Поліпи в жовчному міхурі: лікування, симптоми, операція

Полипи в желчном пузире: лечение, симптоми, операция

Поліпи в жовчному міхурі виявляються при ультразвуковому дослідженні приблизно у 6% жителів земної кулі, а переважна більшість пацієнтів з такими утвореннями – жінки старше 35 років. Найчастіше поліпи цієї локалізації виявляються випадково, коли пацієнт звертається до лікаря з приводу іншої патології жовчовивідних шляхів. Призначення ультразвукового дослідження тягне за собою виявлення поліпів, які нічим себе не проявляли і не турбували.

Досить велика частота поширеності такого процесу пов’язана з тим, що дані УЗД не завжди дозволяють достовірно відрізнити справжній поліп від подібних утворень, пов’язаних з відкладенням кристалів холестерину в слизовій оболонці або запальними змінами. Тим не менш, висновок лікаря про наявність поліпа завжди вимагає великої настороженості, оскільки ризик малігнізації (малігнізація) при окремих варіантах поліпів досягає 30-33%.

Причини і види поліпів

Причини полипообразования в жовчному міхурі досі не з’ясовані, хоча передбачається роль запального процесу (холецистит), носійства каменів, обмінних порушень. До речі, поліпи значно частіше виявляються при хронічному холециститі, жовчнокам’яній хворобі, панкреатиті, дискінезії жовчовивідних шляхів. Ймовірно, так відбувається тому, що застій вмісту, порушення своєчасного і повного спорожнення жовчного міхура, механічний вплив на стінку органу каменів сприяють її постійного травмування і підтримці хронічного запалення, наслідком якого стає надмірне розмноження кліток внутрішнього шару і освіта поліпа.

Полипи в желчном пузире: лечение, симптоми, операция

Іншою причиною полипообразования можуть стати порушення ліпідного обміну. Всім відомо, що жовч багата не тільки активними речовинами, що допомагають розщеплювати жири в кишечнику, але і холестерином, який при несприятливих умовах може відкладатися в клітинах слизової оболонки. Таке явище носить назву холестероза і відображає наявність холестерину і його ефірів у клітинах, які значно збільшуються в розмірах і формують розростання, що підносяться над поверхнею слизової оболонки.

Практично всі пацієнти з поліпом жовчного міхура можуть вказати на погрішності в дієті, які в першу чергу полягають у зловживанні тваринними жирами. У зв’язку з цим, є думка про роль характеру харчування як причини полипообразования. У частині випадків так і не вдається встановити, чому ж виник поліп, і тоді його називають ідіопатичним.

В залежності від особливостей будови, зовнішнього вигляду, можливої причини виділяють кілька видів поліпів жовчного міхура:

  • Холестериновий;
  • Запальний;
  • Аденоматозний;

Крім того, картину поліпа може давати наявність доброякісної пухлини – папіломи, яка розростається на поверхні слизової оболонки у вигляді сосочків.

Холестериновий поліп зустрічається найбільш часто. Цей вид утворень не є пухлиною, а лише відображає осередкове відкладення кристалів холестерину в клітинах внутрішнього шару міхура. По суті, такі піднесення не є і поліпами, тому зазвичай не вимагають активної хірургічної тактики, однак труднощі диференціальної діагностики при УЗД сприяють тому, що їх помилково приймають за справжній поліп. Відкладення холестерину в стінці жовчного міхура іменують холестерозом, а коли він супроводжується полиповидними розростаннями, то говорять про поліповому холестерозе.

За темою:  Фотодинамічна терапія, ФДТ: в онкології, лікуванні раку

Полипи в желчном пузире: лечение, симптоми, операцияЗапальний поліп виникає як відповідної реакції на постійне роздратування стінки жовчного міхура. Як правило, таким дратівливим чинником стають камені при жовчнокам’яній хворобі, але можуть бути і паразити, які проживають у жовчовивідних шляхах, і навіть сама жовч. Запальні поліпи, подібно холестериновим, не є пухлиною, але виключити ймовірність атипових змін в їх клітинах практично неможливо.

Істинними пухлинами, які дають ультразвукову картину у вигляді полиповидних виростів, вважаються аденома (аденоматозні поліпи) і папілома. Аденоматозні поліпи являють собою надлишкове локальне розмноження клітин слизової оболонки, що формує вогнище пухлинного росту. У аденомах нерідко виявляються явища атипії, що вказує на схильність до злоякісної трансформації. Папілома являє собою доброякісну пухлину з епітелію, що вистилає жовчний міхур зсередини. Сосочкові розростання цієї пухлини виглядають при ультразвуковому дослідженні як поліп.

Прояви і діагностика поліпів

Полипи в желчном пузире: лечение, симптоми, операция

Звичайно, більшість пацієнтів з такими утвореннями хвилює питання, наскільки небезпечна їх наявність. Не дивлячись на те, що самі по собі поліпи, як правило, не доставляють ніяких турбот і протікають безсимптомно, ризик малігнізації, коли практично кожен третій поліп може стати раком, робить це стан небезпечним, а тому тривога цілком обґрунтована.

Полипи в желчном пузире: лечение, симптоми, операция

знімок: поліп жовчного міхура

Специфічних симптомів, які дозволяють запідозрити поліп жовчного міхура, немає. Іноді хворих можуть турбувати тяжкість у правому підребер’ї, нудота, диспептичні розлади при погрішності в харчуванні. Якщо поліп розташований в гирлі жовчної протоки і досить великий для того, щоб перекрити відтік жовчі, то можливі напади жовчної кольки з різким болем в животі, нудотою, блювотою, відчуттям гіркоти й сухості у роті. Оскільки поліпи зазвичай виникають при вже наявних холециститі або жовчнокам’яної хвороби, то на перший план серед симптомів виступають прояви саме цих захворювань.

