Гострі кишкові інфекції у дітей: симптоми, лікування, профілактика

Причини та розвиток гострої кишкової інфекції в дитячому віці

Серед всіх хвороб у педіатричній практиці гостра кишкова інфекція у дітей посідає друге місце після застуди. Захворювання носить сезонних характер, пік припадає на літній та осінній період. Цьому сприяє тривале перебування дітей на вулиці, вживання немитих овочів і фруктів, неправильне зберігання приготовленої їжі.

Гострі кишкові інфекції у дітей – це ціла група хвороб інфекційної природи з ентеральним (оральним) механізмом передачі патогенних і умовно патогенних мікроорганізмів. Найбільш часті шляхи передачі:

  • аліментарний або харчовий – бактерії передаються з вживаними продуктами;
  • водний – пиття забрудненої води;
  • контактно-побутовий – мікроорганізми потрапляють в ШКТ через брудний посуд, немиті руки, предмети побуту.

Класифікація гострих кишкових інфекцій (ГКІ) в педіатрії

Всі інфекційні захворювання, що вражають кишечник, прийнято класифікувати за типом збудника, наявність якого підтверджують лабораторні дослідження. Якщо патогенні мікроорганізми не виявлено, але є всі ознаки гострого захворювання, то стан діагностується як «кишкова інфекція не встановленої етіології». Обов’язково вказують, яка частина травного тракту пошкоджена (тонкий або товстий відділи кишечнику).

При екстреній госпіталізації дитини, коли немає можливості чекати результатів діагностики, але необхідно терміново проводити лікувальні заходи, вдаються до класифікації за типом діареї, де усі кишкові інфекції поділяються на три основні групи.

Інвазивні

Перша група – інвазивні. Цей тип інфекції викликається бактеріями, які здатні розмножуватися не тільки на слизовій (епітелії кишечника, але і всередині клітин, які проникнуть. Збудники сальмонели, клостридії, шигели. У важких випадках ці мікроорганізми проникають в кров і викликають сепсис. Інвазивна інфекція свідчить про те, що запалення розвивається в тонкому або товстому відділі кишечника (або охоплює всю площу органу).

Ступінь вираженості інвазивного типу буває різною, від легкого запалення (катаральний ентероколіт), до утворення виразок і некротизації стінок кишечника. Характерні симптоми:

  • блювання;
  • експрес перистальтика і звільнення вмісту кишечника;
  • порушення функції всмоктування мікроелементів і води, зневоднення організму;
  • підвищене утворення газів через бродильної диспепсії:
  • в калових масах численні домішки – слиз, кров, зелень.

Ця група ОКИ викликає у дитини сильну інтоксикацію. Від неї залежить тяжкість перебігу і результат хвороби.

Неінвазивні

Друга група – секреторні або неінвазивні. Збудники цих інфекційних захворювань паразитують тільки на поверхні слизової кишечника – ешерихії, холерний вібріон, пневмококи, клебсієли, кампілобактер. Відмітна особливість – підвищене виділення солей і води епітелієм в порожнину кишечника та порушення їх подальшого всмоктування з-за впливу токсинів бактерій.

В патологічний процес утягується лише тонкий кишечник, при цьому його слизова не запалюється. Головний симптом – рясний пронос. Стілець рідкий, водянистий, але без будь-яких домішок. Супутні ознаки:

  • температура тіла незначно підвищується, максимум 37,8°;
  • приєднується блювота;
  • стрімке зневоднення дитячого організму.

Осмотичні

Друга група – осмотичні. Збудники – віруси або криптоспоридии (ротавірусна або аденовірусна інфекція). Активно розмножуючись у клітинах слизової, віруси перешкоджають розщеплення і всмоктування вуглеводів і води. За участю кишкової мікрофлори цукор починає бродити, і в кишечнику накопичується багато газів (метеоризм).

Захворювання фіксується у дітей раннього віку. Частіше зустрічається в холодну пору року (осінь-зима). Основний симптом ─ різкі й інтенсивні болі в животі. Експрес перистальтика провокує рясну і рідку діарею. Стілець жовтого або зеленого кольору, з піною, різними домішками. Частота випорожнень до 15 разів на добу. У малюків симптоми осмотичних ОКИ виникають раптово, температура тіла підвищується до 39°. Спостерігається багаторазова блювота.

