу можливо від 1 до 10 нападів.
  • Протягом життя біль може переміщатися з однієї половини голови в іншу, але ніколи не присутній одночасно в обох частинах черепа. Без лікування при загостренні є тенденція до збільшення кількості нападів на добу, від 1 до 10. Пацієнти, які страждають від кластерного головного болю, часто приходять до хімічної залежності (алкоголізм, наркоманія), оскільки це дозволяє заглушити сильний біль під час нападу.

    З наркотиків воліють опіати, тому що саме вплив на опіоїдні рецептори дає найбільш стійкий ефект.

    Кластерна головний біль має хронічний характер. У пацієнта формується певний стиль поведінки, спрямований на уникнення нападу. Під час інтенсивного болю людина не може справлятися з робочими обов’язками, втрачає здатність спілкуватися, займатися побутовими справами. У великої кількості постраждалих розвивається:

  • депресивний розлад;
  • панічний розлад та інші тривожні розлади (фобії, панічні атаки);
  • психосоматичні захворювання, спрямовані на зменшення соціальної активності;
  • хімічна залежність;
  • суїцидальні думки та поведінку.
  • За темою:  Заклало вухо і шумить: що робити

    Періоди ремісії призводять до поліпшення загального стану потерпілого. Для нападів характерна наступна періодичність у кожного конкретного пацієнта:

  • з’являються в один і той же час доби;
  • можуть виникати в нічний час, призводити до розладу сну.
  • Циркадний ритм — це розподіл процесів в організмі у відповідності з астрономічним часом. Водієм ритму є гіпоталамус, тобто нейрони саме цієї області головного мозку задають послідовність біологічних процесів, які протікають в певний час доби в організмі людини. Поява кластерних болю в строго певні години дозволяє зробити висновок про участь гіпоталамуса у виникненні захворювання.

    2 Форми та поширення

    Відповідно до загальноприйнятої класифікації, кластерна головний біль в гострій формі виражається в 2-х або більше серіях нападів, які тривають від 7 днів до 1 року, за умови наявності ремісії без болю в 1 місяць. Кластерна головний біль в хронічній формі не має ремісій між нападами. Перехід між гострою і хронічною формою захворювання відбувається без будь-якої закономірності, самостійно. Один пацієнт може страждати тільки гострою кластерної болем, інший — тільки хронічною, а третій — заміняти на гостру хронічну кожні кілька років. Причини, що викликають зміну характеру захворювання, не вивчені. Лікування симптоматичне. Від кластерних головних болів страждає 0,2% від усього населення.

    Кластерная (пучковая) головная боль: причини, лечение

    3 Причини

    Недолік інформації про це захворювання в першу чергу пов’язаний з його рідкістю. Хто найбільш схильний до цього різновиду головного болю:

  • чоловіки від 20 до 50 років;
  • тілобудова: зростання вище середнього, розвинені м’язи, блондини зі світлими очима;
  • жінки страждають в 6 разів рідше;
  • діти і підлітки до 20 років практично ніколи не страждають від пучкових головних болів;
  • більшість пацієнтів, які страждають від кластерних болю, що палять, однак при скасуванні куріння стан не поліпшується.
  • Дикуль: Ортопеди обманюють людей!Суглоби лікуються просто «Міцні суглоби і болі в спині проходять, потрібно 3 рази в день…»Читати далі >>

    Генетичні дослідження цього захворювання виявили незначну зв’язок з спадковим фактором. Кластерна головний біль не пов’язана з сімейним анамнезом, а ймовірність передати захворювання дітям в першому поколінні становить близько 2%. Точні причини появи захворювання не встановлені, однак є гіпотези:

    1. Обстеження гіпоталамуса пацієнтів за допомогою позитронно-емісійної томографії дозволило виявити його роль у формуванні больових відчуттів під час нападу.
    2. Під час серії нападів змінюється рівень серотоніну та гістаміну, тому якщо під час ремісії ввести пацієнту гістамін, запускається рецидив. Причини захворювання криються в порушеннях роботи не тільки нервової, але і ендокринної системи.
    3. У патогенезі активну участь приймає трійчастий нерв, що підтверджується позитивною реакцією пацієнтів на введення токсинів ботулізму. Лікування кластерного болю блокадою нервових закінчень використовується в хірургії.
    За темою:  Судинорозширювальні препарати (засоби, таблетки, ліки) для голови від болю

    При підозрі на головні болі потрібно звертатися в першу чергу до невропатолога, а потім вже до інших фахівців. Симптоми захворювання досить специфічні, характерною особливістю є те, що біль не реагує на лікування традиційними засобами від мігрені.

