Рак шийки матки: симптоми, ознаки, лікування, стадії

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадии

Рак шийки матки (РШМ) — це велика група новоутворень, зростаючих з епітелію екзоцервикса і слизової шийкового каналу. Такі новоутворення досить часто зустрічаються у жінок віком 40-60 років, проте, останнім часом помічено значне «омолодження» раку матки. Оскільки механізми канцерогенезу (виникнення ракової пухлини), причинні фактори, переважні гістологічні форми, особливості перебігу та прогноз розрізняються для новоутворень шийки і тіла матки, то доцільно розглядати їх окремо.

В останні десятиліття, завдяки численним дослідженням, появи методів молекулярної біології, відомості щодо патогенезу і причин виникнення новоутворень значно розширилися. Були переглянуті класифікації, виділені нові гістологічні варіанти неоплазій (злоякісних пухлин), уточнені особливості передракових змін, а також морфологічні критерії діагностики.

Рак шийки матки виявляється переважно серед жінок порівняно молодого віку, а причиною часто стає наявність в епітеліальних клітинах шийки вірусу папіломи людини. Своєчасне його виявлення і лікування дають можливість частіше всього попередити подальшого розвитку пухлини.

Буває, що жінка, не дивлячись на появу підозрілих симптомів, не поспішає до гінеколога, списуючи їх на запальний процес, інфекції, порушення гормонального фону та ін. Частина новоутворень в початковій стадії розвитку протікає практично безсимптомно, тому приводів до звернення за допомогою не може бути. Однак, відвідування гінеколога хоча б раз протягом року сприяє ранньому виявленню раку, своєчасній діагностиці йому передують змін та інфекцій статевих шляхів. Лікування таких станів дає шанс уникнути розвитку пухлин шийки матки в майбутньому.

Трохи анатомії

Для того щоб розібратися в особливостях росту пухлин різних відділів шийки матки, необхідно знати будову цього органу.

Матка — це порожнистий м’язовий орган, розташований в порожнині малого тазу і сполучається з зовнішнім середовищем за допомогою цервікального каналу, що відкривається в піхву.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадии

Шийка матки – її нижня частина, довжина її у жінок дітородного віку становить приблизно третину довжини тіла матки. Шийка включає в себе два відділу:

  • Піхвова порція (екзоцервикс) — виступає в піхву, має отвір (зовнішній зів), провідне в шийковий канал, покрита зовні багатошаровим плоским епітелієм. Цей відділ доступний безпосереднього огляду при відвідуванні гінеколога;
  • Цервікальний канал (ендоцервикс) – становить дві третини довжини шийки, веде в порожнину матки, вистелений циліндричним (залозистим) епітелієм. В шийковому каналі виділяють особливу зону, де відбувається стик циліндричного ендоцервикального багатошарового плоского епітелію і, покриває екзоцервикс. Це місце називають зоною трансформації. Саме ця зона часто стає джерелом зростання злоякісної пухлини.

Оскільки рак як такої – це пухлина епітеліального походження, то й виникає він частіше всього або з багатошарового плоского епітелію піхвової порції шийки матки, або з залозистого, що вистилає ендоцервикс.

Чому виникає рак шийки матки?

РШМ діагностується частіше інших новоутворень жіночих статевих органів. Останнім часом відмічено значне його «омолодження». На жаль, стало не рідкістю виявлення його, хоч і на початкових стадіях, серед жінок 35-40 років. На це є свої причини:

  • Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадииРано почалося активне статеве життя;
  • Часта зміна статевих партнерів;
  • Тривале застосування контрацептивних гормонсодержащих препаратів;
  • Широке поширення інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом;
  • Носійство вірусів папіломи людини (ВПЛ);
  • Часті і численні пологи;
  • Низький імунний відповідь на інфекційні агенти;
  • Куріння;
  • Порушення гормонального фону, що провокує структурні перебудови шийки матки (псевоерозия).

