Рак горла (гортані): симптоми і ознаки, лікування, стадії

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

Рак гортані є досить поширеною патологією, проте не можна сказати, що захворювання знаходиться в числі лідерів серед інших пухлин. Частота його не перевищує восьми відсотків серед населення, а найбільш часто пухлина виявляється у літніх чоловіків, переважно 60-70 років, курців і страждаючих запальними процесами горла.

У жінок рак горла зустрічається значно рідше: на 100 хворих чоловіків доводиться всього 8 представниць прекрасної статі.

Ризик захворювання істотно зростає у курців, у тому числі жінок-курців. Крім того, помічено, що жителі міст, особливо великих, хворіють на злоякісні пухлини гортані частіше, чим мешканці сіл. Ймовірно, це пов’язано з несприятливою екологічною обстановкою і загазованість атмосфери мегаполісів.

Рак горла на початкових стадіях розвитку не відрізняється скільки-небудь специфічною симптоматикою, тому може довгий час ховатися під маскою запальних процесів. Це призводить до запізнілої діагностики та труднощів у подальшому лікуванні.

Коротко про гортані

Гортань являє собою частину дихальної системи, бере участь у звукообразовании. Верхній її відділ повідомляється з глоткою, нижній переходить у трахею. Крім дихальної, найважливішою функцією гортані є відтворення звуків, необхідних для членороздільної язика, а у співаків цей орган, завдяки особливостям голосових складок, відтворює музичні звуки. Незважаючи на невеликі розміри, гортань досить складно влаштована, має у своєму складі 3 3 парних і непарних хряща, кріпиться безліччю м’язів, допомагають здійснювати всі її функції.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии
В будові гортані можна виділити три відділу:

  • Верхній (вестибулярний) – від входу в гортань до помилкових складок;
  • Середній – розташовується між складками присінка і істинними голосовими складками і включає в себе також шлуночки гортані;
  • Нижній відділ – подскладочное простір, що переходить у трахею.

Верхній і середній відділ, включаючи голосові складки, покритий багатошаровим плоским епітелієм, нижній – мерцательним.

Від того, в якому з відділів розташовується пухлина, залежить її протягом, будова, особливості та можливості лікування, а також прогноз.

Фактори ризику і передракові зміни

Як відомо, злоякісні пухлини найчастіше виникають на тлі вже наявних патологічних процесів, а також в результаті впливу несприятливих факторів навколишнього середовища. Причини раку гортані складаються переважно з зовнішніх впливів.

Так, серед факторів ризику першорядне значення мають:

  • Куріння підвищує ризик появи пухлини в кілька разів;
  • Робота у шкідливих виробничих умовах (пил, загазованість, високі або низькі температури);
  • Вживання алкоголю, пари якого надають подразнюючу дію на слизову дихальних шляхів;
  • Надмірна голосова навантаження, властива співакам, викладачам.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

Зміни, що передують раку гортані, найчастіше представлені:

  • Хронічним ларингітом, особливо з гіперплазією слизової (гіперпластичний ларингіт);
  • Папіломою гортані;
  • Лейкоплакией (поява полів ороговіння слизової) та іншими дистрофічними змінами на тлі хронічного запалення;
  • Пахидермией (потовщення слизової оболонки).

До так званого облігатного передраку, який в більшості випадків переходить у злоякісну пухлину, відносять папілом гортані і дисплазію епітелію на тлі інших змін слизової оболонки.

Особливості росту і будови раку гортані

Серед характеристик злоякісної пухлини важливе значення відводиться її гістологічною будовою. Оскільки більша частина гортані вистелена багатошаровим плоским епітелієм, який стає джерелом неоплазії, то і найбільш часта форма – плоскоклітинний рак гортані, зроговілої або неороговевающий.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадииУ випадках, коли клітини ракової пухлини розвинені в тій мірі, яка дозволяє їм утворювати рогове речовина, говорять про ороговевающем раку. Його вважають диференційованим варіантом, що відрізняється більш повільним зростанням, більш пізнім метастазуванням і відносно сприятливим прогнозом.

Коли анаплазированние злоякісні клітини не здатні що-небудь секретувати, не утворюють рогового речовини і за будовою далекі від нормального епітелію, говорять про малодифференцированном неороговевающем раку. Такий варіант відрізняється більш швидким зростанням, раннім метастазуванням і несприятливим прогнозом.

Пухлина із залозистого епітелію, аденокарцинома, зустрічається не більше чим у 3% випадків.

Рак гортані може рости як екзофітно, тобто в просвіт органа, так і ендофітних (інфільтративно), заглиблюючись в тканини і практично не порушуючи поверхні слизової на ранніх етапах свого розвитку.

Найбільш часто уражується верхній, вестибулярний, відділ. Ця ж локалізація злоякісної пухлини гортані і вважається найбільш несприятливою щодо метастазування і подальшого перебігу. Дещо рідше рак виникає в середньому відділі і зовсім рідко – в нижньому.

