Поліпи в кишечнику, прямій кишці: симптоми і лікування

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечение

Поліпи в кишечнику зустрічаються досить часто у всіх вікових групах, вражаючи п’яту частину населення всіх країн і континентів. У чоловіків вони виявляються частіше. Поліп являє собою доброякісне залозисте утворення в кишковій стінці, зростаюче з її слизової оболонки.

Поліпи здатні виникнути в будь-якому відділі кишечника, але частіше уражується ліва половина ободової, сигмовидна та пряма кишка. Ці доброякісні новоутворення часто протікають безсимптомно, але завжди існує ризик їх злоякісного переродження, тому пускати хворобу на самоплив неприпустимо.

Не секрет, що всі процеси в організмі залежать від того, що ми їмо. Характер харчування визначає не тільки особливості обміну речовин, але і, в першу чергу, стан травної системи. Кишкова стінка, безпосередньо стикаючись зі з’їденої їжею, відчуває на собі весь спектр несприятливих впливів, пов’язаних з якістю і складом їжі. Захоплення сучасної людини фастфудом, жирними і рафінованими продуктами, нехтування овочами і клітковиною створюють проблеми з травленням, сприяють запорів і структурної перебудови слизової кишки. В таких умовах надмірна проліферація епітеліальних клітин стінки кишечника призводить до появи не тільки поліпів, але і злоякісних новоутворень.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечение

Чіткого визначення поліпа не сформульовано. Зазвичай під ним розуміють піднесення над поверхнею слизової у формі гриба, сосочкових розростань або грон, розташоване на ніжці або широкій основі. Поліп буває одиночним або множинним, що зачіпають різні відділи кишечника. Іноді налічується до ста і більше таких утворень, тоді говорять про поліпозі товстої кишки.

Безсимптомний перебіг поліпів не робить їх безпечними, а ризик злоякісної трансформації зростає при тривалому їх існування і зростання. Деякі види поліпів спочатку представляють загрозу появи ракової пухлини, а тому повинні бути своєчасно видалені. Лікуванням цієї патології займаються лікарі-хірурги, проктологи, ендоскопісти.

Оскільки поліпи і поліпоз зазвичай діагностуються в межах товстого кишечника, то про цю локалізації захворювання і піде язик нижче. У тонкій кишці поліпи зустрічаються дуже рідко, виняток становить лише дванадцятипала, де можуть бути виявлені гіперпластичні поліпи, особливо при наявності виразки.

Причини і види поліпів кишечника

Причини утворення поліпів кишечника різноманітні. В більшості випадків має місце комплексне вплив різних умов середовища та способу життя, але зважаючи бессимптомности течії встановити точну причину поліпа практично неможливо. Більше того, частина пацієнтів взагалі не потрапляє в поле зору фахівців, тому про наявність поліпа і його поширеності можна судити лише умовно.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечение

Найбільше значення мають:

  • Спадкова схильність;
  • Характер живлення:
  • Спосіб життя;
  • Патологія травної системи, а також інших органів;
  • Шкідливі звички.

Спадковий фактор має велике значення при сімейних випадках полипообразования в кишечнику. Таке тяжке захворювання як дифузний сімейний поліпоз виявляється у близьких родичів і вважається облігатним передраком, тобто рак кишечнику у таких хворих виникне рано чи пізно, якщо не видалити весь уражений орган.

Характер харчування істотним чином позначається на стані слизової оболонки товстої кишки. Особливо чітко цей вплив простежується в економічно розвинених регіонах, жителі яких можуть дозволити собі вживати багато м’яса, кондитерської продукції, алкоголю. Для перетравлення жирної їжі потрібна велика кількість жовчі, яка в кишечнику перетворюється в канцерогенні речовини, а саме вміст, бідне клітковиною, гальмує моторику і евакуюється повільніше, приводячи до запорів і застою калових мас.

Гіподинамія, сидячий спосіб життя і нехтування фізичною активністю викликають зниження скоротливої функції кишечника, призводять до ожиріння, що часто супроводжується запорами і запальними процесами слизової кишки.

Вважається, що основним фактором полипообразования стає хронічне запалення кишкової стінки (коліт), в результаті якого клітини слизової починають інтенсивно розмножуватися з формуванням поліпа. До коліту призводять запори, неправильне і нерегулярне харчування, зловживання певними видами продуктів і алкоголем.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечениеВ групу ризику по полипообразованию входять обличча з хронічними запальними процесами товстого кишечника і запори, «жертви» нездорового харчування та шкідливих звичок, а також індивіди, близькі родичі яких страждали або страждають цією патологією.