Відомо, що злоякісна пухлина не з’являється за наявності здорового, незміненого покривного епітелію. Для її зростання потрібні відповідні передумови, якими стають ерозивні зміни, псевдоерозії, рубцева деформація і т. д.

Ранній початок статевого життя і часта зміна статевих партнерів сприяють поширенню різних інфекцій, таких як герпес, хламідіоз, гонорея, ВІЛ-інфекція та ін Постійна наявність мікроорганізмів спричиняє виникнення хронічного запалення в шийці матки – цервіціта, який супроводжується ушкодженням епітеліального покриву, порушенням регенерації, а це створює той фон, при якому можливий розвиток пухлини.

Часті і численні пологи (більше п’яти) можуть супроводжуватися розривом, травмами шийки матки, внаслідок чого утворюються рубці, деформуючі орган. Такі рубці можуть сприяти порушенню нормального дозрівання покривного епітелію і, як наслідок, створюють передумови до росту пухлини.

Різні гормональні порушення є причиною такого процесу як псевдоерозія шийки матки. Проте не варто плутати її з істиною ерозією. Справжня ерозія – це поверхневе ушкодження епітелію, що покриває шийку матки. Такі дефекти виникають нерідко при травми шийки під час пологів, при абортах, вираженому цервіциті (запаленні). Як правило, при лікуванні ерозії самостійно загоюються, не залишаючи слідів.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадииПсевдоерозія – результат «переміщення» (ектопії) залозистого епітелію ендоцервикального типу (будова аналогічно вистилки цервікального каналу) на вагінальну частину шийки матки. Тобто циліндричний епітелій з’являється там, де в нормі бути не повинно. Наявність таких ектопий сприяє приєднанню вторинної запалення, порушення нормальної регенерації поверхні екзоцервикса і, як результат, появи передракових змін, а також раку. Саме такий стан ховається в абсолютній більшості діагнозів «ерозія шийки матки». Псевдоерозія досить часто спостерігається у молодих дівчат і жінок, її виявлення в 20-25 років – далеко не рідкість. Своєчасне лікування порушень гормонального фону, що призводять до таких ектопиям, супутнього цервіціта служить досить ефективною профілактикою раку в подальшому.

За темою:  Ретинобластома очей: лікування, симптоми, причини

Особливе місце в патогенезі РШМ займає інфікування вірусом папіломи людини. Відомо, що цей вірус поширений повсюдно, а носіями його є практично всі жителі земної кулі. Найчастіше його наявність проходить непомітно і безсимптомно. Однак, при зниженні захисних сил організму можливо прояв негативних впливів вірусу.

На сьогоднішній день невідомо, як саме ВПЛ сприяє виникненню раку, але зв’язок інфекції зі злоякісними пухлинами безсумнівна. Виділені типи вірусу з високим онкогенних ризиком (серотип 16, 18, 31,35, 39 та ін), а також варіанти з низьким онкогенних ризиком, пов’язані також з розвитком кондилом (6, 11, 40 та інші). Існують дані про можливий вплив вірусних білків на процеси поділу, диференціювання, росту клітин. Так чи інакше, ВПЛ викликає пухлинну трансформацію тканини.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадии

Широкому поширенню ВПЛ і передракових уражень шийки матки сприяють часті зміни статевих партнерів і велика їх кількість, ігнорування методів бар’єрної контрацепції, наявність шкідливих звичок і низький соціально-економічний статус, пригнічення імунної системи. Крім того, носійство вірусної інфекції протікає безсимптомно, а скарги часто обумовлені супутньою гінекологічною патологією.

Куріння викликає не тільки рак легенів, гортані, ротової порожнини, але і шийки матки. Доведено, що токсичні продукти, канцерогени, вільні радикали, які потрапляють в організм при палінні, здатні виділятися з цервікального слизу та, потрапляючи на поверхню епітелію, що провокують розвиток раку.