Вестибулярна локалізація пухлини характеризується раннім і бурхливим метастазуванням, оскільки цей відділ має велику кількість клітковини і добре розвинену мережу лімфатичних судин, по яким ракові клітини швидко досягають регіонарних лімфовузлів. Крім цього, часто такі пухлини виявляються в запущеній стадії, що пов’язано з мізерною і неспецифічної симптоматикою, що приховує під виглядом фарингіту зростання пухлини.

За темою:  Онкомаркери: СА, РЕА, розшифровка аналізів, норми

В середньому відділі гортані рак виявляється рідше, чим у верхньому, і таке його розташування вважається найбільш сприятливим. Пухлина носить частіше однобічний характер, вражає голосові складки, росте у вигляді щільного горбистої освіти, схильного з часом до виразки, вторинного запалення з накладеннями фібрину, що додає йому білуватий відтінок. Можливий також інфільтративний ріст.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

По мірі збільшення розмірів пухлини, обмежується рухливість ураженої голосової складки аж до повного знерухомлення. При екзофитном зростанні пухлинний вузол здатний значно звужують просвіт голосової щілини. Середній відділ гортані практично позбавлений лімфатичного апарату, обмеженого одним або двома посудинами, тому метастазування пізніше і досить рідкісне.

В подскладочном просторі злоякісні пухлини зустрічаються вкрай рідко. Рак тут росте частіше інфільтративно, практично не змінюючи зовнішнього вигляду слизової, а також донизу, вбік трахеї. Нижній відділ гортані бідний шляхами лімфовідтоку, по яких можуть поширюватися ракові клітини.

Що стосується метастазування раку гортані, то воно відбувається тим інтенсивніше, чим молодше хворий. Для злоякісних пухлин цієї локалізації не характерно широке диссеминирование в інші органи і тканини, тому віддалені метастази, ураження печінки, легенів та інших органів досить рідкісні і можуть спостерігатися лише в запущених випадках хвороби.

Стадії розвитку захворювання

Для стадіювання злоякісних пухлин гортані лікарями-онкологами традиційно використовується класифікація TNM, яка складна для обивателя, але найбільш точно і повно характеризує особливості пухлинного процесу. Символ Т означає локалізацію і розміри раку, N – ураження лімфовузлів, М – наявність або відсутність віддалених метастазів.

Виходячи з встановлених T, N і М можна визначити стадію захворювання:

  • Так, перша стадія характеризує невелику за розмірами пухлина, не доходить до меж анатомічного відділу гортані при відсутності метастазування.
  • У другій стадії пухлина може займати весь відділ і доходити до його меж, проте метастази все ще не виявляються.
  • На третій стадії пухлина здатна виходити за межі анатомічного відділу і проростати в навколишні тканини, при цьому виявляються збільшені регіонарні лімфовузли і в деяких випадках віддалені метастази.
  • Четверта стадія захворювання проявляється наявністю віддалених метастазів незалежно від розмірів первинної пухлини і характеру ураження регіонарних лімфовузлів.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

Ознаки раку гортані

Як вже зазначалося вище, симптоми раку горла не вирізняються якоюсь специфічністю і різноманітністю, особливо, на початкових етапах розвитку пухлини, тому часто хворі не поспішають до лікаря, списуючи хворобливі прояви на банальний фарингіт або застуду. Зміни, що не піддаються лікуванню протягом тривалого проміжку часу і навіть наростають, змушують все ж таки звернутися до фахівця.

Найбільш характерними ранніми симптомами раку гортані вважаються:

  • Сухість в горлі, незручність при ковтанні, відчуття першіння;
  • Зміни з боку голосу.

Такі неспецифічні ознаки часто виявляються у хворих, що страждають хронічним фарингітом або ларингітом, а також у літніх курців зі стажем, і можуть довгий час «маскувати» наявність раку.Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

Пізніше до цих симптомів приєднується біль, яка стає постійною і може віддавати в вухо, а у випадку запущеного процесу спостерігаються прояви ракової кахексії та інтоксикації.

Для початкової стадії раку горла характерно поява зазначених ранніх симптомів, а також наявність пухлиноподібного утвору в тому чи іншому відділі гортані, обумовленого при ларингоскопії. Все це повинно насторожити лікаря і спонукати до подальших діагностичних заходів з метою підтвердження діагнозу.

Симптоми раку гортані визначаються локалізацією неоплазії у будь-якої з її частин. Так, при зростанні злоякісного новоутворення вестибулярної частини на перший план виходять фарингитоподобние прояви: сухість в горлі, утруднення при ковтанні, першіння, відчуття присутності стороннього тіла. Згодом можливо виразка і розпад тканини пухлини, тому може з’явитися неприємний гнильний запах з рота і домішки крові у мокроті.

