Операція при раку: видалення пухлин в онкології

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Лікування злоякісних пухлин, як і раніше, представляє складну задачу і залишається наріжним каменем сучасної онкології. Розвиток науки і поява нових методів боротьби з раком дозволяють домагатися повного одужання багатьох пацієнтів, але незмінним залишається головний принцип лікування – максимальне видалення пухлинної тканини. Роль операції при раку переоцінити неможливо, адже тільки так можна позбутися як від самої пухлини, так і від негативного впливу, яке вона здійснює на уражений орган. Якщо захворювання виявлено у далеко зайшла стадії, то хірургічне втручання здатне якщо не продовжити життя пацієнта, то, принаймні, поліпшити його самопочуття і позбавити від болісних проявів раку, отруйних існування хворого в останні місяці і тижні життя.

Видалення різних утворень на тілі людини – не новина в медицині, операції проводилися тисячі років тому, а спроби лікування раку робилися ще до нашої ери. У Стародавньому Єгипті намагалися хірургічним шляхом видаляти новоутворення молочної залози, але відсутність знань про характер пухлинного росту, можливостей анестезіологічного посібника, антибіотикотерапії, низький рівень антисептичних заходів не дозволяли домагатися позитивних результатів, тому результат був досить сумним.

Минуле повіки став своєрідним переломним моментом, що дозволив переглянути погляди на хірургію в онкології. Вдосконалення підходів і переоцінка існуючих стандартів дали можливість зробити оперативне лікування не тільки ефективнішим, але і раціональним, коли на зміну радикальним і часто калечащим втручань прийшли більш щадні методи, що дозволяють і продовжити життя пацієнта, і зберегти її якість на прийнятному рівні.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Для багатьох видів новоутворень хірургічне видалення було і залишається «золотим стандартом» лікування, так і більшість з нас боротьбу зі злоякісною пухлиною неодмінно асоціюють з необхідністю операції. Суттєво підвищити ефективність хірургічного лікування дозволили хіміотерапія та опромінення, що проводяться як до, так і після видалення раку, але повністю замінити операцію нічим навіть у XXI столітті.

Сьогодні хірургія в онкології не обмежується лише видаленням новоутворення, вона виконує також діагностичну роль, дозволяє точно визначити стадію злоякісної пухлини, а при проведенні операцій з видалення цілих органів, реконструктивна хірургія стає одним з найважливіших етапів лікування та подальшої реабілітації. Якщо стан хворого таке, що провести радикальне лікування вже неможливо, так як є важкі супутні захворювання, що перешкоджають втручанню, або час було згаяно, і пухлина активно поширилася по організму, на допомогу приходять паліативні операції, що полегшують стан і допомагають уникнути інших ускладнень з боку пухлини.

Підходи в хірургії раку

Застосовуються в онкології хіміотерапія й променеве лікування мають багато спільного у більшості хворих конкретним видом раку, а відмінності у кожного пацієнта складаються лише в переліку препаратів, їх дозування, інтенсивності та спосіб опромінення. Говорячи про хірургію, неможливо назвати якусь схему лікування, використовувану для всіх пацієнтів з даним видом раку.

Вибір доступу, виду операції, її об’єм, необхідність реконструкції органу, кількість етапів лікування і т. д. майже завжди індивідуальні, особливо при розповсюджених формах раку. Звичайно, певні стандарти все ж є і в хірургічному лікуванні, але як не може бути двох абсолютно однакових пухлин, так не буває і точнісінько однаково проведених операцій.

Найважливішою умовою ефективного оперативного втручання при онкопатології є дотримання принципів абластики і антибластики, які повинні бути відтворені незалежно від виду раку, форми росту, стадії, стану самого пацієнта.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Абластики передбачає тотальне видалення пухлини в межах здорової тканини, щоб жодна ракова клітина не залишилася в зоні росту новоутворення. Дотримання цього принципу можливо при так званому раку in situ, що не виходить за межі клітинного пласта, який дав початок раку, в першій і другій стадії захворювання при відсутності метастазування. Третя і четверта стадії пухлини виключають можливість абластичності втручання, оскільки ракові клітини вже почали своє поширення по організму.