Види поліпів визначаються їх гістологічним будовою, кількістю та локалізацією. Виділяють одиночні і множинні поліпи (поліпоз), групові та розсіяні по кишечнику освіти. Множинні поліпи мають більший ризик малігнізації, чим одиночні. Чим більше величина поліпа, тим вище ймовірність його переходу в рак. Гістологічна будова поліпа визначає його протягом і вірогідність виникнення злоякісної пухлини, що є досить важливим показником.

За темою:  Рак лімфовузлів (метастази): симптоми, лікування, на шиї та інших органах

Залежно від мікроскопічних особливостей виділяють кілька різновидів поліпів кишечника:

  • Залозистий, що становить більше половини всіх новоутворень.
  • Залозисто-ворсинчастий.
  • Ворсинчастий.
  • Гіперпластичний.

Залізисті поліпи діагностують частіше всього. Вони являють собою округлі структури до 2-3 см в діаметрі, розташовані на ніжці або широкій основі, рожевого або червоного кольору. Для них застосуємо термін аденоматозний поліп, оскільки за будовою вони нагадують доброякісну залізисту пухлина – аденому.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечение

гістологічна будова

Ворсинчасті пухлини мають вигляд дольчатих вузликів, які розташовуються поодиноко або «стеляться» по поверхні кишкової стінки. Ці новоутворення містять ворсинки і велику кількість кровоносних судин, легко виразкуватись і кровоточать. При перевищенні в розмірі 1 см ризик злоякісної трансформації зростає в десятки разів.

Гіперпластичний поліп – це локальне розростання залозистого епітелію, який до пори до часу не показує ознак пухлинного будови, але по мірі зростання це утворення може перетворитися в аденоматозний поліп або ворсинчатую пухлина. Розміри гіперпластичних поліпів рідко перевищують півсантиметра, а виникають вони часто на тлі тривалого хронічного запалення.

Окремим видом поліпів є ювенільні, більше властиві дитячому і юному віку. Джерелом їх вважають залишки ембріональних тканин. Ювенільний поліп здатний досягати 5 і більше сантиметрів, але ризик малігнізації мінімальний. Більш того, ці утворення не відносять до істинних пухлин, оскільки в них відсутня атипія клітин і розростання залоз кишкової слизової. Тим не менш, їх рекомендується видаляти, оскільки ймовірність раку виключити неможливо.

Ознаки поліпів кишечника

Як зазначалося вище, поліпи – явище безсимптомний у більшості пацієнтів. Довгі роки хворий може не підозрювати про їх наявності, тому планове дослідження рекомендується проводити усім після 45 років, навіть якщо ніяких скарг і розладів здоров’я немає. Прояви поліпа, якщо вони з’явилися, неспецифічні і обумовлені супутнім запаленням кишкової стінки, травмою самого новоутворення або його виразкою.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечение

Найбільш частими симптомами поліпів вважаються:

  • Кров’янисті виділення з кишечника;
  • Болі в животі або області ануса;
  • Запори, діарея.

Відносно рідко поліпи супроводжуються непрохідністю кишечника, порушенням електролітного балансу і навіть анемією. Електролітний обмін може порушуватися внаслідок виділення великої кількості слизу, що особливо характерно для великих війкових утворень. Поліпи ободової, сліпий і сигмовидної кишки здатні досягати великих розмірів, випинаючись в просвіт кишечника і викликають кишкову непрохідність. Стан пацієнта при цьому буде прогресивно погіршуватися, з’являться інтенсивні болі в животі, блювання, сухість у роті, ознаки інтоксикації.

Пухлини прямої кишки схильні проявлятися болем у ділянці анального каналу, свербінням, виділеннями, відчуттям стороннього тіла в просвіті кишки. Може з’явитися запор або діарея. Виділення крові у великій кількості – тривожний симптом, що вимагає негайного походу до лікаря.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечение

колоноскопія

Діагностичні заходи при поліпах кишечника часто стають і лікувальною процедурою, якщо технічно можливо видалити освіту з допомогою ендоскопа.

Зазвичай для встановлення діагнозу проводять:

  • Пальцеве дослідження прямої кишки;
  • Ректороманоскопію або колоноскопію;
  • Ірігоскопії з введенням контрасту (суспензію барію);
  • Біопсія та гістологічне дослідження (після видалення освіти).

Лікування поліпів кишечника

Лікування поліпів кишечника тільки хірургічне. Ніяка консервативна терапія або багатообіцяюча народна медицина не здатні позбавити від цих утворень або зменшити їх. Більш того, відкладання операції призводить до подальшого збільшення поліпів, які загрожують перетворитися на злоякісну пухлину. Медикаментозне лікування припустиме лише в якості підготовчого етапу до хірургічного втручання і для зняття негативних симптомів новоутворення.