Зростаюча в середньому відділі неоплазія вражає найчастіше голосові складки, тому першими ознаками захворювання стають порушення голосової функції: слабкість, стомлюваність, зміна тембру голосу, хрипота і навіть повна відсутність можливості відтворювати звуки. У разі екзофітного росту злоякісної пухлини нерідко можна спостерігати порушення дихання, а при проростанні в верхню частину або шию – утруднення при ковтанні їжі.

За темою:  Рак нирки: симптоми, ознаки, лікування, стадії, прогноз

Рак подскладочного простору характеризується досить мізерною симптоматикою, що полягає в приступах кашлю і порушення дихання. З плином часу ці прояви посилюються і можуть бути помилково прийняті за обструктивне захворювання легень.

При прогресуванні злоякісної пухлини будь-якого відділу гортані, особливо з наявністю метастазів, наростають ознаки інтоксикації, знижується апетит, хворі худнуть і стають апатичними. До вище перерахованих симптомів додається біль, пов’язана з вростанням пухлини в навколишні тканини, пошкодженням судин і нервів, а також можливим вторинним запалення хрящів (перихондрит).

По мірі росту новоутворення, можливо вростання його в стравохід, що супроводжується дисфагією і порушенням харчування, однак, з раком стравоходу такі пухлини нічого спільного не мають.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

Як виявити пухлину?

Як і будь-яка інша злоякісна пухлина, рак гортані повинен бути виявлений якомога раніше, оскільки тільки в такому випадку можна добитися добрих результатів лікування.

При появі симптомів захворювання горла, необхідно відвідати ЛОР-лікаря, який зробить весь спектр необхідних обстежень.

Самостійно визначити наявність пухлини навряд чи можливо, проте вищеописані симптоми, збільшення лімфовузлів, прогресуючий характер хвороби, що не піддається лікуванню, повинен наштовхнути самого хворого на думку про можливу злоякісної природи захворювання.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадииВже в поліклініці лікар докладно з’ясує характер скарг, тривалість їх існування та ефективність лікування, якщо таке вже проводилося пацієнтом самостійно. Огляд глотки і гортані дозволяє в більшості випадків встановити факт наявності якогось новоутворення. Спроба змістити гортань при наявності злоякісної пухлини не супроводжується характерним хрускотом, а хворі можуть відчувати біль. Особлива увага приділяється стану лімфовузлів шиї, збільшення яких вже насторожує в плані розвитку раку. При пальпації визначається їх розмір, консистенція, рухливість. По мірі прогресування пухлини лімфовузли збільшуються, ущільнюються, погано зміщуються аж до повної їх фіксації в оточуючих тканинах.

Основним і найбільш раннім методом діагностики раку гортані є ларингоскопія, що дозволяє побачити пухлини у вестибулярному відділі і на голосових складках. Лікаря зазвичай насторожує односторонній характер ураження, наявність щільного горбистої освіти, схильного до виразки. Для папіломатозу не характерно виразка і зростання вглиб тканин, а гіперпластичний ларингіт супроводжується двостороннім симетричним ураженням голосових складок.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

У випадках зростання пухлини в подсвязочном просторі, досить складно виявити її з допомогою ларингоскопа, тому може бути використаний бронхоскоп або езофагоскоп. За допомогою такої гнучкої оптики стає можливим оглянути нижній відділ гортані і встановити характер поширення раку.

Для більш точної діагностики ларингоскопія може бути доповнена застосуванням спеціальних мікроскопів (микроларингоскопия).

Досить часто в діагностичних цілях використовують рентгенологічні методи дослідження, КТ та МРТ дозволяють оцінити стан гортані в різних проекціях і зрізах.

В усіх випадках обов’язковим компонентом діагностичного пошуку є гістологічне дослідження. У випадках, коли при ларингоскопії визначається наявність новоутворення, а гістологічне заключення його не підтверджує, проводять повторні біопсії. Таке розходження в діагнозах може бути пов’язано з поверхневим взяттям матеріалу, наявністю вираженого вторинного запалення в пухлини, поєднанням її з іншим захворюванням, наприклад, туберкульоз.Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

Якщо після проведення трьох біопсій так і не вдається встановити точний діагноз, хворому проводиться видалення всієї або частини пухлини з направленням її для термінового гістологічного дослідження. У разі підтвердження діагнозу раку, операція триває видаленням частини або всієї гортані у відповідності з техніками, прийнятими для лікування злоякісних пухлин.

Таким чином, незважаючи на невеликий спектр застосовуваних діагностичних процедур, раннє виявлення пухлини цілком можливо. Для цього необхідно вчасно звертатися до лікаря, не гаючи часу і не чекаючи, поки симптоми зникнуть самі.

