Синдром циклічної блювоти у дітей і дорослих

Циклічна блювота: опис синдрому, причини, симптоми і лікування

Синдром циклічної блювоти у дітей зустрічається в рази частіше, ніж у дорослих, тому у перший раз, коли він був описаний – а сталося це в дев’ятнадцятому столітті, у Франції – опис йому дав лікар-педіатр. Довгий час вважалося, що синдром циклічної блювоти хвороба виключно дитяча, але з часом медицина встановила, що він зустрічається і у дорослих.

Постановка діагнозу при цьому дуже ускладнена і вимагає від лікаря великих знань. У медичній літературі синдром описується рідко і скупо. Зустрічається приблизно у однієї дитини з сотні тисяч.

Що таке синдром циклічної блювоти і в яких умовах він з’являється

Причини, за якими розвивається синдром циклічної блювоти, для медицини залишаються багато в чому загадкою. Існують тільки припущення і гіпотези про зв’язок його з:

• мігренню. Механізм зв’язку не вивчений, але наголошується, що багато хворих з синдромом страждають від мігрені, і що в багатьох сім’ях дітей з синдромом мігренню хворіють старші родичі;
• порушеннями метаболізму. Вважається, що синдром може виникати з-за рідкісних генетичних мутацій, які порушують роботу метаболізму;
• гормональні порушення. Процес спорожнення шлунка порушується іноді з-за того, що в крові підвищується частка певних гормонів, вироблення яких провокує стрес. Оскільки синдром циклічної блювоти часто виникає після стресу, вважається, що його може провокувати патологічно підвищене вироблення – або підвищена засвоюваність – певних гормонів.

Синдром циклічної блювоти за симптомами дуже схожий з синдромом нестримної каннабиноидной блювоти, яка виникає із-за тривалого куріння марихуани.

Незважаючи на те, що причини синдрому поки залишаються під питанням, фактори, які можуть стати тригером для чергового нападу, вивчені і описані добре. Серед них:

• стрес – у дітей синдром циклічної блювоти часто починається, як відповідь на занепокоєння через іспитів, проблем у сім’ї або очікування прийдешнього свята;
• інфекційні та запальні процеси, що ослабляють організм – від банальної застуди та грипу до рецидиву хронічних хвороб;
• вживання певних продуктів – зазвичай називають сир, шоколад, напої, що містять кофеїн, вироби, в яких є глутамат натрію;
• вплив певної погоди – часто синдром циклічної блювоти стає відповіддю на спеку або перепади температури;
• вплив певних станів – вагітність, менструація у жінок;
• неправильні відносини з їжею – спровокувати напад може як переїдання, особливо перед сном, так і голодування;
• неправильні відносини з фізичною активністю – спровокувати напад може як відсутність активності, так і сильна втома і виснаження;
• проблеми зі сном – напад може стати відповіддю на брак сну;
• качка – напад може стати відповіддю як на заколисування в транспорті, так і на морську хворобу.

Хворі, як правило, краще лікаря знають, що провокує напад конкретно у них і вчаться уникати небезпечних ситуацій.

Цікаво, що хоча симптоми і передбачувані причини однакові, синдром циклічної блювоти частіше розвивається у жінок, ніж у чоловіків.

Симптоматика

Синдром циклічної блювоти відрізняється наявністю стадій, які дуже легко простежити:

1. Виникнення блювоти – хворий відчуває нудоту і легку біль у шлунку.
2. Безпосередньо блювота – хворого нудить, у нього немає апетиту, є слабкість.
3. Період відновлення – у хворого з’являється апетит, його перестає нудити, йде слабкість, поступово він бере свій звичайний вигляд.
4. Період ремісії – хворий не згадує про блювоті взагалі.

Співвідношення часу на стадії нерівномірно: активна фаза займає від декількох годин до двох тижнів, тоді як період ремісії може тривати кілька місяців. При цьому під напад характеризується насамперед:

• постійною нудотою і відсутністю апетиту;
• блювотою при спробі що-небудь з’їсти.

Часто напад супроводжують і інші неприємні симптоми, серед яких:

• чутливість до світла – у хворого починають сльозитися і свербіти очі;
• чутливість до запаху і звуку – хворий скаржиться на те, що світ навколо занадто гучний і занадто сильно пахне;
• підвищення тиску супроводжується головним болем, слабкістю, блідістю;
• підвищення температури супроводжується слабкістю, болем у м’язах і суглобах, підвищеною стомлюваністю;
• болі – локалізація їх дуже індивідуальна і залежить від самого хворого, можуть зосередитися в животі, в основі хребта, в руках і ногах;
• блювота з жовчю – супроводжується неприємним запахом.