    4 Лікування

    Тільки симптоматичне лікування, оскільки поки що немає достатньо точного розуміння причини захворювання. Які засоби призначаються для полегшення нападу:

  • використання кисневої маски, інгаляція 100% кисню на період 7-8 хвилин;
  • введення 4% розчину лідокаїну в носові ходи;
  • введення препаратів з капсаїцином інтраназально;
  • спреї для носа з дигидроерготамином;
  • спрей з триптамином, ін’єкція суматриптану;
  • введення опіоїдних препаратів.
  • Всі ці засоби, крім тих, що містять капсаїцин і лідокаїн, відпускаються за рецептом. Зняти набряклість і почервоніння слизової ока можна будь-якими засобами для звуження судин. Для інгаляції кисню потрібно придбати спеціалізований масковий інгалятор, балон і дозатор потоку. Під час нападу не можна:

  • вживати алкоголь;
  • спати протягом дня;
  • підвищувати артеріальний тиск прийняттям гарячої ванни, вживання міцної кави, чаю, енергетиків;
  • вживати знеболювальні, перевищуючи дозування.
  • Кластерная (пучковая) головная боль: причини, лечение

    Кластерні головні болі слабо реагують на застосування ненаркотичних знеболюючих, тому необхідне призначення рецептурних препаратів. Підвищуючи дозування, людина не отримає терапевтичного ефекту, а викличе отруєння.

    Для потерпілого має важливе значення вибір такої спеціальності і режиму роботи, при яких періодичні напади не будуть становити загрозу позбавлення заробітної плати. Питання про інвалідизації таких пацієнтів в Росії поки не розглядається, а між тим люди, маючи об’єктивні причини, не можуть виконувати професійні обов’язки.

    Щоб зменшити біль під час нападу, можна:

    1. Використовувати крижаний компрес. Лід загорнути в пакет, а пакет — у тонку тканину. Прикладати на голову і на очі на 15-20 хвилин, потім робити перерву до відновлення нормальної температури шкірного покриву. Після чого можна повторити накладення.
    2. Забезпечити собі тихе приміщення з півмороком, обмежити контакти з іншими людьми на час поганого самопочуття.
    3. Не вживати алкоголь та наркотичні засоби. У людей з кластерними головними болями підвищений ризик хімічної залежності та суїциду.
    4. Не спати протягом дня, навіть якщо дуже хочеться. У багатьох постраждалих напади починаються саме в нічний час, на фазі швидкого сну. Тому, якщо людина досить втомився, щоб сон був глибоким і вимушеним, він зможе запобігти напад хоча б на якийсь час.

    З приводу депресії обов’язково потрібно звернутися до психотерапевта. Психотерапевтичне консультування не скасовує лікування медикаментами, а служить додатковою мірою допомоги. Достовірно невідомо, чи є кластерні головні болі психосоматичним захворюванням і яка роль психіки у співвідношенні ремісій і рецидивів. Однак у всіх пацієнтів, які страждають від цієї недуги, є тривожне очікування і депресивний синдром. Психотерапія допоможе:

    За темою:  Церебральний арахноїдит головного мозку: що це таке, симптоми і лікування
  • полегшити стан пацієнта;
  • поліпшити якість життя;
  • розробити найбільш ефективні техніки адаптації до болю і контролю над больовими відчуттями.
  • При виборі фахівця варто віддавати перевагу такого психотерапевта, який працює саме з психосоматичними розладами. Лікування антидепресантами або транквілізаторами для стабілізації психоемоційного стану потрібно, якщо:

  • є панічні атаки;
  • тривожне очікування не дозволяє відходити далеко від будинку або вільно спілкуватися з іншими людьми;
  • пацієнт страждає від безсоння, у тому числі і викликаної сильним головним болем;
  • активізуються фобії;
  • виникають суїцидальні думки та поведінку.
  • Багато пацієнтів з кластерної головним болем стурбовані подальшим прогнозом. Відомі випадки, коли з роками ситуація погіршується, але значно більше таких пацієнтів, у яких частота нападів знижується після 35 років. Досягнення тривалих ремісій можливо, тим більше, що вчені активно працюють над розумінням цього захворювання.

    5 Профілактика

    Препарат Верапаміл традиційно використовується для профілактики рецидиву. Дозування підбирається лікарем індивідуально. Тривале застосування має побічні ефекти. Деякі фахівці застосовують для профілактики стероїдні засоби, але тривалий курс викликає безліч несприятливих наслідків, а короткий курс не дає стійкого результату. Сьогодні операція з радіочастотної деструкції крилонебного сайту не вважається необхідною, хоча проводиться за призначенням деяких невропатологів. Користь від хірургічного втручання є тільки у 50% пацієнтів, решта отримують рецидиви. Післяопераційними ускладненнями є порушення роботи м’язів і нервових закінчень особи, сильна біль в особі і підвищена больова чутливість.

    Навіть операція не дозволяє з гарантією захистити пацієнта від повернення захворювання, а всі інші профілактичні заходи тим більше не дають передбачуваного результату. Однак для екстреного знеболювання існує госпіталізація і застосування опіатів. А так як вчені працюють над з’ясуванням причини цього порушення, незабаром з’явиться ліки від кластерних головних болів.

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00224 sec