Названі причини і патологічні зміни в більшій мірі стосуються раку, зростаючого в екзоцервиксе, тобто піхвової частини шийки матки. Злоякісні новоутворення цервікального каналу виникають дещо рідше, більш характерні для жінок старшої вікової групи, а стають причинами їх хронічне запалення слизової, утворення поліпів, порушення гормонального фону, що сприяють перебудові слизової оболонки ендоцервіксу.

За крок до пухлини

Описані вище зміни шийки матки часто служать тієї несприятливої грунтом, на якій згодом може утворитися рак. Крім фонових станів, виділяють також передракові процеси. Таким в шийці матки вважають дисплазію.

Багато жінок чули цей термін, однак його значення відоме не всім, а часто навіть лікарі не поспішають з поясненнями та відповідями на безліч питань. Варто лякатися і панікувати або процес піддається лікуванню? Як реагувати на наявність дисплазії шийки матки? Які зміни відбуваються при дисплазії? Чим вона небезпечна?

Дисплазія – це порушення росту і диференціювання клітин багатошарового плоского епітелію, що покриває екзоцервикс, яке виражається в посиленні їх проліферації (розмноження), появі атипії, збільшення розмірів ядер, зміну їх форми і т. д. Клітини диспластически зміненої слизової відрізняються зовнішнім виглядом і біохімічними особливостями від нормальних.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадииВиділяють легку, помірну та важку ступеня дисплазії (CIN 1, CIN 2, CIN 3), залежно від того, який обсяг епітеліального пласта вражений. Якщо зміни зачіпають нижню третину епітелію, то говорять про легкого ступеня дисплазії (CIN 1), половину – про середній (CIN 2), а коли патологічні зміни поширюються на всю товщину епітеліального шару, то діагностують важку дисплазію покривного епітелію шийки матки.

В окремих випадках важка дисплазія (CIN 3) тотожна неінвазивному раку (рак in situ), при якому в клітинах відбуваються зміни, аналогічні злоякісної пухлини, однак процес не поширюється за межі базальної мембрани, на якій розташований епітелій. Такий рак ще називають внутриепителиальним. Особливістю його є відсутність метастазування.

При своєчасній діагностиці дисплазії, усунення причин її виникнення (зокрема, ВПЛ), видаленні ділянки ураженої тканини прогноз в цілому сприятливий для подальшого росту злоякісної пухлини можна уникнути.

Крім дисплазії і раку, можливе зростання і доброякісних пухлин в шийці матки (папілома, аденофиброма та ін), проте вони зустрічаються досить рідко, а при лікуванні не несуть негативних наслідків.

Особливості класифікації та стадії раку шийки матки

На сьогоднішній день загальновизнаною для всіх пухлин вважається класифікація TNM, в якій Т (tumor) характеризує саму пухлину, її розміри, обсяг ураження органу і вихід за його межі (Т0-4); N (nodus) показує ступінь і характер змін регіонарних (прилеглих) лімфовузлів (N0-3), М вказує на наявність (М1) або відсутність (М0) віддалених метастазів. Вона потрібна фахівцям для оцінки прогнозу, вибору способів лікування, контролю ефективності терапії, однак складна для обивателя.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадии

Крім TNM, Міжнародною федерацією акушерства і гінекології (FIGO) розроблена інша класифікація, що виділяє стадії пухлини:

  • Стадія 0 – рак in situ, без інвазії (проростання) крізь базальну мембрану;
  • Стадія 1 – пухлина в межах шийки матки, здатна досягати чотирьох і більше сантиметрів, проте за межі матки не поширюється;
  • Стадія 2 — новоутворення виходить за межі матки, однак не вростає в стінки тазу або нижню третину піхви;
  • 3 стадія – пухлина проростає стінку таза або піхву;
  • 4 стадія – пухлина виходить за межі малого таза, проростає стінку прямої кишки, сечовий міхур; як правило, характеризується появою віддалених метастазів.