Можливості терапії раку гортані

Лікування раку горла часто представляє досить непросте завдання, особливо це стосується запущених випадків. Гортань – складно влаштований непарний орган, тому видалення її спричиняє серйозну ступінь інвалідизації хворих. У таких випадках як ніколи важливо виявлення початкових форм раку, що дозволяє зберегти не тільки самостійне дихання і ковтання, але і здатність відтворювати звуки.

Вибір методу хірургічного лікування, а також необхідність променевої та хіміотерапії визначаються стадією, локалізацією та гістологічним будовою новоутворення.

Основним і найбільш ефективним способом лікування раку залишається проведення хірургічної операції з видалення пухлини. Як правило, таке лікування супроводжується променевою терапією до або після операції. Слід зазначити, що опромінення до операції погіршує здатність тканин до загоєнню, а післяопераційний період може бути тривалим і важким, тому найчастіше його призначають вже після видалення новоутворення.

За темою:  Папілома: лікування, видалення, симптоми, причини

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

Стадія захворювання визначає обсяг втручання. Так, при раку 1 стадії буває достатнім видалити лише саму пухлину, при 2 – уражений відділ, а при 3 ступені часто доводиться вдаватися до радикальних методів з видаленням всієї гортані.

На сьогоднішній день основними видами операцій при злоякісних пухлинах гортані є:

  • Ларингектомія – видалення всього органу – самий травматичний і важкий вид лікування;
  • Резекція (видалення частини гортані;
  • Пластична та реконструктивна хірургія – спрямована на відновлення дихання і ковтання у випадках ларінгоектоміі.

При наявності невеликого розміру пухлини на голосовій складці можливо її видалення разом зі складкою – хордектомія. Незважаючи на малий обсяг, така операція дуже ефективна, особливо при поєднанні з наступною променевою терапією. Видалення половини гортані називають гемиларингектомией.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадииПри пухлинах III стадії і при неможливості провести резекцію, лікарі змушені вдаватися до тотальної ларингектомії з видаленням також під’язикової кістки і кореня язика. Таке втручання вкрай травматично і не залишає хворому шансів на самостійне дихання і прийом їжі, тому проводиться трахеостомія (установка спеціального пристосування на шиї для дихання) і введення носопищеводного зонда.

При втягненні в процес лімфовузлів, необхідно також їх видалити разом з клітковиною шиї та іншими ураженими тканинами.

Хворі, що перенесли ларингектомію, потребують реконструктивних і пластичних операціях для відновлення втрачених функцій, для чого використовуються як власні шкірні клапті, так і різні синтетичні матеріали.

Променева терапія також досить актуальна при злоякісної пухлини гортані, особливо в поєднанні з хірургічним лікуванням, хоча в деяких випадках раннього раку може застосовуватися самостійно. Проводиться як зовнішнє опромінення, так і внутрішнє із застосуванням різних носіїв, що вводяться безпосередньо в уражену тканину.

За допомогою опромінення можна домогтися зменшення розмірів пухлини і уповільнення її зростання, а також попередити рецидив в післяопераційному періоді.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадии

Променева терапія

Хіміотерапія має лише допоміжне значення і доповнює операцію і променеву терапію. Мета застосування хіміопрепаратів – перешкоджати можливому поширенню ракових клітин по лімфатичних і кровоносних судинах (метастазування).

У всіх випадках злоякісних пухлин гортані обов’язково призначаються знеболюючі препарати, вітаміни і антиоксиданти, а в післяопераційному періоді проводиться також антибактеріальна терапія з метою профілактики інфекційних ускладнень.

Рак горла (гортани): симптоми и признаки, лечение, стадииНародні засоби не мають самостійного значення, а можуть застосовуватися лише як один з компонентів комбінованої терапії. Як полоскань можливо вживання настоянки з валеріани, лаврового листа, ромашки і ін Не слід забувати, що рак відваром з трав не перемогти, тому тільки традиційна медицина здатна дати позитивний результат.

Харчування при раку горла не має істотних особливостей, однак варто дотримуватися щадної дієти з обмеженням грубої, дуже гарячою і дуже холодної їжі. Крім того, потрібно повністю відмовитися від вживання алкоголю і куріння.

Прогноз при раку гортані визначається своєчасністю розпочатого лікування і характером росту пухлини. При виявленні злоякісної пухлини в I або II стадії можна чекати сприятливого результату, в III стадії у більшої половини хворих прогноз все ж хороший і тільки рак IV стадії дозволяє лише продовжити життя пацієнтам.

Що стосується профілактики раку горла, то такі прості способи ведення здорового способу життя, виключення куріння і зловживання алкоголем, правильне харчування, а також своєчасне лікування запальних процесів значною мірою знижують ризик захворіти цим підступним захворюванням.

Відео: рак горла — симптоми і лікування

MAXCACHE: 0.41MB/0.01067 sec