При підозрі на наявність поліпів жовчного міхура хворого обов’язково направлять на ультразвукове дослідження. Перспективним і більш інформативним способом діагностики вважається ендоскопічна ультрасонографія, коли пацієнт ковтає гнучкий провідник з датчиком, що потрапляє в дванадцятипалу кишку. Відстані від стінки кишки до жовчного міхура значно менше, чим при дослідженні через черевну стінку, а застосування більш високих частот ультразвуку дозволяє досконало оглянути всі шари стінки міхура, встановити наявність поліпів, їх розмір і розташування.

За темою:  Лікування раку содою по Сімончіні: відгук лікаря

Підходи у лікуванні поліпів жовчного міхура

Поліпи жовчного міхура підступні тим, що якогось неспокою хворому не доставляють, а між тим ризик малігнізації за деякими даними досягає 33%. Звичайно, не кожен поліп може стати раком, але все ж більшість фахівців при виявленні таких змін відразу пропонують радикальне лікування – видалення жовчного міхура разом з поліпами.

Полипи в желчном пузире: лечение, симптоми, операция

Багато пацієнтів з-за боязні оперативного втручання пускаються «у всі тяжкі», захоплюючись народними методами, вичікуючи час і ігноруючи регулярні УЗД. Поки йде час, поліп може не тільки вирости, але і дати початок ракової пухлини, тому загальновизнаним вважається, що вилікувати поліп можна тільки хірургічним шляхом, а спостереження часто лише відкладає необхідність операції, до якої, однак, можна за цей період підготуватися.

Термін виконання операції та її доцільність залежать від виду та розмірів новоутворення. Так, якщо у пацієнта діагностовано поліпозний холестероз, то можна обмежитися вичікувальною тактикою, але лише в тому випадку, якщо розміри поліпів не перевищують 1 см і число їх не більше п’яти. Абсолютній більшості хворих буде запропонована операція, показанням до якої вважаються:

  • Розмір поліпа 1 см і більше.
  • Поява симптомів ураження стінки жовчного міхура незалежно від розмірів освіти (жовчні коліки).
  • Дифузний характер полипообразования з залученням всіх стінок органа.
  • Зростання поліпа (збільшення як мінімум на 2 мм в рік).
  • Неможливість виключити злоякісний характер процесу.

Оперативне втручання при поліпи жовчного міхура передбачає холецистектомію (видалення органу), яка може бути проведена через лапароскопічний доступ з мінімальною операційною травмою. У огрядних хворих, при спайковому процесі у черевній порожнині, рясному заповненні міхура камінням хірург може вибрати стандартну холецистектомію відкритим способом, щоб уникнути ускладнень під час вилучення міхура з черевної порожнини.

Полипи в желчном пузире: лечение, симптоми, операция

зліва — лапароскопічний метод, праворуч — відкрита холецистектомія

Є дані про можливості ендоскопічної поліпектомії з допомогою спеціальних інструментів, які вводяться в порожнину жовчного міхура, при якій відбувається збереження органу. Однак даних про наслідки та віддалені результати таких операцій недостатньо для того, щоб метод був використаний повсюдно.

Лікування без операції можливо у випадку, якщо розмір поліпа не перевищує 1 см і його будова не викликає підозр щодо раку. Хворому обов’язково слід проводити регулярний УЗ-контроль: кожні півроку протягом двох років і щорічно протягом усього життя, поки ознак збільшення утворення не спостерігається. При підозрі на аденоматозний характер росту рекомендується проводити УЗД кожні три місяці. Є і більш жорсткі рекомендації, які передбачають щомісячне ультразвукове дослідження протягом півроку, потім кожні три місяці, півроку і раз на рік при стабільному стані і відсутності ознак росту.

За темою:  Остеосаркома, остеогенна саркома: симптоми, лікування

Полипи в желчном пузире: лечение, симптоми, операцияПоліпи нерідко поєднуються з запальним процесом у самому жовчному міхурі, жовчних протоках, підшлунковій залозі, тому доцільно лікувати і ці захворювання. Консервативна терапія передбачає дотримання дієти. Харчування має бути щадним, невеликими порціями в кілька прийомів. Слід виключити з раціону смажені та жирні страви, копченості, вершкове масло, алкоголь, міцну каву, велика кількість приправ. Перевагу потрібно надавати нежирним сортам м’яса і риби, краще, якщо вони будуть приготовані на пару або відварені. У раціоні має бути достатня кількість овочів і фруктів, а от солодощі, здобу, морозиво краще обмежити.

Лікарських препаратів, здатних позбавити від поліпа, не існує, але у складі комплексної терапії холециститу і жовчнокам’яної хвороби, які можуть супроводжуватися полипообразованием, можуть призначатися спазмолітики, засоби, що розчиняють камені в жовчному міхурі, протизапальні препарати і т. д.

Допускається лікування народними засобами, але варто особливо відзначити, що до зникнення поліпів воно не приведе, а лише допоможе полегшити перебіг вищезгаданих захворювань жовчного міхура. Застосування будь-якого рослинного складу має бути суворо узгоджене з лікарем. Зазвичай при патології жовчного міхура використовують квітки ромашки, плоди шипшини, оман, березові бруньки, звіробій, різні жовчогінні трави.

Хочеться ще раз нагадати, що поліпи жовчного міхура, хоч і протікають непомітно для хворого, все ж вимагають настороженості і ретельного контролю з боку фахівця. Самолікування, як і ігнорування регулярних обстежень, неприпустимо, тому, щоб уникнути розвитку раку жовчного міхура, варто виконувати всі рекомендації лікаря.

Відео: поліпи жовчного міхура у програмі «Про головне»

MAXCACHE: 0.54MB/0.03100 sec