Рак порожнини рота: слизової, ясен, піднебіння, щоки — симптоми, лікування

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

Рак порожнини рота – поняття швидше збірне, яке включає в себе злоякісні новоутворення епітеліального походження, що ростуть на губах, слизовій оболонці щік, піднебіння, ясен, дна ротової порожнини, язика. Кожна різновид пухлин має свої відмінні риси і особливості перебігу, але всі вони при запізнілої діагностики представляють серйозну загрозу життю хворого.

Загальна частота зустрічальності новоутворень ротової порожнини не перевищує 3%, але число їх постійно зростає. Тільки в Росії кількість хворих протягом року наближається до 30 тисяч, а країни Південно-Східної Азії здолали 50-тисячний рубіж за кількістю нових випадків раку порожнини рота щорічно. У чому ризик появи пухлини пов’язаний із способом життя, звичками, дотриманням правил гігієни, харчуванням і впливом внешнесредових несприятливих факторів.

Серед хворих на рак ротової порожнини значно переважають чоловіки, число яких в 4-5 разів більше, чим жінок. Пацієнти – частіше літні люди, які переступили 50-річчя, але зрідка захворювання реєструється навіть у дітей.

Небезпека цієї форми раку пов’язана з тим, що тканини прекрасно кровоснабжаются, наділені великою кількістю лімфатичних судин, а значить, поширення пухлини буде йти досить інтенсивно (метастазування). Не можна також списувати з рахунків близькість розташування головного мозку, дихальних шляхів, великих судинних та нервових стовбурів, залучення яких веде нерідко до трагічних наслідків.

Улюбленою локалізацією пухлин порожнини рота є язик, який уражається більш чим у половині випадків. Новоутворення язика досить небезпечні, неоплазія може швидко збільшуватися в розмірах і активно метастазувати, тому вимагає ранньої діагностики і лікування. Особливостей раку язика присвячена окрема стаття, в якій описані різновиди, перебіг захворювання та способи боротьби з ним.

У більшості випадків пухлина виявляється самим хворим, а симптоми неблагополуччя можуть з’явитися досить рано, але тільки особливо пильні і відповідальні пацієнти відразу ж звертаються до лікаря, у той час як інші дають шанс раку досягти важких стадій, коли діагностика великої праці не становить, але лікування вже малоефективне. Між тим, вчасно виявлена злоякісна пухлина порожнини рота досить добре відгукується на лікування, а хворому відведено не один рік життя після успішної терапії. Про це потрібно знати і пам’ятати, хоча б періодично оглядаючи ротову порожнину на предмет наявності будь-яких змін, доглядаючи за слизовою оболонкою рота і своєчасно відвідуючи стоматолога.

Чому з’являється рак?

Причинами раку ротової порожнини вважаються:

  • Куріння і вживання бездимних тютюнових сумішей.
  • Вживання алкоголю.
  • Надмірне перебування на сонці і відкритому повітрі.
  • Професійні шкідливі фактори.
  • Радіоактивне випромінювання.
  • Вживання гарячої їжі.
  • Вірусна інфекція.

Серед усіх факторів ризику раку порожнини рота основне місце відводиться куріння і вживання тютюну в іншому вигляді, а 90% хворих вказують на свою пристрасть до тютюновим виробам. Курці ризикують більш чим в 6 разів більше, чим некурящі люди, при цьому не має значення трубкою, сигарами або звичайними сигаретами захоплюється носій шкідливої звички, але може відрізнятися локалізація пухлини. При тривалому знаходженні трубки в роті розвивається рак губи, при вживанні жувального тютюну – рак ясен, щік, губ. Також не має значення і вид сигарет, вміст нікотину або рівень фільтрації вдихуваного диму.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

Різні види жувального або нюхального тютюну, тютюнові суміші, насвай, снафф підвищують ймовірність захворіти на рак губи, щік, ясен в 50 разів. Таке переважання у порівнянні зі звичайним курінням пов’язано з тим, що шкідливі канцерогенні речовини безпосередньо контактують зі слизовою оболонкою протягом тривалого часу, надаючи виражений пошкоджуючий ефект і призводить до хронічних запальних процесів.

Частина хворих, благополучно перенесли лікування раку, так і не розлучаються з шкідливими звичками, а у третини з них згодом розвивається пухлина іншої локалізації (мова, гортань, небо і т. д.).

Варто нагадати, що і пасивне куріння шкодить здоров’ю оточуючих і може сприяти появі пухлини у некурящих осіб.