Антибластики складається з певних заходів, які перешкоджають подальшому поширенню пухлини після хірургічної операції. Оскільки видалення раку може супроводжуватися травмуванням тканин пухлини, то й ризик відриву і без того погано пов’язаних між собою злоякісних клітин з потраплянням їх у судини досить великий. Дотримання певних технічних особливостей у процесі видалення новоутворення дозволяє хірургові отримати пухлину максимально акуратно, знизивши ймовірність рецидивування і метастазування до мінімуму.

До особливостей проведення операції при злоякісних пухлинах можна віднести:

  • Ретельне ізолювання рани від пухлинної тканини, раннє перев’язування судин, особливо вен, перешкоджає поширенню ракових клітин і метастазування.
  • Зміна білизни, рукавиць, інструментарію на кожному етапі операції.
  • Перевага використання електроножа, лазера, кріовпливу.
  • Промивання зони втручання речовинами з цитотоксичною дією.
За темою:  Поліп шийки матки/цервікального каналу: видалення, лікування

Види хірургічних операцій в онкології

В залежності від стадії пухлини, її локалізації, наявності ускладнень, супутньої патології онколог-хірург віддає перевагу тому чи іншому виду операції.

При виявленні потенційно небезпечних новоутворень, які мають високий ризик виникнення злоякісної пухлини, застосовуються так звані профілактичні операції. Наприклад, видалення поліпів товстого кишечника допомагає уникнути зростання злоякісної пухлини у подальшому, а хворий перебуває під постійним динамічним наглядом.

Розвиток цитогенетичних методик дозволило визначити генні мутації, характерні для тих чи інших новоутворень. Особливо чітко цей зв’язок простежується для раку молочної залози, коли в одній сім’ї можна спостерігати повторення захворювання у жінок з покоління в покоління. При виявленні відповідної мутації можна вдатися до видалення молочних залоз, не чекаючи початку росту пухлини. Такі приклади вже є і відомі багатьом: акторці Анджеліні Джолі була проведена операція мастектомії, щоб уникнути раку в майбутньому, адже у неї було виявлено ген мутанта.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Діагностичні операції проводяться з метою уточнення стадії захворювання, виду злоякісного новоутворення, характеру ураження навколишніх тканин. Такі втручання обов’язково супроводжуються взяттям фрагмента пухлини для гістологічного дослідження (біопсія). Якщо видаляється вся неоплазія, то досягається відразу дві мети – і діагностика, і лікування. До діагностичних операцій також можна віднести лапароскопію (дослідження черевної порожнини), лапаротомію (розтин черевної порожнини для огляду), торакоскопію (дослідження грудної порожнини).

В останні роки завдяки розвитку неінвазивних високоточних методів діагностики, які не потребують хірургічних маніпуляцій, число діагностичних операцій з метою визначення стадії онкологічного процесу істотно знизилася, хоча ще десятиліття тому це було звичайною практикою при деяких видах пухлин.

Циторедуктивние операції переслідують мету максимально позбавитися від пухлинної тканини і вимагають обов’язкової подальшої хіміотерапії або опромінення. Наприклад, рак яєчників, нерідко супроводжується поширенням пухлини на сусідні органи і очеревину, не завжди можливо видалити повністю, якою б радикальною не була операція.