Гістологічна класифікація передбачає виділення видів неоплазій в залежності від їх мікроскопічного будови і гістогенезу (походження). Оскільки екзоцервикс покритий багатошаровим плоским епітелієм, то найчастіше він стає джерелом зростання так званого плоскоклітинного раку. В залежності від ступеня диференціювання такий рак буває високодифференцированним (ороговевающим) і низкодифференцированним (неороговевающим). Перший варіант відрізняється більш сприятливим прогнозом і найкращою відповіддю на терапію.

За темою:  Операція при раку: видалення пухлин в онкології

Якщо пухлина утворює залозисті структури і зростає з слизової оболонки цервікального каналу, вогнищ ендометріозу або псевдоерозії, то називати такий рак будуть аденокарциномой (залозистий рак). Ці пухлини становлять не більше 15% всіх раків шийки матки, зустрічаючись значно рідше плоскоклітинний варіантів, а найбільш частий вид – муцинозна аденокарцинома. Найчастіше така пухлина зустрічається у жінок старшої вікової групи, в постменопаузі і локалізується в цервікальному каналі.

Крім описаних, існує безліч інших різновидів раку, що відрізняються гістологічним будовою та особливостями перебігу, їх вивчення — доля фахівців патоморфологов.

Метастазування РШМ (поширення ракових клітин по організму) зазвичай відбувається з током лімфи, тому метастази виявляються в пахових, тазових, парааортальних, надключичних лімфатичних вузлах. При досягненні значних розмірів новоутворення з вростанням його в серозну оболонку, вірогідні імплантаційні метастази, коли пухлинні клітини поширюються по поверхні очеревини. Якщо пухлинні клітини потраплять у кровоносну судину, то вторинні пухлинні вузли можна виявити в легенях, кістках, головному мозку.

Клінічні прояви і симптоми

Симптоми раку шийки матки досить неспецифічні, на початковій стадії хвороби досить мізерні, тому часто з такими симптомами жінки не звертаються до лікаря.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадии

При невеликих розмірах пухлини може з’явитися дискомфорт в області малого тазу, виділення, в тому числі, кров’янисті, з статевих шляхів. При прогресуванні пухлини і збільшення її розмірів можлива поява таких ознак, як:

  • Рясні кров’янисті виділення (поза менструації, після настання менопаузи);
  • Контактні кровотечі (при огляді, пальцевому дослідженні, коїтус);
  • Біль в області малого тазу;
  • Часте, хворобливе сечовипускання і порушення дефекації;
  • Поява у виділеннях з піхви, сечі, шлункового вмісту (в запущених випадках, коли формуються свищі в сечовий міхур або пряму кишку).

Крім описаних симптомів, характерно наявність і інших, загальних ознак росту злоякісного новоутворення, які зустрічаються і при раку інших локалізацій. Виражена інтоксикація продуктами обміну пухлини, можливі вторинні зміни в ній у вигляді некрозів, запалення, а також хронічні крововтрати здатні призвести до тривалої лихоманки, різкої слабкості, втрати маси тіла, анемії.

При появі хоча б однієї з описаних симптомів потрібно негайно звертатися до лікаря. Досить велика кількість випадків раку діагностуються на пізніх стадіях через несвоєчасність відвідування жінкою гінеколога, ігнорування регулярних щорічних оглядів.

Методи виявлення РШМ

РШМ можна виявити навіть неозброєним оком, тому першим етапом діагностики повинно бути відвідування гінеколога, який огляне шийку матки в дзеркалах і пропальпирует органи малого тазу. При цьому можливе виявлення різного виду дефектів на поверхні шийки, зміна її кольору, консистенції, часто з’являється кратероподібне заглиблення в зоні росту пухлини, контактна кровоточивість при доторканні пальцем або інструментами і т. д.

