Гемангіома печінки: причини, лікування, чим небезпечна

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опасна

Гемангіома печінки вважається однією з найбільш поширених пухлин цього органу. Тільки за даними обстежень вона виявляється у 2% жителів землі, а реальна цифра поширеності досягає 7%. Середній вік пацієнтів коливається між 30 і 50 роками, жінок серед пацієнтів більше приблизно у п’ять разів, чим чоловіків. Ймовірно, це пов’язано з дією жіночих статевих гормонів естрогенів, які провокують ріст новоутворення.

Гемангіома – це судинна пухлина, яка у абсолютної більшості пацієнтів доброкачественна і не схильна до малігнізації. Пухлина утворюється в паренхімі печінки під час внутрішньоутробного розвитку, коли процес формування судин плоду надають несприятливі впливи умови зовнішнього середовища, які вагітною жінкою. Виявляється вона зазвичай у дорослих.

У 5-10% малюків раннього віку можливо її виявлення на першому році життя, але, як правило, такі утворення самі зникають протягом 3-4 років.

Гемангіоми багато дослідників надають проміжне положення між власне пухлиною і пороком розвитку, а до цього виду судинних пухлин зараховують різні доброякісні судинні новоутворення. На користь пухлини говорить можливість повторного зростання (рецидив) і вростання освіти в тканину печінки (інвазія), однак часта множинність таких пухлин більше характерна для пороку розвитку.

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опасна

Гемангіома зазвичай є безсимптомною, про її наявність дізнаються випадково, при ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини. Безсимптомний перебіг невеликих пухлин робить їх безпечними, однак серед ускладнень можливі розрив судин і кровотечі, які можуть коштувати життя.

Причини та різновиди гемангіом печінки

Причини виникнення гемангіоми печінки достовірно не відомі, але роль відводиться таким чинникам:

  • Гемангиома печени: причини, лечение, чем опаснаЖіноча стать;
  • Прийом під час вагітності деяких лікарських препаратів – стероїдів, естрогенів, кломіфену, хоріонічного гонадотропіну;
  • Вагітність;
  • Вроджені вади розвитку, коли гемангіома печінки зустрічається у складі інших синдромів

Справжня причина утворення і зростання гемангіом так і не визначена, а ген, відповідальний за цей процес, не знайдений, хоча сімейні випадки пухлини описані.

Види гемангіом визначаються її будовою. Виділяють:

  • Капілярну;
  • Кавернозну гемангіому.

Пухлина може бути окремою або множинною. В останньому випадку ризик ускладнень вище, а лікування може бути досить складним. Вогнищева гемангіома виглядає у вигляді червоно-синюшного горбистої або гладкого вузла м’якої консистенції. При натисканні вона зменшується, а потім знову збільшується, заполняясь кров’ю. Розміри зазвичай в межах 1-2 см, а гігантської вважається гемангіома, перевищила 4-5 див. Пухлина росте дуже повільно, але у жінок під час вагітності може значно збільшитися.

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опасна

множинні гемангіоми печінки

Зазвичай пухлина має будову кавернозної гемангіоми, що складається з безлічі великих судинних порожнин, заповнених кров’ю. Така неоплазія частіше одиночна, може досягати гігантського розміру і викликати різні симптоми порушення функції печінки і системного кровотоку.

Капілярна гемангіома зустрічається вкрай рідко і побудована з дрібних судин капілярного типу, росте ця різновид повільніше, чим кавернозна, рідко досягаючи великих розмірів. Деякі фахівці взагалі сумніваються в можливості освіти капілярної гемангіоми печінки, розглядаючи її як вада розвитку судин.

В освіті можуть бути виявлені ділянки відкладення кальцію, фіброз, тромби, а при часто повторюваних невеликих крововиливах гемангіома склерозується і набуває вигляду щільного сірого сайту.

За темою:  Пухлини, рак кісток: симптоми, лікування, прогноз, метастази

Пухлина може розташовуватися як у глибині якої-небудь частки печінки, так і поверхово. Трапляється, що вона виходить за межі органу, зв’язуючись з ним за допомогою тонкої ніжки. Такі новоутворення несуть в собі великий ризик кровотечі, оскільки найменший вплив на область живота або тупа травма викличуть розрив її судин.

Прояви гемангіоми печінки

Зазвичай гемангіома протікає безсимптомно, роками не даючи про себе знати і виявлена випадково при УЗД або лапароскопії у зв’язку з іншими причинами. Невеликі гемангіоми можуть бути так і не знайдені при житті хворого.