Блювота у пік інтенсивності нападу може спостерігатися до дванадцяти разів за годину. Головна небезпека в такому випадку – зневоднення, але, крім нього, можна боятися і інших ускладнень.

Можливі ускладнення

Синдром циклічної блювоти, навіть при врахуванні ускладнень, вкрай рідко призводить до летального результату, оскільки зазвичай хворі або родичі встигають дістатися до лікаря раніше. Серед можливих неприємних наслідків виділяють:

• Зневоднення. Не дуже небезпечно для дорослої людини, але становить велику загрозу для дитини, старого або особи зі зниженим імунітетом. На наближення небезпечного стану вказують сухість ротової порожнини, відсутність сліз при спробі заплакати, запалі очі і щоки, лихоманка, постійна втома. Дитина може стати плаксивий і примхливий, старий постійно спати.

Якщо практично відсутні позиви до сечовипускання, сечі мало і вона має неприємний темний колір, а також спостерігається запаморочення і потемніння в очах – значить, зневоднення дійшло до точки, яка небезпечна для життя. Потрібно негайно викликати швидку допомогу.

• Карієс. Блювотні маси містять жовч, яка сама по собі – концентрована кислота. Вона виявляється саме згубний вплив на зуби, роз’їдаючи зубну емаль, в результаті чого з’являється карієс. Без належного лікування він може перейти в пульпіт і провокувати постійний неприємний запах з рота.
• Ураження стравоходу і шлункових стінок. При блювоті шлунковий сік піднімається по стравоходу з шлунка, роз’їдаючи ніжну слизову. В результаті у хворого може розвинутися гастрит або езофагіт. На те, що це сталося, вкаже з’явилася в блювотних масах кров.

Якщо зневоднення не було виявлено вчасно, воно може привести до летального результату, а якщо вчасно не були виявлені гастрит або езофагіт, вони можуть зіпсувати хворого все життя. Щоб не допустити цього, потрібно починати лікування вчасно.

Діагностика

Для того щоб лікування принесло плоди, потрібно насамперед поставити правильний діагноз, що у випадку з синдромом циклічної блювоти трохи утруднено.

Не існує аналізів, які могли б достовірно підтвердити наявність саме цього захворювання. Стверджують, що у пацієнта саме воно, на основі трьох критеріїв:

• наявність нападів блювоти – вони повинні стереотипно починатися, тривати приблизно однаковий час і проходити не рідше, ніж три рази на рік;
• наявність періодів ремісії – вони повинні займати від тижня до декількох місяців і бути абсолютно вільними від будь-якої симптоматики, характерної для нападу;
• відсутність будь-яких причин, які могли б викликати блювоту.

Основна діагностика складається зі збору анамнезу, який в ідеалі повинен включати:

• час і кількість нападів блювоти протягом всієї активної фази;
• характерні ознаки, що передвіщають напад, і супроводжуючі його додаткові симптоми;
• будь-які наявні діагнози, алергія, хронічні хвороби;
• будь-які прийняті препарати – не тільки ліки, але і вітаміни, харчові добавки;
• особиста інформація – вживані продукти і будь-які зміни в них, будь-які великі хвилювання, як позитивні, так і негативні.

І проведення аналізів, які потрібні, щоб виключити інші можливі діагнози. Використовують:

• аналізи на кров і сечу – щоб виключити наявність гормональних порушень;
• лабораторні дослідження шлунково-кишкового тракту – щоб виключити наявність хвороб на кшталт гастриту або дуоденіту;
• лабораторні дослідження головного мозку – щоб виключити наявність доброякісних або злоякісних пухлин.

Якщо всі аналізи нічого не виявили, можна вважати діагноз поставленим і починати лікування.

Лікар, який лікує синдром циклічної блювоти, – гастроентеролог. Хоча займатися цим може і достатньо кваліфікований терапевт.

Лікування

Синдром циклічної блювоти у дорослих, як і у дітей, лікується в чотири основні фази, що логічно, враховуючи те, як він розвивається.