Причини зараження інфекцією у дітей

Сприйнятливість до інфекції різна і залежить від декількох факторів – вік, імунітет, соціальний стан і якість життя. Гостра кишкова інфекція у дитини розвивається при попаданні бактерій через рот. Щоб зараження відбулося, в організм має потрапити певна кількість патогенних мікробів. При впровадженні чужорідного тіла імунна система дитини включає захисну функцію, бактерії гинуть під дією слини, шлункового соку, імуноглобулінів в кишечнику. Малюки до 5 років більше схильні до інфекції, так як захисні сили їх організму ще не сформовані.

Фактори, що сприяють розвитку інфекційної хвороби:

  • вживання води, яка недостатньо піддається фільтрації або кип’ятіння (дизентерія);
  • неправильне зберігання продуктів харчування (порушення температурного режиму), недотримання технології приготування кулінарних страв, використання однієї обробної дошки для продуктів, які вживаються сирими, і м’яса, риби;
  • немиті фрукти, ягоди, овочі (сальмонелзолотистий стафілокок, стрептокок, ешеріхіоз);
  • недотримання особистої гігієни – немиті руки після прогулянки на вулиці, відвідування туалету, перед кожним прийомом їжі (шигельоз, ротавірусна інфекція, гепатит А);
  • контактування в дитячих дошкільних закладах – загальні іграшки, рушник, недостатня обробка посуду, персонал-носій;
  • купання в заборонених місцях, забруднених водоймах.

Симптоми гострої кишкової інфекції

У дітей інкубаційний період захворювання короткий, від 30 хвилин до декількох годин. У підлітковому віці перші прояви інфекції можуть виникнути через добу після зараження (залежить від збудника, ступеня ураження, імунітету організму).

Ознаки гострої кишкової інфекції у дітей однотипні, незалежно від виду патогенної мікрофлори. Хвороба починається гостро. Перші симптоми з боку травної системи, потім у дітей наростає зневоднення всього організму. Клініка розвивається на тлі тяжкої інтоксикації.

Ураження ШКТ

Патологічний процес розвивається в слизовій кишечника і призводить до функціональних порушень і морфологічних змін.

Функціональні зміни:

  • збої у виробленні ферментів спричиняє недостатнє розщеплення їжі;
  • з-за запаленої слизової оболонки порушується процес всмоктування поживних речовин, води, електролітів;
  • порушення моторики і перистальтики всіх відділів кишечника.

Морфологічні або структурні зміни – гіперемія слизової, стоншення епітелію, утворення виразок на стінках, відмирання (некроз) невеликих ділянок внутрішньої оболонки.

Кишковий синдром у дітей проявляється реакцією органів травлення на інфекційний агент:

  • з боку шлунка (гастрит) – нудота, одноразова або багаторазова блювота, що не приносить полегшення, тяжкість в епігастральній області, появу блювотного рефлексу на спроби прийому води або їжі, у немовлят моментальне зригування після прийому грудного молока або дитячої суміші;
  • з боку тонкого кишечника (ентерит) – здуття живота, біль різної інтенсивності в області пупка при натисканні на черевну стінку, бурчання в кишечнику;
  • з боку товстого кишечника – профузний пронос, стілець рідкий, містить домішки, болючість при випорожненні, болі по периметру живота, що віддають у пряму кишку, спазми, помилкові позиви акту дефекації.

Зневоднення

Стрімке зневоднення – небезпечний симптом для дитячого організму. Недолік води веде до пригнічення роботи нирок, печінки, головного мозку. Швидко змінюється кількісний і якісний склад крові, що призводить до порушення внутрішньоклітинного обміну. Нестача рідини сприяє зростанню концентрації токсичних речовин в організмі, а интоксикационное отруєння може стати причиною летального результату хвороби.

Як розпізнати ознаки зневоднення у маленьких дітей:

  • суха слизова оболонка рота і носа, пересохлі губи, з-за недостатньої вироблення слини виражені ковтальні рухи, язик виступає назовні;
  • в’язка слина;
  • відсутність слізної рідини – дитина плаче без сліз;
  • із-за порушення роботи нирок сечовипускання рідше 1 рази в 2 години;
  • блювота, пронос, потовиділення – ознаки зневоднення;
  • суха шкіра, самостійно збирається в складки.

Інтоксикація

Токсини, що виробляються бактеріями, швидко потрапляють у кровоносне русло і розносяться по всьому організму дитини. Наявність в крові токсичних речовин призводить до підвищення температури тіла, викликає біль і ломоту в м’язах, кістках. У малюків можуть проявлятися судомні скорочення в кінцівках. З-за підвищеного м’язового тонусу голова закинута назад, повіки погано змикаються. Важливим симптомом інтоксикації є зміна кольору шкіри. Покриви стають блідими, з синім відтінком, холодними на дотик. На шкірі можуть з’являтися плями.

