Токсичне ураження печінки: симптоми і лікування

Причини, симптоми і лікування токсичного ураження печінки

Токсичне ураження печінки не має на увазі лише отруєння небезпечними речовинами і хімічними сполуками. Згубним чинником для печінки може бути вживання звичних пацієнту продуктів харчування, напоїв, лікарських засобів. Для запобігання небезпечних для печінкових структур станів важливо контролювати функціональний стан печінки, особливо пацієнтам з обтяженим клінічним анамнезом.

Особливості патології

Печінка є фільтром організму людини, який пропускає всі шкідливі сполуки і токсини через свої клітини. Токсичне ураження печінки об’єднує в собі цілу групу захворювань, що характеризуються гепатотоксичною дією на клітини органу. Негативний вплив внутрішніх і зовнішніх факторів знищує клітини печінки і печінкових структур, приводячи до незворотних функціональних розладів органу. Сучасна епоха диктує свої правила, і людина стає заручником будь-яких змін. Низька якість харчування, радіація, погана екологія, гриби, косметика, засоби побутової хімії – усе це може тією чи іншою мірою впливати на функції печінки. Деякі токсини здатні знищити печінку і швидко підвести пацієнта до летального результату:

  • отруйні гепатотропну речовини (бензол, вуглеводень, альдегіди, всі спирти та їх похідні, аміни);
  • гемолітичні токсини (похідні хрому та його сполуки, купороси, мишьяковидние препарати);
  • органічні спирти багатоатомні (гліколі, ефірні сполуки гліколі);
  • інсектициди (всі засіб проти гризунів, комах, гнусу, використовуються в садівництві та хімічної промисловості);
  • сполуки важких металів.

Ці отруйні компоненти проникають в організм через:

  • органи травлення;
  • дихальну систему;
  • шкірні покриви.

Тривалий прийом деяких медикаментів може викликати руйнування здорових клітин печінки. На жаль, деякі препарати є життєво необхідними і припускають довічний лікувальний курс (цитостатики). Згубно впливати на клітини печінки можуть деякі токсини, що містяться в грибах.

Етіологічні чинники

Причини сильного токсичного ушкодження печінкових структур і паренхіматозного шару органу можуть викликати наступні зовнішні фактори:

  • прийом медикаментів (антибактеріальні, цитостатичні, психотропні препарати);
  • тривалий вплив побутової хімії або оздоблювально-будівельної хімії;
  • отруйні рослини і гриби;
  • підвищений рівень радіації в регіоні;
  • незадовільна екологічна середовище;
  • професійна діяльність (шахти, атомна промисловість);
  • алкоголізм, наркотична залежність, тютюнопаління;
  • сильні травми.

Тривалість руйнування тканин печінки визначається імунітетом пацієнта, станом його здоров’я, наявністю супутніх печінкових захворювань (наприклад, вірусні гепатити), типом потенційного або прямого агресора.

Групи токсичних речовин

Всі отрути і токсини в печінці справляють певний вплив на різні частини органу, впливають з різним ступенем інтенсивності, тому їх поділяють на дві великі групи:

  1. Сполуки і речовини, що викликають специфічне пошкодження печінки.
  2. Сполуки і речовини, що викликають неспецифічне ураження печінки.

У першому випадку агресивні компоненти роблять вплив на клітини печінки, викликають мутацію здорових клітин на патологічні, згубно впливають на регенеративні процеси в тканинах органу та знищує клітини (гепатоцити) клітин у третій чверті органу. Глибина і масштаби пошкодження вимірюються не дозою або об’ємом шкідливої речовини, а спадковою чутливістю організму до токсичних сполук. Токсичне ураження печінки характеризується поширенням патологічного процесу на інші органи, аж до розвитку поліорганної недостатності.

За темою:  Види клізм, їх постановка та показання до застосування

У другому випадку порушуються гематологічні процеси. Порушується кровообіг в дрібних судинах (капілярах, венах), починаються некротичні процеси на рівні клітинних структур із-за нестачі кисню та інших поживних речовин. Нирки при цьому страждають рідко. Клінічна картина характеризується проявами порушень з боку органів епігастрії. Пацієнти скаржаться на диспепсичні розлади, відчуття запалення і біль в області шлунка.

У всіх випадках виявляється певне ураження печінки та суміжних органів або систем різною мірою. Специфічне токсичне ушкодження печінки розвивається стрімко, супроводжується швидким наростанням ниркової та серцевої недостатності і більш чим в 75% закінчується летальним результатом. Неспецифічні зміни в органі сприяють повільного наростання симптомів, що часто призводять до інвалідизації пацієнта.