При огляді лікар обов’язково візьме мазки для цитологічного дослідження, яке є скринінговим для діагностики захворювань шийки матки. Після фарбування мазків можливе виявлення в них атипових клітин, характерних для дисплазії різного ступеня і раку. Цей метод дозволяє запідозрити ріст пухлини в ранніх стадіях. Доцільно його проводити всім жінкам, принаймні, раз на рік.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадии

Кольпоскопія

Важливим, доступним і досить інформативним методом дослідження є кольпоскопія, яка також може бути проведена при огляді в жіночій консультації. За допомогою кольпоскопа (спеціального мікроскопа) доктор оглядає шийку матки, стінки піхви, при цьому має можливість здійснення прицільної біопсії (узяття фрагмента тканини) з передбачуваної зони росту пухлини для подальшого гістологічного дослідження.

Після відвідування жінкою лікаря і проведення описаних процедур, тканина, взята з зміненого ділянки шийки матки, направляється для гістологічного дослідження. Це один з найбільш точних методів діагностики як передракових змін, так і самого раку. За допомогою гістологічного дослідження можна уточнити ступінь дисплазії епітелію, визначити відсутність або наявність інвазії (проростання) раку крізь базальну мембрану, встановити вид злоякісної пухлини, ступінь її диференціювання (зрілості), характер зміни навколишніх тканин і навіть наявність пухлинних емболів (скупчень ракових клітин) у кровоносних або лімфатичних судинах. Це визначить у подальшому не тільки тактику лікування, але і прогноз в цілому.

У разі виникнення труднощів у діагностиці виду новоутворення, гістологічне дослідження доповнюється імуногістохімічним (ИГХ), яке є практично всіх стаціонарах онкологічного профілю, а іноді проводиться платно за бажанням пацієнта.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадии

Коли на підставі первинного огляду, кольпоскопії, цитологічного дослідження та біопсії діагноз «рак шийки матки» фактично виставлений, виникає необхідність у більш детальному визначенні характеру ураження шийки матки і оточуючих тканин, а також пошуку метастазів. Для цього залучаються сучасні інструментальні методи обстеження:

  • УЗД;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Лімфографія з введення рентгеноконтрастної речовини (для дослідження лімфовузлів на предмет наявності метастазів).

Обов’язково проводиться загальний і біохімічний аналізи крові, рентгенографія легенів для виключення метастатичного ураження, дослідження органів черевної порожнини і т. д.

Особливу увагу слід приділяти вагітним жінкам, оскільки з усіх злоякісних новоутворень, які можливо виявити у них, РШМ діагностується найчастіше. Кров’янисті виділення при цьому можуть бути прийняті за порушення перебігу вагітності. Всім вагітним необхідно обов’язково проводити цитологічне дослідження і біопсію при виявленні патологічних змін шийки матки.

Можливості лікування та прогноз

Як і у випадку з іншими злоякісними новоутвореннями, основними методами лікування раку шийки матки є хірургічне видалення пухлини, променева і хіміотерапія. Вони можуть застосовуватися як окремо, так і в поєднанні один з одним. Основним показником, що визначає тактику в кожному конкретному випадку, є стадія пухлини за класифікацією FIGO. Для кожного пацієнта, виходячи з особливостей росту пухлини і стадії, складається індивідуальна схема лікування для досягнення максимально позитивних результатів.

За темою:  Харчування при раку (дієта), продукти проти онкології

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадииПри виявленні мікроінвазивного раку іноді допускається хірургічне лікування у вигляді конізації – видалення ураженої ділянки шийки матки у формі конуса. Така операція дає можливість зберегти дітородну функцію, однак не виключає можливості рецидиву захворювання.

Найбільш часто необхідно проводити екстирпацію (повне видалення матки з придатками, а також видалення лімфовузлів малого тазу, клітковини, зв’язок.

У разі наявності метастазів хірургічне лікування пухлини доповнюється призначенням променевої терапії і хіміопрепаратів.

В деяких випадках допускається збереження яєчників у молодих пацієнток у початкових стадіях розвитку пухлини. Це дозволяє зберегти нормальний гормональний фон і уникнути настання раннього клімаксу.

Починаючи з IB2 стадії, коли розмір пухлини перевищує 4 см і до IV стадії загальновизнаною у всьому світі вважається комбінація хіміотерапії та опромінення.