Після видалення поліпа, він в обов’язковому порядку піддається гістологічному дослідженню на предмет наявності атипових клітин і ознак злоякісності. Доопераційному дослідження фрагментів поліпа недоцільно, оскільки для точного висновку весь необхідний обсяг освіти з ніжкою або підставою, яким він кріпиться до кишкової стінки. Якщо після повного видалення поліпа і дослідження під мікроскопом будуть виявлені ознаки злоякісної пухлини, то хворому може знадобитися додаткове втручання у вигляді резекції ділянки кишечника.

За темою:  Передракові захворювання, стану (передрак): шийки матки, шлунка, рота, губ

Успішне лікування можливе тільки за допомогою хірургічного видалення пухлини. Вибір доступу і методу втручання залежить від розташування освіти в тому чи іншому відділі кишечника, розмірів і особливостей росту по відношенню до кишкової стінки. На сьогоднішній день застосовуються:

  • Ендоскопічна поліпектомія з допомогою колоноскопа або ректоскопа;
  • Висічення через пряму кишку (трансанально);
  • Видалення через розріз стінки кишки (колотомия);
  • Резекція ділянки кишки з пухлиною і формування анастомозу між кінцями кишечника.

Перед операцією з видалення поліпа пацієнту необхідно пройти відповідну підготовку. Напередодні втручання і за дві години до нього проводиться очисна клізма для видалення вмісту кишечника, хворий обмежується в харчуванні. При проведенні ендоскопічного видалення поліпа пацієнт поміщається в колінно-ліктьове положення, можливо місцеве введення анестетиків або навіть занурення в медикаментозний сон, в залежності від конкретної клінічної ситуації. Процедура здійснюється в амбулаторних умовах. При необхідності резекції кишки і більш об’ємного втручання показана госпіталізація, а операція проводиться під загальним наркозом.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечение

Ендоскопічна поліпектомія з допомогою колоноскопа

Найпоширенішим способом видалення поліпа товстого кишечника є ендоскопічна резекція освіти. Вона проводиться при невеликих поліпах і відсутності явних ознак злоякісного росту. Через пряму кишку вводиться ректоскоп або колоноскоп з петлею, яка захоплює поліп, а вступник по ній електричний струм як би припікає підставу або ніжку освіти, одночасно здійснюючи гемостаз. Така процедура показана при поліпах середніх відділів товстого кишечника і прямої кишки, коли освіта знаходиться досить високо.

Якщо поліп великий і не може бути видалений одномоментно з допомогою петлі, то його витягають по частинах. В цьому випадку потрібна гранична обережність з боку хірурга, оскільки існує ризик вибуху газу, що накопичується в кишечнику. Видалення великих новоутворень вимагає високої кваліфікації фахівця, від уміння і точності дій якого залежить результат і можливість небезпечних ускладнень (перфорація кишечнику, кровотеча).

При поліпах в прямій кишці, розташованих на відстані не більше 10 см від задньопрохідного отвору, показана трансанальна поліпектомія. У цьому випадку хірург після місцевої анестезії розчином новокаїну розтягує пряму кишку за допомогою спеціального дзеркала, захоплює поліп затиском, відсікає його, а дефект слизової ушивает. Поліпи з широким підставою видаляються в межах здорових тканин з допомогою скальпеля.

При поліпах сигмовидної кишки, війкових пухлинах, великих аденоматозних поліпах з товстою ніжкою або широким підставою може знадобитися розкриття просвіту кишки. Хворому проводиться загальний наркоз, під час якого хірург розсікає передню черевну стінку, виділяє ділянку кишки, робить у ній розріз, знаходить, оглядає новоутворення і видаляє його з допомогою скальпеля. Потім на розрізи накладаються шви, і черевна стінка ушивається.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечение

Колотомия: видалення через розріз стінки кишки

Резекція або видалення ділянки кишечника, проводиться при отриманні результату гістологічного дослідження із вказівкою на факт наявності злоякісних клітин у поліпи або зростання аденокарциноми. Крім того, таке важке захворювання як дифузний сімейний поліпоз, коли поліпів багато і рано чи пізно вони стають раком, завжди вимагає тотального видалення товстої кишки з накладенням анастомозів між рештою відділами кишечнику. Ці операції травматичні і несуть ризик небезпечних ускладнень.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечениеСеред можливих наслідків видалення поліпів найбільш часті – кровотеча, перфорація кишки і рецидив. Зазвичай в різні терміни після поліпектомії лікарі стикаються з кровотечами. Раннє кровотеча проявляється протягом перших діб після втручання і викликано недостатньо хорошою коагуляцією ніжки новоутворення, що містить кровоносну судину. Поява крові у виділеннях з кишечника – характерна ознака цього явища. При відторгнення струпа в зоні видалення поліпа також може з’явитися кровотеча, зазвичай на 5-10 день після втручання. Інтенсивність кровотечі буває різною – від незначної до масивної, загрозливого життя, але у всіх випадках подібних ускладнень необхідна повторна ендоскопія, пошук кровоточить судини і повторний ретельний гемостаз (електрокоагуляція). При масивній кровотечі може бути показана лапаротомія і видалення фрагмента кишки.