Збій роботи нирок провокує підвищення ацетону в крові. Це впливає на блювотний центр в головному мозку і викликає блювоту, не пов’язану з ураженням ШЛУНКОВО-кишкового тракту. У тяжких випадках уражаються великі нерви і стовбури – нейротоксикоз. Для такого стан характерно порушення свідомості, аж до його втрати, сильні головні болі, порушення рухової активності, гостра чутливість до звуків і світла.

Висип

Якщо кишкова інфекція триває довго, у дітей на шкірі з’являються висипання:

  • пустулезная – гнійничкові утворення округлої форми, на поверхні розташовується біле або жовтувате освіта (гній), локалізується переважно на обличчі, шиї, спині, проявляється при стафілококової інфекції;
  • плямисто-папульозний висип , яка трохи піднімаються над шкірою, червоного, рожевого кольору, іноді з коричневим відтінком, елементи можуть зливатися і утворювати великі плями, локалізується не тільки на шкірі, але і на слизових оболонках, проявляється при ротавірусної інфекції;
  • скарлатиноподобная – дрібна, точкова висипка по всьому тілу, яскраво-червоного кольору, найбільша зосередженість на обличчі і шиї, проявляється при інфекції, викликані грамнегативними бактеріями (шигелла).

На тлі основних симптомів у дитини збільшується печінка і селезінка. Розвивається анемія, гіповітаміноз.

Ускладнення інфекційного процесу

В залежності від перебігу захворювання, ускладнення кишкових інфекцій можуть носити зворотний характер або представляти реальну загрозу життю дитини.

Найбільш часті наслідки перенесеної хвороби:

  1. Дисбактеріоз – дефіцит умовно патогенної мікрофлори, яка живе в кишечнику і бере участь в процесах травлення. Такий дисбаланс кількісного складу флори виникає в результаті тривалого запального процесу через проведення медикаментозної антибактеріальної терапії.
  2. Перфорація стінки кишечника (розрив) – інфекція истончает і руйнує стінку. Прорив характеризується гострими болями, які неможливо терпіти, крововтратою, розвитком перитоніту. Усунення тільки хірургічним шляхом.
  3. Кишкові кровотечі – часте ускладнення при кишкових інфекціях. Їх інтенсивність буває різна. Частіше при ОКИ крововтрати незначні і не представляють загрози для життя маленьких пацієнтів за умови своєчасної їх зупинки. З фарбування калу в кров визначають локалізацію проблеми. Якщо кров червона на поверхні калових мас, то пошкоджені нижні відділи товстого кишечника. При кровотечі з тонкого кишечнику кал весь просочений кров’ю. Якщо при випорожненнях калові маси забарвлені бордовим йди темно-коричневим кольором, це говорить про кровотечі в дванадцятипалій кишці або шлунку.
  4. Приєднання бактеріальної інфекції середнього вуха та верхніх дихальних шляхів – ускладнення зустрічається у дітей грудного віку. Кишкові палички, стафілококи часто стають причиною розвитку отиту. Вони інфікують фолікули слухового проходу. Цьому сприяє зниження імунітету під час основного захворювання.
  5. Інвагінація кишечника – вид непрохідності, коли одна частина впроваджується в іншу. У 90% випадків зустрічається у немовлят першого року життя. Причини – порушення перистальтики і наявність запального процесу. Гострі напади чергуються з раптовим зникненням симптомів. Усунення ускладнення як хірургічних, так і медикаментозним.

Найбільш грізним ускладненням для дитини є інфекційно-токсичний шок. Частіше розвивається при сальмонельозі. Причина розвитку – масова загибель і розпад патогенних бактерій, що супроводжується вивільненням величезної кількості токсинів.

Дитина перебуває в шоковому стані. Спостерігається сильна лихоманка, артеріальний тиск падає, серцебиття уповільнюється. У дитини з’являється задишка. Стан з кожною хвилиною погіршується.

Потім психомоторне збудження змінюється ступором. З’являється сплутаність свідомості. Температура тіла починає знижуватися, шкіра набуває синього відтінку. Різко знижується кількість виділеної сечі (зупинка нирок). Під шкірою чітко видно крововиливи.

Ознаки прогресування шоку:

  • гіпотермія;
  • тотальний ціаноз;
  • відсутність пульсу;
  • тиск нижче 70 мм рт. ст., або не визначається.

При відсутності реанімаційних заходів шок переходить у кому.