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опасна

Якщо пухлина досягає 4 і більше сантиметрів, то приблизно у половини пацієнтів можуть з’явитися скарги. Інтерпретувати їх потрібно вкрай обережно і тільки після всебічного обстеження можна встановити, чи дійсно пухлина викликає симптоми або ж причина у інших захворюваннях органів травної системи. У третини пацієнтів після операції з видалення гемангіоми скарги зберігаються, що свідчить на користь початкової бессимптомности пухлинного освіти.

Найбільш частими ознаками пухлини вважаються:

  • Болючість;
  • Відчуття тяжкості в правому підребер’ї;
  • Нудота, відчуття переповнення шлунка, блювання;
  • Жовтяниця.

Зазвичай найбільш характерними симптомами є біль і відчуття тяжкості в правому підребер’ї, пов’язані з збільшення розмірів печінки. Біль може мати непостійний характер, зазвичай вона ниючий, неінтенсивна. При розриві судин гемангіоми або тромбозі біль стає гострою, а пацієнту потрібна екстрена медична допомога.

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опаснаЯкщо гемангіома велика і здавлює сусідні органи черевної порожнини, то спостерігаються ознаки порушення функції шлунка або кишечнику (нудота, блювота, біль у животі). Можлива жовтяниця при ураженні жовчних проток або порушення евакуації жовчі з жовчного міхура. При компресії великих судинних стовбурів розвивається серцева недостатність, набряк нижніх кінцівок при здавленні нижньої порожнистої вени.

Тривалий безсимптомний перебіг гемангіоми може закінчитися її розривом і крововиливом, тоді першими ознаками наявності пухлини стануть гострий біль у животі і явища шоку (різке зниження тиску, порушення свідомості і функції життєво важливих органів). Масивна крововтрата і подразнення очеревини вилилась кров’ю створюють загрозу життю пацієнта і вимагають негайних лікарських заходів.

У рідкісних випадках при дифузному зростанні пухлини можливий розвиток печінкової недостатності, а гігантські вузли, в яких накопичується значна кількість крові, можуть провокувати порушення згортання крові, поєднуючись з тромбоцитопенією, і ДВЗ-синдром з характерними для нього тромбозами та кровотечами (синдром Казабаха-Меррітт).

Діагностика

Запідозрити пухлину за наявності симптоматики досить складно, адже аналогічним чином проявляються багато інші захворювання органів черевної порожнини. При огляді пацієнта ніяких ознак новоутворення не виявляється, але в рідкісних випадках гігантських гемангіом лікар може промацати збільшену печінку або навіть сам пухлинний вузол, видатний в черевну порожнину.

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опасна

Загальний і біохімічний аналізи крові не покажуть специфічних ознак пухлини. У них можуть бути ознаки тромбоцитопенії, зниження фібриногену при великих пухлинах, несуть у собі велику кількість крові. При здавленні жовчних проток можливе збільшення білірубіну, а при ураженні великого об’єму паренхіми печінки — підвищення рівня печінкових ферментів, що трапляється, однак, украй рідко. Якщо гігантська пухлина, то в аналізі можна виявити ознаки запального процесу, наприклад, збільшення ШОЕ.

Самим доступним і інформативним методом діагностики гемангіоми печінки є УЗД, яке безболісно, нешкідливо і може бути проведено пацієнтам різного віку навіть при наявності важкої супутньої патології. Ультразвукове дослідження може бути доповнено доплером та контрастуванням, що значно підвищує чутливість і ефективність методу.

При УЗД лікар може лише припустити факт наявності гемангіоми, виявивши в печінці однорідне утворення з чіткими межами. Для уточнення діагнозу хворому проводять комп’ютерну томографію з контрастуванням судин печінки.

За темою:  Пересадка кісткового мозку, трансплантація: при лейкозі та анеміях

Найбільш високоінформативним і чутливим методом дослідження вважається МРТ, яка також може проводитися з введенням контрасту. При МРТ можливо встановити точні розміри, локалізацію пухлини, «розглянути» дольчатость її будови і навіть рівні рідини в судинних порожнинах, які утворюються внаслідок «розшарування» застояної крові на формені елементи і плазму.

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опасна

невелика гемангіома на УЗД (ліворуч) і велика пухлина на МРТ (праворуч)

Якщо в ході КТ або МРТ лікар отримує недостатній обсяг інформації, то хворому можуть бути проведено радіоізотопне дослідження, артеріографія та навіть біопсія, які не застосовуються широко зважаючи ризику небезпечних ускладнень.

Лікування

Однозначної відповіді, як лікувати гемангіому і чи варто взагалі це робити, немає. Пухлина доброкачественна і у більшості пацієнтів протікає безсимптомно, а ризик будь-якої операції на печінці досить високий.

Лікування гемангіоми не вимагається, якщо відсутня симптоматика пухлини, ризик ускладнень і малігнізації мінімальний, а також при абсолютній впевненості в доброякісності новоутворення.