Перфорація – також досить часте ускладнення, яке розвивається не тільки під час процедури поліпектомії, але й через деякий час після неї. Дія електричного струму викликає опік слизової оболонки, що може бути досить глибоким для того, щоб стався розрив кишкової стінки. Оскільки хворий перед операцією проходить відповідну підготовку, то в черевну порожнину потрапляє тільки кишковий газ, але, тим не менш, пацієнти лікуються як при перитоніті: призначаються антибіотики, проводиться лапаротомія і видалення пошкодженої ділянки кишки, накладається свищ на черевну стінку (колостома) для тимчасового відведення калових мас. Через 2-4 місяці, залежно від стану пацієнта, колостома закривається, формується міжкишковий анастомоз і відновлюється нормальне проходження вмісту до анального отвору.

Хоча поліп зазвичай видаляється повністю, причини полипообразования часто залишаються не усунутими, що стає причиною рецидиву новоутворення. Повторний ріст поліпів спостерігається приблизно у третини хворих. При виникненні рецидиву пацієнт госпіталізується, обстежується, і ставиться питання про вибір методики лікування новоутворення.

Після видалення поліпа необхідно постійне спостереження, особливо протягом перших 2-3 років. Перше контрольне колоноскопическое дослідження показано через півтора-два місяці після лікування доброякісних утворень, потім – раз на півроку та щорічно при безрецидивном перебігу захворювання. У разі війкових поліпів колоноскопія проводиться кожні три місяці на першому році, потім – раз на рік.

За темою:  Фотодинамічна терапія, ФДТ: в онкології, лікуванні раку

Видалення поліпів з ознаками злоякісності вимагає великої настороженості і уваги. Пацієнту раз на місяць проводять ендоскопічне дослідження кишечника на протязі першого року після лікування і кожні три місяці на другому році. Тільки через 2 роки після успішного видалення поліпа і при відсутності рецидивів або раку переходять до обстеження раз на півроку.

Висічення поліпа вважається профілактикою подальшого зростання подібних утворень і раку кишечника, але пацієнтам, які пройшли лікування, а також особам з групи ризику необхідно дотримуватися певних правил і особливостей способу життя:

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечение

  • Раціон повинен містити свіжі овочі, фрукти, злаки, фрукти, кисломолочні продукти, по можливості варто відмовитися від тваринних жирів на користь риби і морепродуктів; необхідно вживати достатню кількість вітамінів і мікроелементів (особливо, селену, магнію, кальцію, аскорбінової кислоти);
  • Необхідно виключити алкоголь і куріння;
  • Обов’язкові активний спосіб життя і адекватна рухова активність, нормалізація ваги при ожирінні;
  • Своєчасне лікування хвороб травної системи та профілактика закрепів;
  • Регулярне відвідування лікаря, в тому числі – профілактичні огляди навіть при відсутності скарг у схильних осіб.

Ці прості заходи покликані виключити ймовірність зростання поліпів у кишечнику, а також можливість рецидиву і раку у осіб, що вже пройшли відповідне лікування. Регулярне відвідування лікаря і контрольна колоноскопія обов’язкові всім пацієнтам після видалення новоутворень кишечника незалежно від їх кількості, розмірів і локалізації.

Полипи в кишечнике, прямой кишке: симптоми и лечениеЛікування народними засобами не має під собою наукового обгрунтування і не приносить пацієнтам, які відмовляються від видалення пухлини, бажаного результату. В інтернеті багато інформації про застосування чистотілу, чаги, звіробою і навіть хрону з медом, які можна приймати всередину або у вигляді клізм. Варто пам’ятати, що таке самолікування небезпечно не тільки втратою часу, але і травмуванням слизової кишечника, що призводить до кровотеч і значно підвищує ризик виникнення злоякісної пухлини поліпа.

Єдино вірним є хірургічне видалення новоутворення, а засоби народної медицини можуть носити лише допоміжний характер після операції, але тільки за узгодженням з лікарем. Якщо складно утриматися від народних рецептів, то безпечними можуть бути відвари ромашки або календули, у тому числі з рослинним маслом, які можуть надати антисептичний ефект і полегшити процес дефекації.

Відео: поліпи в кишечнику у програмі «Про головне»

Відео: поліпи в кишечнику у програмі «Жити здорово!»

MAXCACHE: 0.91MB/0.01305 sec