Паліативні втручання проводяться не з метою повного видалення пухлини, а для полегшення страждань хворого або боротьби з ускладненнями. Паліативна допомога – частіше доля пацієнтів із запущеними формами раку, коли новоутворення неможливо видалити повністю або радикальне втручання пов’язане з високими ризиками. Прикладом таких операцій можна вважати відновлення прохідності кишечника при неоперабельному раку, зупинку кровотечі з пухлини, а також видалення одиничних віддалених метастазів. Іншим ефектом паліативних операцій буде зменшення пухлинної інтоксикації і деяке загальне поліпшення стану хворого, яке дозволить провести додаткові курси хіміотерапії або опромінення.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

приклад обширної операції при раку підшлункової залози з реконструкцією функції органів

Реконструктивні операції використовуються для відновлення функції зовнішнього вигляду органу. Якщо у випадку пухлин кишечника або сечовидільної системи хворому важливо дати можливість відходити звичним чином за рахунок відтворення сечового міхура або ділянки кишки, після видалення грудей, операцій на обличчі важливим аспектом є і косметичний ефект. Пластичні операції дозволяють відновити зовнішній вигляд органу, надавши пацієнтові можливість комфортного існування і в сім’ї, серед рідних, і за її межами. Використання сучасних методик та штучних матеріалів для пластики частин організму багато в чому визначають успіх реконструктивної хірургії.

В залежності від масштабу пухлинного ураження хірург може вдатися до резекції (часткове видалення органа), ампутації (видалення відділу органу) або екстирпації (тотальне видалення органа). При невеликих новоутвореннях, раку in situ перевага віддається резекції або ампутації. Важливу роль грає можливість резекції при ураженні органів, що виробляють гормони. Наприклад, при раку щитовидної залози така щадна методика в разі невеликих новоутворень без метастазування дає шанс хоч частково зберегти функцію органу і уникнути серйозних ускладнень. Великі пухлинні ураження не залишають вибору і вимагають тотального видалення органу разом з пухлиною.

Оскільки особливістю злоякісної пухлини, що відрізняє її від інших патологічних процесів, є метастазування, то при оперативному лікуванні раку прийнято видаляти і лімфовузли, в яких можливе виявлення ракових клітин. Проростання сусідніх органів або тканин вимагає проведення додаткових операцій в цілях ліквідації всіх видимих вогнищ пухлинного росту.

Від загального до приватного

Описавши загальні риси та підходи до хірургічного лікування онкологічних захворювань, спробуємо розглянути особливості операцій при конкретних видах раку. Як вже говорилося вище, лікар завжди підходить індивідуально до вибору способу видалення пухлини, який залежить і від форми раку, і від того органу, в якому він утворився.

Рак грудей

Рак молочної залози відносять до одного з найбільш часто зустрічаються у жінок в усьому світі, тому питання не тільки лікування, але і подальшої реабілітації та життя хвилюють багатьох. Перші описи радикальної операції були зроблені більше ста років тому, коли лікар Вільям Холстед провів мастектомію з приводу раку. Операція Холстед відрізнялася великою травматичністю, оскільки вимагала видалення самої залози і жирової клітковини, обох грудних м’язів і лімфовузлів. Такий обсяг втручання калічив пацієнток, приводячи не тільки до серйозного косметичного дефекту, але і до деформації грудної стінки, що неминуче позначалося на функції органів грудної порожнини і психологічному стані жінки.

За темою:  Лимфангиома: лікування, симптоми, у дітей і дорослих

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Протягом XX повіки підходи до операції при раку молочної залози удосконалювалися, а накопичений досвід показав, що ефект при більш щадних методиках нітрохи не гірше, але зате якість життя вище, а процес реабілітації проходить успішніше.

На сьогоднішній день модифіковані варіанти операції Холстед (із збереженням грудних м’язів) виробляються при 3-4 стадіях пухлини з масивним ураженням лімфовузлів, а сама радикальна мастектомія – тільки при проростанні неоплазією великий грудної м’язи.

Перевагою органозберігаючих операцій є видалення лише частини органу, що дає хороший косметичний ефект, але умовою їх проведення буде рання діагностика.

При неінвазивних формах раку молочної залози, коли і метастази відсутні теж, виконується видалення сектора або квадранта органу. Сенс збереження пахвових лімфовузлів полягає в тому, щоб марно не порушувати лімфовідтікання від руки, уникнути її сильного набряку, болю, порушення рухів, завжди супутніх лимфаденектомии.