• Виникнення блювоти. На цій стадії переважно буде піти від всіх тригерів, які можуть посилювати стан. Вийти з автобуса, якщо напад спровокувала качка, постаратися заспокоїтися, якщо напад викликаний стресом. Можна прийняти протиблювотний препарат, виписаний лікарем – але тільки якщо безпосередньо блювання ще не почалася.
• Безпосередньо блювання. На цій стадії переважно забезпечити собі повний спокій. Сховатися в темній кімнаті, лягти в ліжко. Знизити активність до мінімуму, старатись більше спати і пити теплої води. Якщо блювота буде тривати довше дванадцяти годин, варто викликати «швидку допомогу» і їхати в стаціонар, щоб подальший напад міг проходити під спостереженням лікарів.

Дуже важливо, щоб за хворою дитиною під час нападу синдрому циклічної блювоти здійснювався постійний нагляд. Це не тільки дозволить оперативно зреагувати при погіршенні стану, але і значно зменшить пережита дитиною стрес.

• Період відновлення. На цій стадії потрібно багато пити води або несолодкого неміцного чаю – соків, як і лимонадів краще уникати. Також слід більше відпочивати, намагатися не потрапляти під вплив стресу і дотримуватися простий щадної дієти: варене, парене, нічого, що могло б викликати підвищене газоутворення, ніякого кофеїну і харчових добавок. Хліб трохи підсушений, каші добре проварені, м’ясо біле. Менше солі і спецій.

В період ремісії можна зайнятися основним лікуванням, яке зводиться, фактично, до зміни способу життя на більш здоровий. Потрібно:

• Змінити режим сну. У день варто спати близько восьми годин, при цьому лягати до півночі, в один і той же час, в один і той же час вставати.
• Змінити звичку до фізичних вправ. Страждають від синдрому циклічної блювоти часто рекомендують активність, яка впливає не тільки на тіло, але і на свідомість. Добре підходить йога, плавне лікувальна гімнастика, біг вранці в парку. При цьому потрібно займатися не надто інтенсивно, не до знемоги – інакше може початися черговий напад. Також можна просто гуляти.
• Змінити звичку до їжі. Людям, які страждають від синдрому циклічної блювоти, радять їсти три рази в день багато, а шість разів невеликими порціями. Не варто пропускати сніданок і влаштовувати вечерю пізніше ніж за дві години до сну. Більше вареного, пареного, менше смаженого і солоного. Втім, якщо на продукти немає тригера, специфічна дієта не потрібна. Досить оздоровити харчування в цілому.
• Знизити рівень стресу. Для цього лікар може направити пацієнта до психолога або прописати йому седативні препарати. Іноді у хворого вдається впоратися самостійно зайнятися йогою, почати медитувати, пити заспокійливі трави замість чаю. Іноді в ході діагностики у нього виявляється депресія і тоді лікування починає психотерапевт.

Дуже важливо забезпечити підтримку дітям, які страждають від синдрому циклічної блювоти, адже якщо напад почнеться на очах у інших дітей, це, швидше за все, викличе насмішки і відторгнення. Корисно розмовляти з дитиною, відвести його до психолога або познайомити з іншими дітьми, у яких така ж проблема.

Крім зміни способу життя, лікар може прописати також препарати проти мігрені. Це може допомогти, може не допомогти, але, як правило, рецепт видається все одно, на пробу.

Також можуть призначатися препарати загальної підтримки і вітаміни.

Нюанси лікування

Лікувати синдром циклічної блювоти важко і потрібно брати до уваги окремі особливості:

• Незважаючи на те, що синдром вважається переважно дитячим, він зустрічається і у дорослих. І якщо у дітей хвороба з часом може проходити сама, то дорослим потрібно ретельно уникати тригерів і вносити зміни в свій спосіб життя, щоб домогтися поліпшення стану.
• Поставити діагноз можливо, тільки відкинувши всі інші варіанти. Для цього обстеження повинно бути максимально повним і за частину обстежень, можливо, доведеться заплатити.
• Хвороба піддається лікуванню. Можливо, буде потрібно довго підбирати препарати або використовувати їх комбінації, щоб домогтися результату, але сам по собі синдром циклічної блювоти – не вирок.

Щоб впоратися із захворюванням, недостатньо просто виконувати рекомендації лікаря. Потрібно проявити завзятість і діяти з оптимізмом, а також шукати підтримку у людей, які вже стикалися з такою проблемою. Для цього у великих містах існують групи підтримки для людей, які страждають від синдрому – записатися і діяти не одному, а з іншими буде відмінним рішенням і великою підмогою на шляху.