Алкоголь, проходячи крізь ротову порожнину, негативно впливає на слизову оболонку канцерогенний ефект, посилюється багаторазово при поєднанні його з курінням. До 80% хворих відзначають вживання значної кількості спиртовмісних речовин. Слід дотримуватися обережності при застосуванні ополіскувачів для порожнини рота, що містять спирт, які також можуть стати фактором ризику раку.

За темою:  Пролактинома гіпофіза: симптоми, лікування у жінок і чоловіків

Тривале перебування під впливом сонячних променів найчастіше зв’язано з професійною діяльністю і має місце приблизно у третини пацієнтів. Іншими професійними факторами, що викликають рак порожнини рота, вважаються контакт з лакофарбовими виробами, пилом, сажею, робота в умовах високих температур.

Особливості харчування пов’язані з постійним вживанням занадто гарячої їжі, гострої і з великою кількістю приправ, травмуючих і дратують слизову оболонку ротової порожнини. Недолік в продуктах вітаміну А викликає атрофічні зміни епітелію, порушення його регенерації і поява передракових процесів з високим ризиком малігнізації.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

Деякі віруси, здатні розмножуватися і жити в багатошаровому плоскому епітелії, можуть надавати канцерогенний ефект. Так, носії папіломавірусної інфекції ризикують більше, тому повинні приділяти більше уваги станом ротової порожнини. Звичайно, якщо вони знають про наявність такої проблеми.

Постійне роздратування поверхні ясен, щоки, язика гострими краями або відламками зубів, погано підігнаними пломбами або коронками теж певною мірою створюють загрозу раку, тому відвідування стоматолога і догляд за зубами повинні бути обов’язковою умовою для тих, хто не хоче захворіти на рак слизової оболонки порожнини рота.

Серед причин раку, які ми не в змозі змінити, можна вказати вік і стать. У літніх людей вірогідність онкопатології в цілому вище, а чоловіки більш схильні до шкідливих звичок, тому і пухлини вражають їх частіше. Несприятливий сімейний анамнез, коли близькі родичі страждали новоутворення порожнини рота, також має враховуватися як фактор ризику.

Передпухлинні зміни та види раку порожнини рота

Передраковими змінами слизової оболонки ротової порожнини є лейкоплакія, еритроплакія і дисплазія епітелію.

Лейкоплакію підозрюють у разі появи білого безболісного плями в тому чи іншому відділі порожнини рота, а вона характеризується появою ороговіння подібно до того, яке в нормі відбувається в шкірі.

Еритроплакія виглядає як червоні вогнища з великою кількістю судин. Після мікроскопічного дослідження приблизно половина еритроплакий виявляється злоякісною пухлиною, тому такий стан вимагає швидкої діагностики і лікування.

Дисплазія являє собою власне передрак, коли клітини набувають деякі риси злоякісності, порушується їх дозрівання і будова. Наступним етапом розвитку диспластичного процесу буде вже безпосередньо злоякісна пухлина.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

передракові зміни (зліва направо): лейкоплакія, еритроплакія, дисплазія

Оскільки більша частина ротової порожнини вистелена багатошаровим плоским епітелієм, то цілком логічно очікувати тут розвитку плоскоклітинного раку тій чи іншій ступеня диференціювання. З невеликих слинних залоз, язика, щік, глотки можливе зростання залізистих пухлин – аденокарцином.

За зовнішнім виглядом пухлина найчастіше являє собою тривало незаживаючі виразковий дефект з вираженим і досить швидким впровадженням в навколишні тканини. При вузловій формі новоутворення виглядає у вигляді ущільнення, яке росте ще швидше, чим виразка. Папілярна різновид раку характеризується поява сосочкових виростів, які можуть звисати в порожнину рота при розташуванні на піднебінні, язичку, глотці. Для цієї форми не характерно активне вростання в навколишні тканини, тому і лікування виявляється досить ефективним.

Ознаки і симптоми раку порожнини рота

У початковій стадії розвитку хвороби далеко не кожен пацієнт вважатиме за необхідне звернутися до лікаря, списавши її прояви на проблеми з зубами, хронічний тонзиліт або ларингіт. Між тим, наявність виразок, тріщин, вузликова змін вельми характерно для ранніх етапів розвитку пухлини, а відсутність больового синдрому не повинно заспокоювати.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

В розгорнуту стадію зростання неоплазії приєднується біль, яка спочатку обмежена зоною росту ракових клітин, а з плином часу набуває поширений характер, віддає у вухо, скроню, голову.

