Синдром Толоси-Ханта (СТХ, больова офтальмоплегія): симптоми, лікування, профілактика

Синдром Толоси-Ханта (СТХ, болевая офтальмоплегия): симптоми, лечение, профилактикаСиндром Толоси-Ханта (СТХ, больова офтальмоплегія) ─ це внутречерепная патологія, яка характеризується ураженням нервів (окорухового, відвідного, бічного), першої гілки трійчастого нерва, очної вени й артерії, а також запаленням зовнішньої стінки кавернозного (кавернозних) синуса.

Кавернозний синус розташований у твердій оболонці головного мозку і регулює внутрішньочерепний кровообіг і відтік венозної крові від очей і мозку. Це захворювання зустрічається рідко, і в рівному співвідношенні, як у чоловіків, так і у жінок. Найбільш схильні до захворювання люди похилого віку.

Механізми, що провокують розвиток хвороби

Причиною майже кожного другого випадку розвитку синдрому є запальний процес аутоімунного походження (порушення функцій імунної системи), який локалізується в області кавернозного синуса з утворенням гранульом.

До рідкісних причин відносять:

  • вроджена патологія, що приводить до порушення розвитку кровообігу головного мозку (судинна мальформація);
  • запалення твердої оболонки головного або спинного мозку (краниальний пахименингит);
  • пухлини мозку (первинні і вторинні);
  • запалення екстраокулярних м’язів (парні м’язи, які забезпечують рух очей);
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • некротичне ураження малих і середніх артерій (вузликовий поліартеріїт).

У 30 % випадків походження захворювання встановити не вдається. Етіологію класифікують як ідіопатичну ─ самостійну, що виникає з невідомої причини.

Особливості клінічної картини

Симптоматика хвороби залежно від її походження має як загальні риси, так і відмінні особливості для кожного окремогоСиндром Толоси-Ханта (СТХ, болевая офтальмоплегия): симптоми, лечение, профилактика випадку.

Аутоімунний синдром Толоси-Ханта розвивається після перенесених інфекцій, нервових стресів, переохолодження. Для нього характерно гострий початок, помірні або сильно виражені болі в області очного яблука.

Частіше уражається глазодвигательний нерв з обмеженням руху очі всередину і вгору. У хворих спостерігається косоокість, опущення верхнього повіки, екзофтальм легкого ступеня, набряк кон’юнктиви (оболонки ока).

Больова офтальмоплегія, викликана вродженим порушенням мозкового кровообігу, виникає на тлі стабільно підвищеного артеріального тиску.

За темою:  Очна (офтальмологічна) мігрень: симптоми, лікування

Відрізняється гострим характером і помірним больовим синдромом. Уражуються відвідний і глазодвигательний нерви. Витрішкуватість і набряк при цьому варіанті не спостерігається.

Синдром Толоси-Ханта (СТХ, болевая офтальмоплегия): симптоми, лечение, профилактика

Екзофтальм, як один із симптомів СТХ

При наявності пухлини захворювання починається підгостро. Основні симптоми синдрому Толоси-Ханта в цьому випадку: екзофтальм, значний набряк оболонки очного яблука, параліч черепно-мозкових нервів (одного або декількох).

Синдром при орбітальному міозиті розвивається помірно, з інтенсивними болями і яскраво вираженим витрішкуватістю, набряком та розлади зору (диплопія).

Синдром Толоси-Ханта, що настала внаслідок запалення оболонки мозку розвивається стрімко. При цьому відсутні симптоми інфекції та менінгеальні знаки (рефлекс Керніга, підвищений тонус м’язів ─ ригідність). Набряклість і екзофтальм не проявляються.

Идиопатическому СТХ схильні люди старечого віку. Больовий синдром виражається не завжди.

Загальні симптоми синдрому:

  • розвивається хвороба завжди однобічно;
  • одночасне розвиток паралічу м’язів ока і різкого болю всередині очниці;
  • ураження окорухових нервів;
  • прогресивне початок симптоматики, від декількох днів до декількох тижнів;
  • раптове, безпричинне ослаблення основних симптомів захворювання (ремісія);
  • ймовірність рецидивів через кілька місяців або років.

Як це виглядає в житті:

Актуальні методи дослідження

Так як хвороба рідкісна, це викликає певні труднощі у своєчасній діагностиці. У зв’язку з тим, що симптоми СТХ багато в чому повторюють симптоматику багатьох захворювань, її важко диференціювати. Як правило, діагноз встановлюється шляхом виключення всіх схожих захворювань.Синдром Толоси-Ханта (СТХ, болевая офтальмоплегия): симптоми, лечение, профилактика

Для точної постановки діагнозу залучається штат вузькопрофільних фахівців: неврологи, окулісти, онкологи, нейрохірурги, ревматологи, ендокринологи.

Спочатку проводять неврологічний і офтальмологічний огляди. Призначають аналізи крові і спинномозкової рідини (загальні клінічні та імунологічні), твердофазний імуноферментний аналіз.

При КТ і МРТ головного мозку у пацієнтів виявляються гранульоми і потовщення стінки кавернозного синуса зовні, тромбоз або розриви розширених кровоносних судин, збільшення внутрішніх м’язів ока.

За темою:  Психоорганічний синдром: стадії, клінічні прояви, лікування

Також рекомендовано проведення біопсії з метою виявлення гранулем.

Важливо! Діагноз «синдром Толоси-Ханта» ставиться тільки в тому випадку, якщо на МРТ або біопсії виявлені гранульоми кавернозного синуса. Якщо при дослідженнях зміни тканин не виявлено, то ставлять діагноз «синдром верхньої глазничной щілини».

Принципи лікування

Найбільш ефективний метод ─ імуносупресивна терапія, спрямована на небажані реакції імунної системи. Тут найбільш ефективні гормональні препарати групи кортикостероїдів: Преднізолон, Медрол призначаються всередину або внутрішньовенно. Явне поліпшення від гормонотерапії настає вже в перші три доби.

Синдром Толоси-Ханта (СТХ, болевая офтальмоплегия): симптоми, лечение, профилактикаКрім основного лікування призначають симптоматичну терапію: анальгетики для усунення больових відчуттів, антиконвульсанти, вітаміни, загальнозміцнюючі комплекси.

Прогноз, як правило, сприятливий. За умови точної діагностики і правильно підібраній терапії захворювання піддається лікуванню, симптоми проходять безслідно. Працездатність повністю зберігається. Тим не менш, при частих рецидивах синдрому, людини повинні перевести на легку працю і дати інвалідність.

Передбачити ймовірність розвитку синдрому Толоси-Ханта неможливо, тому первинної профілактики немає. Якщо з’явилися такі симптоми, як двоїння в очах, біль в області лоба і очного яблука, то необхідно провести ретельне обстеження.

А ось вторинна профілактика спрямована на попередження рецидивів і включає гормональну терапію, зміцнення імунітету, уникнення стресів, переохолодження, запальних захворювань.

MAXCACHE: 0.38MB/0.00640 sec