Диференціальна діагностика ГКІ

Щоб правильно виявити інфекційного збудника, важливо зібрати анамнез і визначити історію розвитку хвороби: коли з’явилися перші симптоми, повільно або гостро розвивалося захворювання, здійснювалося лікування вдома і як це вплинуло на самопочуття дитини.

Потім переходять до збирання епдемиологического анамнезу: з’ясовують потенційне джерело інфекції, який був механізм передачі, встановлюють шлях зараження.

Об’єктивне обстеження дитини – візуальний огляд, визначення симптомів і синдромів. За цими даними ставлять попередній діагноз. Для того щоб його підтвердити, проводять лабораторні дослідження калу, сечі, крові, блювотних мас.

Лабораторні методи діагностики:

  1. Мікроскопічний або бактеріоскопічний метод – під мікроскопом розглядають біологічний матеріал, взятий від хворого. Мазки-відбитки фарбують спеціальним барвником, що дає можливість визначити збудника. Перевага швидкість і результат готовий через кілька годин.
  2. Імунофлюоресцентний метод – застосування специфічних сироваток, у яких містяться антитіла до передбачуваного збудника. Відноситься до ранньої діагностики.
  3. Бактеріологічний метод – виділення (вирощування) чистої культури, з подальшим вивченням особливостей і властивостей патогенної мікрофлори. В середньому тривалість дослідження займає 4 дні. Щоб результат посіву був достовірним, взятий матеріал необхідно доставити в лабораторію негайно (протягом 2 годин).
  4. Серологічний метод – виявлення антитіл до збудника в сироватці крові дитини. Дослідження є достовірним і точним.

За показаннями проводять інструментальну діагностику – УЗД органів черевної порожнини, колоноскопію, ректороманоскопію, лапароскопію.

Методи лікування кишкової інфекції у дітей

Сучасна діагностика і лікування гострих кишкових інфекцій включає комплексні заходи. Клінічне керівництво, яке регламентує діяльність лікаря, включає три напрямки у лікуванні ГКІ.

На першому місці стоїть етіотропна терапія – застосування специфічних препаратів, спрямованих на знищення збудника. Основу складають антибіотики природного походження і хіміотерапевтичні препарати – речовини, виділені шляхом хімічного синтезу.

Застосовувані групи препаратів:

  • Пеніциліни;
  • Цефалоспорини;
  • Макроліди;
  • Тетрациклін;
  • Хлорамфенікол;
  • Аміноглікозиди;
  • Сульфаніламіди.

На другому місці – патогенетична терапія. Вона спрямована на усунення порушень та збоїв роботи внутрішніх органів. Також це лікування підсилює захисні механізми дитячого організму – відень, регідратація, протизапальна терапія.

На останньому місці знаходиться симптоматичне лікування. Але на усунення інфекційного процесу воно не впливає. Його основне завдання – полегшення самопочуття дитини.

Тактика терапії при гострих кишкових інфекціях включає не тільки застосування медикаментозних препаратів, але й організаційно-режимні заходи, догляд за дитиною в реабілітаційний період.

Кишкова інфекція у дитини лікується без труднощів. Це обумовлено піддатливістю дитячого організму і нестійкістю бактерій до антибіотиків. При правильному і своєчасному лікуванні результат хвороби сприятливий. У чверті випадків можуть сформуватися функціональні порушення підшлункової залози, жовчовивідних проток, диспепсія. Ці стани легко коригуються препаратами (ферментами), і з ростом і дорослішанням дитини проходять.

Профілактика ОКИ

Профілактика гострих кишкових інфекцій включає такі заходи:

  • дотримання санітарно-гігієнічних норм як дитиною, так і батьками;
  • виконання технологічних правил обробки продуктів та приготування їжі;
  • правильна реалізація і зберігання продуктів харчування.

Методичні рекомендації для попередження розповсюдження вогнища інфекції – виявлення захворювання на ранніх стадіях, ізоляція дитини з кишковою інфекцією, госпіталізація. При епідеміологічної необхідності пацієнту надати окремий бокс (спеціальна палата).

В цілях профілактики і попередження рецидиву після виписки перший місяць дитина повинна активно спостерігатися в поліклініці (диспансеризація).

Лікування гострої кишкової інфекції у дітей, навіть якщо самопочуття дитини задовільний, не повинно проводитися в домашніх умовах. Відсутність професійного контролю з боку лікарів за станом здоров’я може спричинити негативні наслідки.

За темою:  Як викликати блювоту у дитини

MAXCACHE: 0.4MB/0.00029 sec