В деяких випадках пухлина проростає сусідні органи і тканини, руйнує їх, активно метастазує. Оскільки ротова порожнина населена різного роду мікроорганізмами, а багато з них постійно потрапляють туди із зовнішнього середовища, то для раку цієї локалізації характерно раннє приєднання вторинної інфекції з формуванням вогнищ гнійного і навіть гнильного характеру, що ще більше погіршує стан хворого, посилює інтоксикацію, больовий синдром.

За темою:  Поліпи в шлунку: лікування і симптоми, видалення

Для того щоб не допустити важких форм раку рота, потрібно уважно стежити за станом його порожнини, зубів, а ранні ознаки, побічно вказують на можливість зростання злоякісного процесу, завжди повинні бути приводом для звернення до лікаря. До таких ознак можна віднести:

  • Наявність тривало не загоюються виразок, припухлості в тому чи іншому відділі ротової порожнини.
  • Поява білих або червоних плям на слизовій оболонці, частіше безсимптомних.
  • Тривала біль у ротовій порожнині.
  • Порушення жування, ковтання, мовленнєвої функції, відчуття присутності стороннього тіла.

Наявність описаних ознак, не зникаючих за 2 і більше тижня, особливо при незрозумілою втрати ваги, зниженні працездатності, швидкій втомлюваності повинно бути приводом для серйозного занепокоєння.

Звичайно, не завжди ці зміни свідчать про наявність раку, тому не варто піддаватися зайвої паніки, але відрізнити предопухолевий або запальний процес від ранніх стадій карциноми може тільки лікар, а відкладання візиту до нього або, не дай Бог, самолікування, чреваті несприятливим розвитком подій.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

типові локалізації для огляду на предмет розвитку раку порожнини рота

Симптоми раку порожнини рота багато в чому схожі при різній його локалізації, але є й особливості при ураженні того чи іншого відділу. Найперші ознаки пухлини незалежно від місця її утворення зводяться до появи ділянки виразки, ущільнення або припухлість без вираженого больового синдрому, а згодом приєднуються:

  • Біль періодична або постійна хворобливість в місці зростання неоплазії, а при пошкодженні нею нервів – оніміння, зниження чутливості. Трохи пізніше – біль у вусі, голові, області скроні.
  • Кровотеча без чітко встановленої причини.
  • Утруднення жування, ковтання, мовотворення, обмеження рухливості щелеп, язика.

Однією з найбільш несприятливих локалізацій є рак дна порожнини рота. Ця область має досить складну будову з великою кількістю м’язів, кровоносних і лімфатичних судин, містить слинні залози, тому новоутворення рано і швидко проростає ці тканини і активно метастазує. На перших порах хворий відчуває наявність чужорідного освіти, а згодом приєднуються рясне слиновиділення, біль, порушення рухливості язика, утруднення ковтання. При виразці пухлини можлива кровотеча, метастази вражають підщелепні, шийні лімфовузли.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

рак дна порожнини рота

Рак щоки зазвичай з’являється в області кута рота, по лінії змикання зубів, тобто там, де більш ймовірні травми, контакт з пошкодженими зубами або погано встановленими коронками. Виразкова форма тут переважає, а симптоми зводяться до хворобливості при жуванні, ковтанні їжі та розмові. При значних розмірах ракової виразки хворому стає проблематично відкривати рот. При гістологічному дослідженні тканин пухлини найчастіше знаходять плоскоклітинний рак.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

рак щоки

Рак неба вважається досить рідкісною формою захворювання і представлений він в основному залозистими пухлинами (аденокарциномами) твердого неба огляду хворого кількості дрібних слинних залоз, розташованих у цій галузі, в той час як м’яке піднебіння частіше уражається плоскоклітинний рак.

Залізисті пухлини твердого піднебіння досить довго можуть залишатися обмеженими межами слинних залоз, проявляючись як инкапсулированний інфільтрат без вираженої хворобливості. По мірі збільшення розмірів новоутворення, воно покривається виразками, біль посилюється, а також приєднується інфекція з розвитком запального процесу. Далі пухлина впроваджується в навколишні тканини і кісткові структури, складові основу твердого піднебіння. Плоскоклітинний рак зустрічається значно рідше, але рано вкривається виразками і тому може бути виявлений на ранніх стадіях.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

рак неба

Рак м’якого піднебіння у більшості випадків представлений плоскоклітинним варіантом, який менш агресивний, чим аденокарцинома, тому краще піддається лікуванню. При зростанні такої пухлини хворі відчувають дискомфорт при ковтанні, розмові, язик стає невиразною, з’являється біль і відчуття чужорідного тіла.