При інвазивному раку вибору не залишається, оскільки лімфовузли часто вже залучені в патологічний процес і повинні бути видалені обов’язково.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

види операцій при раку молочної залози

При невеликих пухлинах в I-II стадіях захворювання однієї з кращих операцій вважається лампектомія – видалення новоутворення з навколишньою клітковиною, але збереженням решти органу. Лімфовузли витягуються через окремий невеликий розріз в пахвовій області. Операція нетравматичная та «елегантна», має гарний естетичний ефект, а кількість рецидивів або ймовірність прогресування не вище, чим при більш великих втручаннях.

Необхідність видалення всієї залози, але без клітковини і лімфовузлів, може виникнути при неінвазивних карцинома і спадковою формою захворювання (профілактична мастектомія).

Велике значення має вид молочної залози після хірургічного лікування, тому велика роль пластичної хірургії, що дозволяє відновити форму органу як за рахунок власних тканин, так і з допомогою штучних матеріалів. Варіантів таких онкопластических втручань безліч, а особливості їх проведення диктуються характеристиками пухлини, формою молочних залоз, властивостями тканин і навіть уподобаннями хірурга у виборі тієї чи іншої тактики.

При виборі конкретного методу хірургічного лікування важливо ретельно обстежити пацієнтку, оцінити всі ризики і вибрати ту операцію, яка буде відповідати всім онкологічним критеріям і дозволить уникнути рецидивування і прогресування захворювання.

Рак простати

Нарівні з пухлинами молочної залози у жінок, рак простати у чоловіків також не здає своїх позицій, а питання хірургії в цьому випадку, як і раніше актуальні. «Золотим стандартом» при раку цієї локалізації вважається тотальне видалення простати – радикальна простатектомія, нічого краще і ефективніше її немає, а відмінності полягають у доступі і застосування методик, що дозволяють зберегти нерви і еректильну функцію. Одним з варіантів вважається лапароскопічна простатектомія, за якої орган видаляється через невеликий розріз, але вона можлива лише при ранніх стадіях пухлини.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Оснащені сучасним обладнанням закордонні клініки і великі російські онкологічні стаціонари пропонують видалення простати за допомогою роботассистированной системи Да Вінчі, що дозволяє виконати втручання з ще меншими розрізами, чим при лапароскопії. Для проведення такої операції потрібно дуже висока кваліфікація, досвід і професіоналізм хірурга, фахівці такого рівня і обладнання концентруються у великих онкологічних центрах.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

способи доступу при радикальній простатектомії

Радикальна простатектомія застосовується навіть у випадку зовсім маленьких карцином, а видалення частини передміхурової залози показано лише тоді, коли хірургічне втручання носить паліативний характер, що дозволяє відновити сечовипускання, порушене масивним розростанням пухлинної тканини, зупинити кровотечу або зменшити больовий синдром.

Рак ШКТ

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Пухлини шлунково-кишкового тракту практично завжди вимагають радикальних і навіть розширених операцій, так як активно метастазують вже в ранніх стадіях. Так, рак шлунка дає ураження регіонарних лімфовузлів вже при проникненні в підслизовий шар, при цьому розміри самої пухлини можуть бути досить маленькими. Тільки при карциномі, обмеженою слизовою оболонкою, допускається ендоскопічна резекція з видаленням лімфовузлів, в інших випадках відбувається видалення частини (резекція) або всього шлунка з лімфодіссекціей, при цьому кількість лімфовузлів не менше 27. У важких стадіях застосовуються паліативні операції з метою відновлення прохідності шлунка, зменшення болю і т. д.

За темою:  Аденома наднирника: симптоми і лікування пухлини

При раку кишечника операція визначається локалізацією пухлини. Якщо уражена поперечна ободова кишка, то може бути проведена резекція ділянки кишечника, а у разі зростання пухлини в лівій або правій половині товстого кишечника, печінковому або селезінкової кутах хірурги вдаються до видалення його половини (геміколектомія).