Показаннями до лікування можуть стати:

  • Поява симптомів пухлини;
  • Швидке зростання;
  • Ускладнення;
  • Неможливість повністю виключити злоякісний характер новоутворення.

Самим грізним ускладненням геманигоми печінки вважається її розрив і кровотеча. У таких випадках може знадобитися екстрена операція, проте вона досить небезпечна і смертність при таких резекціях висока, тому рекомендується спочатку перев’язати печінкову артерію або провести її емболізацію, а коли стан пацієнта стабілізується, то стане можливою і резекція ураженого пухлиною ділянки печінки.

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опасна

Питання необхідності видалення гігантських гемангіом як і раніше не вирішене. Частина хірургів дотримується думки про необхідність операції через ймовірності розриву пухлини, але при цьому ризик операційних ускладнень і смерті досягає 7%, що є неприйнятним при доброякісних пухлинах. Крім того, різні дослідження показують, що ризик ускладнень при гігантських гемангіомах мінімальний навіть при відсутності якого б то ні було лікування, тому розмір пухлини не повинен бути приводом для оперативного лікування. Більшість фахівців сходяться на думці, що спостереження навіть великих гемангіом, протікають безсимптомно, цілком безпечно для пацієнта. Спостереження можливо тільки тоді, коли немає ні найменшого сумніву в правильності діагнозу гемангіоми.

Консервативної терапії, що дозволяє позбавитися від гемангіоми, немає, а основним і найефективнішим способом лікування залишається її хірургічне видалення. Позбутися пухлини можна шляхом енуклеации пухлинного вузла або резекції печінки.

За темою:  Невринома, шваннома: симптоми, лікування, слухового нерва та інші

Енуклеація означає вилущування пухлинної тканини з паренхіми печінки. Таке видалення можливо завдяки тому, що навколо гемангіоми формується псевдокапсула з ущільненої тканини печінки, а по периферії пухлини відсутні жовчні протоки. При енуклеации гемангіоми можна максимально зберегти діючу паренхіму органу, що вважається перевагою порівняно з резекцією. Звичайно, центрально розташовані пухлини вилущити важче, чим вузли на периферії органу, операція буде більш тривалою, а хворий може втратити більше крові, але в цілому таке втручання добре переноситься пацієнтами і дає мінімум ускладнень.

Резекція увазі видалення ділянки печінки разом з пухлиною. Ця операція краща при великих гемангіомах і при глибокому їхньому розташуванні. Якщо лікар сумнівається в доброякісності пухлини, то пацієнту також показана резекція.

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опасна

приклади резекції печінки

В деяких випадках провести радикальне лікування неможливо через важкий стан хворого, множинності ураження печінки гемангіомою, розташування новоутворення поряд з великими судинами. На допомогу лікарю може прийти емболізація артерій, що живлять пухлину, яка стає методом вибору для таких пацієнтів.

Емболізація полягає у введенні склерозуючого розчину (полівініловий спирт) в судини пухлини, які «запаюються», приводячи до зменшення розміру новоутворення. При гігантських гемангіомах емболізація може бути підготовчим етапом перед запланованою операцією, коли зменшення розміру пухлини дозволить полегшити майбутнє втручання.

Гемангиома печени: причини, лечение, чем опасна

РЧ-деструкція пухлини печінки

Пошуки щадних методів лікування гемангіоми тривають. Так, випробувана радіочастотна деструкція пухлини, яка може проводитися через шкіру або лапароскопічно. Процедура вже показала хороші результати. Перев’язка судин, що живлять пухлину, також може бути досить ефективною.

При пухлинах, які не можна технічно видалити, може бути призначена променева терапія протягом декількох тижнів, що дає зменшення розмірів новоутворення, симптоматики і, відповідно, ризику ускладнень.

Найбільш радикальним способом лікування неоперабельних гемангіом вважається трансплантація печінки, але зважаючи на складність донорства і самої операції проводиться вона дуже рідко.

Заходів профілактики у разі гемангіоми печінки не існує. Важливо вчасно виявити пухлину, а пацієнти з такою патологією потребують динамічному спостереженні. При вперше виявлених пухлинах проводять УЗД кожні три місяці протягом року. Особливої уваги заслуговують пацієнтки, які отримують гормональні препарати, і вагітні жінки, у яких ймовірний подальший ріст гемангіоми. У цьому випадку УЗД печінки проводять раз на три місяці. Іншим пацієнтам, якщо зростання новоутворення не відбувається, досить щорічного ультразвукового контролю.

Відео: гемангіома печінки, програма «Жити здорово!»

MAXCACHE: 0.4MB/0.00506 sec