Рак десни зустрічається рідко та в основному виявляється на поверхні слизової оболонки нижньої щелепи. Найімовірніша причина його розвитку – проблеми з зубами, а характерний гістологічний тип – плоскоклітинний рак.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

рак десни

Діагностика та лікування раку ротової порожнини

Для виявлення раку ротової порожнини важливе значення має огляд самим пацієнтом слизової оболонки. При уважному дослідженні можна виявити пухлину на ранній стадії розвитку. Оскільки не всі ділянки ротової порожнини доступні для огляду в домашніх умовах, то, як мінімум раз на півроку, рекомендується відвідувати стоматолога, який за допомогою спеціальних інструментів і дзеркал проведе більш ретельний огляд.

За темою:  Мієлома, мієломна хвороба: симптоми, лікування, прогноз

Крім візуальної оцінки стану порожнини рота, лікар промацає регіонарні лімфовузли, в яких можуть бути метастази.

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

Можливості інструментальних і лабораторних способів обмежені при раку порожнини рота, але можуть бути застосовані ультразвукові методики при ураженні м’яких тканин, рентгенографія для уточнення характеру вростання пухлини в кісткову тканину, КТ або МРТ з додатковим контрастуванням.

Найбільш точну інформацію дає гістологічне дослідження фрагментів новоутворення, які можуть бути отримані за допомогою звичайної цитощетки або витягнуті голкою або скальпелем з попередніми знеболенням.

Лікування раку порожнини рота тим ефективніше, чим раніше виявлена пухлина. Застосовуються всі основні методи боротьби з онкологічним захворюванням – операція, опромінення, хіміотерапія.

Хірургічне лікування залишається основною і передбачає видалення пухлинних тканин. Враховуючи локалізацію неоплазій, більшості пацієнтів потрібна подальша пластична операція, тому важливу роль має щадний підхід при видаленні пухлини. Так, при раку губи може застосовуватися так звана микрографическое видалення пухлини, коли тканини січуться пошарово з гістологічним контролем кожної ділянки. Так можна досягти видалення тільки зони ураження без захоплення «зайвого» кількості тканини губи.

Часто новоутворення ротової порожнини вимагають висічення і кісткових ділянок щелеп, що створює додаткові труднощі в реабілітації та подальшої реконструкції частин лицевого черепа.

Видалення лімфовузлів – невід’ємний етап хірургічного лікування при поширенні в них пухлини, але воно загрожує пошкодженням нервів, яких у цій області досить багато. Побічними ефектами лімфодіссекціі можуть стати оніміння шкіри вуха, обличчя, порушення рухливості жувальних і мімічних м’язів і т. д.

Променева терапія може призначатися як самостійно при ранніх формах раку, так і в доповнення до операції. У деяких випадках показана брахітерапія – введення радіоактивних елементів безпосередньо в пухлину. На тлі опромінення можливе пошкодження тканин не тільки ротової порожнини, але і щитовидної залози зі зниженням рівня гормонів, тому часто пацієнтам потрібна консультація ендокринолога і призначення гормональних препаратів.

Як відомо, багато захворювання легше попередити, чим лікувати, тому профілактичні заходи повинні бути відомі кожному:

Рак полости рта: слизистой, десен, неба, щеки - симптоми, лечение

  • Куріння і вживання тютюну – головний фактор ризику, краще не починати або розлучитися з цією звичкою, навіть якщо стаж куріння досить великий.
  • Не варто зловживати спиртовмісними продуктами, а якщо все-таки хочеться іноді випити алкогольний напій, то краще обмежитися невеликою кількістю.
  • Перебування на сонці потрібно обмежити, особливо в середині дня, коли активність випромінювання найбільш висока.
  • Здорове і повноцінне харчування з достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів в значній мірі знижують ризик розвитку пухлин ротової порожнини.

Прогноз після лікування раку порожнини рота залежить від стадії, на якій була виявлена пухлина, і форми росту неоплазії. Так, практично всі хворі з 0 стадією мають шанс прожити 5 і більше років, в той час як при III-IV стадіях цей показник становить 20-50%. Виразкова форма раку протікає більш злоякісно, швидше метастазує і частіше призводить до несприятливого результату. Нерідкі і рецидиви пухлин, особливо при щадних методики лікування, тому постійний контроль та нагляд онколога – обов’язкова умова після терапії пухлини.

Відео: рак слизової порожнини рота — лекція

MAXCACHE: 0.41MB/0.00033 sec