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Часто втручання такого роду проводяться в кілька етапів, де є проміжним накладення колостоми – тимчасового отвору на передній черевній стінці для виведення калових мас. Цей період дуже важкий для хворого психологічно, потребує догляду за колостомою і дотримання дієти. В подальшому можуть бути проведені реконструктивні операції, спрямовані на відновлення природного пасажу вмісту до анального отвору.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Досить складним завданням залишається лікування раку прямої кишки, що вимагає найчастіше видалення всього органу, і без подальших пластичних операцій тут не обійтися.

Гінекологічні пухлини

Пухлини матки припускають практично завжди хірургічне лікування, однак підходи можуть бути різними в залежності від стадії раку та віку жінки. Рак шийки матки досить часто діагностується у молодих пацієнток, тому питання збереження дітородної і гормональної функції стоїть досить гостро. Найчастіше при злоякісних новоутвореннях цієї локалізації вдаються до повного видалення матки, яєчників, лімфовузлів і клітковини малого тазу. При такому обсязі втручання про можливості мати дітей можна забути, а симптоми передчасного клімаксу досить важкі і погано піддаються корекції. У зв’язку з цим, молодим жінкам на ранніх стадіях пухлини намагаються зберегти яєчники, а при неинвазивном або мікроінвазивному раці допускається видалення фрагмента шийки матки (конізація), але в цьому випадку потрібно пам’ятати про можливість рецидиву.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологииУ багатьох зарубіжних клініках практикуються органозберігаючі операції – радикальна трахелектомия, коли видаляється тільки шийка і навколишні тканини. Такі втручання складні, вимагають дуже високої кваліфікації хірурга і спеціальних навичок, проте результатом стає збереження дітородної функції.

Новоутворення ендометрію (слизової оболонки) часто не залишають вибору і припускають повне видалення матки, придатків, лімфовузлів, клітковини малого тазу. Тільки у випадках початкових форм захворювання, коли пухлина не виходить за межі слизової оболонки, можливі щадні методики, що дозволяють зберегти орган.

Рак парних органів

Хірургічне лікування злоякісних пухлин парних органів (рак нирки, легені) дає великі можливості для застосування радикальних методик, але з іншого боку, якщо другий орган теж не здоровий, то виникають певні труднощі.

Видалення нирки при раку на ранніх стадіях захворювання дає 90% позитивних результатів. Якщо пухлина невелика, то можна вдатися до видалення частини органа (резекція), що особливо важливо для пацієнтів з однією ниркою або іншими захворюваннями сечовидільної системи.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

резекція при раку нирки

Прогноз після видалення нирки можна назвати сприятливим за умови збереження нормальної функції іншої нирки, яка повинна буде взяти на себе повністю процес утворення сечі.

Видалення всього легені при раку проводиться у важких випадках. Операції на органах дихання складні і травматичні, а наслідками видалення легені при раку може стати інвалідність та порушення працездатності. Проте варто відзначити, що погіршення стану залежить не стільки від самого факту видалення всього органу, адже друге легке здатна взяти на себе і його функцію, скільки від віку пацієнта, наявності супутньої патології та стадії онкозахворювання. Не секрет, що рак легені хворіють в основному літні люди, тому наявність ішемічної хвороби серця, гіпертонії, хронічних запальних процесів в бронхах будуть давати про себе знати і в післяопераційному періоді. Крім того, проводяться паралельно хіміотерапія та опромінення також послаблюють організм і можуть стати причиною поганого самопочуття.

Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

варіанти операцій при раку легені

Хірургічне лікування злоякісних пухлин залишається основним методом боротьби з хворобою, і хоча більшість хворих не відчувають такого страху, як у разі необхідності хіміотерапії або опромінення, все ж краще потрапити на операційний стіл якомога раніше, тоді результат операції буде набагато краще, а наслідки не такі небезпечні і неприємні.

MAXCACHE: 0.41MB/0.00171 sec