У далеко зайшла стадії захворювання (IVB) можливе застосування лише хіміотерапії.

При наявності протипоказань до хірургічного лікування, допускається самостійне застосування променевої терапії або у поєднанні з хіміотерапією.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадии

При необхідності, описані основні способи лікування доповнюються симптоматичною терапією для купірування больового синдрому і полегшення страждання пацієнток з запущеними формами раку.

Прогноз при раку шийки матки визначається формою новоутворення, ступенем диференціювання, а також стадією, на якій захворювання виявлено.

При своєчасно розпочатої терапії ранніх форм раку вдається добитися повного лікування та запобігти негативні наслідки у вигляді рецидиву пухлини з подальшим зростанням і метастазуванням.

При виявленні далеко зайшла стадії захворювання, при проростанні пухлини в навколишні тканини, наявності метастазів прогноз, як правило, несприятливий.

Хворобу легше попередити, чим лікувати!

Неспецифічні підходи до профілактики раку шийки матки досить прості. Для цього потрібно вживати заходів, що перешкоджають інфікування ВПЛ і іншими ІПСШ (використання презервативів). Певний позитивний ефект також може дати більш пізній початок статевого життя, обмежене число партнерів і впорядкована статеве життя. Крім цього, слід виключити таку шкідливу звичку, як паління, не робити аборти, уникати тривалого застосування оральних контрацептивів.

Рак шейки матки: симптоми, признаки, лечение, стадииУ випадках пухлин шийки матки словосполучення «вакцина проти раку» перестало бути чимось фантастичним, а метод став доступний широкому колу населення. Специфічна профілактика РШМ полягає в застосуванні вакцини проти вірусу папіломи людини. На сьогоднішній день існує і зареєстровано в більшості країн два препарати – Церварікс і Гардасил. Церварікс захищає від найбільш онкогенних 16 і 18 серотипів ВПЛ, а Гардасил – від чотирьох типів вірусу (16, 18, 6, 11).

Для найбільш ефективної профілактики рекомендується вводити вакцини дівчаток 10-14 років, до початку статевого життя і можливого інфікування, проте практикується також вакцинація і дорослих жінок, в тому числі вже інфікованих. Доведено, що введення препаратів у таких випадках сприяє посиленню захисних властивостей організму відносно ВПЛ і якнайшвидшому лікуванню навіть при наявності передракових змін.

В інтернеті та інших джерелах інформації можна зустріти безліч суперечливих відомостей, що вказують на нібито негативний вплив вакцин проти РШМ на організм жінки, приклад наводяться різні страшні наслідки, аж до смертельного результату, проте ці висновки, як правило, досить голослівні і не підкріплені достовірними науковими даними. Без вакцинопрофілактики в цілому, людство досі не позбулося б від натуральної віспи, діти хворіли б кашлюк і поліомієліт, мільйони людей вмирали б від інфекцій, які стало можливим запобігти саме завдяки щепленням. У зв’язку з цим, не варто боятися і вакцин проти ВПЛ, адже ризик розвитку раку набагато небезпечніше.

Оскільки щеплення від раку шийки матки не входить в стандартний календарний план вакцинації населення, то зробити її можна в будь-якій жіночій консультації за бажанням самої жінки або батьків дівчинки на платній основі.

Рак шийки матки можна попередити навіть на стадії розвитку передракових змін (дисплазії), а в разі раннього виявлення у молодих жінок часто вдається зберегти здатність до дітородіння.

Всі представниці прекрасної статі в обов’язковому порядку повинні відвідувати акушера-гінеколога для планового огляду, принаймні, один раз протягом року, а при виникненні навіть, здавалося б, незначних симптомів варто відразу ж звертатися до лікаря.

Рак шийки матки можна і треба попереджувати всіма доступними способами, оскільки успішна профілактика – запорука здоров’я і благополуччя в цілому.

Відео: рак шийки матки у програмі «Жити здорово»

Відео: рак шийки матки, діагностика і лікування

MAXCACHE: 0.42MB/0.00035 sec