Класифікація і види

Клінічна картина при ураженні печінки виглядає багатогранно, часто є великим утрудненням для профільних фахівців, якщо пацієнт не може виразно пояснити власний стан, можливі провокуючі фактори на фоні обтяженого клінічного анамнезу (гастроентерологічного або гепатологического).

Для спрощення діагностики патології виділяють класифікації ураження за різними критеріями.

По тяжкості течії

Виділяють наступні ступені для визначення тяжкості токсичного ушкодження печінкових структур:

  • I стадія (рівень ферментів у клітинах печінки більше майже у 1,5-5 разів);
  • II стадія (підвищення ферментів у 4,5-10 разів);
  • III стадія (підвищення ферментів майже в 10 разів і більше).

Визначення тяжкості перебігу інтоксикації дозволяє почати своєчасну реанімаційну або замісну терапію.

За формою перебігу

Швидкість наростання симптомів інтоксикації і руйнування печінкових структур зумовлена формою перебігу патологічного стану:

  • Гостра форма. Гостре ураження може тривати від декількох діб до півроку. Патологія розвивається відразу після попадання величезної дози шкідливої речовини в організм. Перші симптоми проявляються вже через добу, так як перші добу організм в змозі компенсувати власну недостатність органу.
  • Хронічна форма. Тривалість руйнування триває більше півроку, характеризується відносно повільним наростанням печінкової недостатності при регулярному попаданні в організм малих доз отруйних речовин. Перші симптоми можуть проявитися через рік або більше ускладненнями у вигляді цирозу, некротичних змін тканин, аж до розвитку гострої печінкової недостатності.

Обидві форми мають принципову різницю в терапевтичному лікуванні, тому дуже важливо визначити інтенсивність наростання симптомів.

За типом перебігу

Токсичне ураження печінки може виявлятися симптомами, що нагадують деякі захворювання органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, нирок і органів малого тазу. Виділяють такі типи перебігу:

  • застій жовчі (з вираженим холестазом);
  • печінковий некроз і розвиток гострої або хронічної печінкової недостатності);
  • гострі гепатити (гострий вогнищевий запальний процес);
  • персистуючий гепатит (слабоактивная фаза запалення);
  • хронічний дольковий гепатит (запалення у дольчатих структурах органу);
  • аутоімунний гепатит.

Деякі ознаки ураження печінки носять розмитий характер, тому потрібна ретельна диференціальна діагностика для виключення приєднання інших патологічних станів печінки та суміжних органів.

За темою:  Киснева пінка: користь і шкода для дітей і дорослих

Клінічна картина

Якщо при гострій формі токсичного руйнування печінки наростання симптомів проявляється стрімко і часто вимагає реанімаційних заходів, то при хронічному перебігу руйнування печінки може мати латентний характер. Клініцисти об’єднують симптоми або ознаки інтоксикації у синдроми певних хвороб. Синдром може протікати як самостійне захворювання, так і як ознака токсичного отруєння. Виділяють такі основні синдроми:

  • протягом цитолізу;
  • синдром холестазу;
  • печінкова енцефалопатія;
  • гепатоцитарная недостатність.

Часто всі синдроми схожі з функціональними розладами органів ШКТ, тому дуже важливо відокремити одне від іншого для початку адекватної терапії. До загальних симптомів можна віднести:

  • освітлення калових мас;
  • нудота, нестримне блювання;
  • роздратування, апатія, слабкість;
  • свербіж шкіри, почервоніння або висип;
  • потемніння сечі;
  • збільшення розмірів печінки (узд);
  • пожовтіння склер, слини, шкіри;
  • погіршення апетиту;
  • хворобливість в області епігастрії;
  • зниження ваги;
  • ознаки асциту (наповнення очеревини рідиною).

Крім основних симптомів, лікарі виділяють деякі неспецифічні, які можуть дати додатковий визначення супутнього станом пацієнта:

  • поява виражених телеангіоектазій;
  • почервоніння кінцівок (ступні, долоні);
  • різке ожиріння (або, навпаки, втрата ваги);
  • почервоніння обличчя;
  • пітливість, збільшення слиновиділення;
  • викривлення сухожильних структур на руках;
  • поява синців;
  • поява білих плям на нігтях;
  • психічні розлади, емоційна нестабільність.

Кінцева стадія наростання симптоматики при токсичному ураженні печінки є гепатаргия – гостра форма важкої печінкової недостатності з впливом на мозок і ЦНС. Розвивається кома і настає смерть пацієнта.

Діагностичні заходи

Диференціальна діагностика дозволяє розпізнати не тільки стадію розвитку, форму і тип перебігу інтоксикації, але і визначити ступінь руйнування печінки. В діагностичні заходи входять наступні:

  • збір клінічного анамнезу;
  • скарги пацієнта;
  • візуальний огляд зовнішності хворого (шкіра, склери, температура, статури, анатомічні зміни);
  • пальпація або перкусія органів черевної порожнини.

Всі ці заходи дозволяють переконатися в попередньому діагнозі на предмет розлади функцій печінки. Доповнити загальну клінічну картину для лікаря можуть наступні види досліджень.

Лабораторні методи

Лабораторні дані дослідження біологічного матеріалу пацієнта допоможуть виявити або виключити можливі ускладнення з боку інших органів або систем, визначитися зі стадією розвитку хвороби. До основних аналізів відносять:

  • аналіз крові загальний (стан езинофилии, зсув лейкоцитарної формули вліво, швидкість осідання еритроцитів, кількість білка);
  • розгорнутий аналіз крові (стан і співвідношення електролітів, білірубін, гемоглобін, показання креатиніну, сечовини, що характеризують роботу нирок, запалення);
  • аналіз сечі (колір, наявність білка, жовчних пігментів).

Аналіз крові потрібно для визначення маркерів гепатитів, стану білкових фракцій глобулінів у структурах печінки та інших показників, здатних вразити структури печінки ще більше. Проводиться обов’язкова коагулограма для визначення згортання крові. Лабораторні дослідження можуть включати дослідження тканин печінки після взяття матеріалу на дослідження (біопсія).

Інструментальні методи

Інструментальні методи дозволяють побачити стан печінки на екрані моніторів, в різних проекціях на носії, буквально повертіти печінка «в руках». До основних методів відносять:

  • УЗД органів малого тазу, очеревини;
  • біопсія (паркан частини печінки на аналіз);
  • еластографія (виявлення ступеня фіброзних змін);
  • фіброезофагогастродуоденоскопія (для виключення захворювань стравоходу та шлунка);
  • спіральна комп’ютерна томографія (рентген різної глибини для огляду всіх структур органу);
  • МРТ для точного визначення картини захворювання.
За темою:  Журавлина, часник і мед для чищення судин

При необхідності або неясності клінічної картини проводять додаткову діагностику характерними методами дослідження. Перед тим, як лікувати захворювання, лікар повинен бути впевнений в істинності діагнозу.

Медична тактика

Лікування токсичного ураження печінки завжди комбіноване, що поєднує в собі особливу дієту, традиційне і оперативне втручання. Дієта при токсичному ураженні печінки є важливим аспектів для успішного лікування пошкоджених печінкових структур, передбачає повну відмову від алкоголю і токсичних речовин, від агресивних продуктів (смажене, солоне, мариноване, гостре, борошняне), обмеження білка до 30-50 гр добу, має бути дієтичне харчування по кілька разів на день малими порціями. Основний раціон складають фрукти (клітковина), кисломолочні продукти, бобові.

Лікарський лікування

Лікування токсичного ушкодження печінкових структур завжди тривалий, передбачає знаходження в стаціонарі і наступну концепцію медикаментозного лікування:

  • гепатопротектори (таблетки, ін’єкції);
  • глюкоза, вітамінні комплекси;
  • жиросжигающие препарати;
  • препарати, що зв’язують аміачні сполуки;
  • інгібітори протеолізу (запобігають білкові молекули);
  • антибіотики, амінокислоти;
  • седативні та антигістамінні засоби.

На час лікування пацієнтам необхідно відмовитися від усіх прийнятих препаратів (за узгодженням з лікарем), алкоголю, тютюну та наркотичних речовин. При отруєнні в умовах роботи на виробництві необхідно взяти відпустку або змінити роботу. Лікування може тривати кілька місяців. Важкі форми патології можуть зажадати замісної або реанімаційної терапії.

Операція

Хірургічне лікування зазвичай передбачає пересадку печінки. Трансплантація може бути спорідненою або трупної. Пацієнтам при вираженому порушенні функції печінки, при переході на повну замісну терапію слід підготуватися до майбутньої пересадки.

Медикаментозна терапія є пріоритетним напрямком у лікуванні пацієнтів з токсичним ураженням печінки. При токсичному ураженні печінки ліками призначаються процедури усунення інтоксикації всього організму. Сюди включають плазмофорез, гемодіаліз при виражених розладах нирок, промивання кишечника або шлунка. Уникнути токсичного ураження печінки можна, якщо дотримуватися здоровий спосіб життя, уникати небажаного контакту з хімічними викидами та іншими отрутами.

MAXCACHE: 0.4MB/0.00940 sec