Діагностика малярії: симптоми, прояви, як виглядає
Малярія — інфекційне паразитарне захворювання, що викликається плазмодіями. Для людини небезпечні 4 види цих найпростіших. Переносником хвороби є самки комарів роду Anopheles.
В країнах з тропічним і субтропічним кліматом ця хвороба є основною причиною смертності та непрацездатності населення. У Росії реєструються випадки, пов’язані з міграційними потоками і туризмом.
Клінічна діагностика
Заснована на знанні патогенезу, симптомів і динаміки інфекційного процесу. Також потрібно з’ясувати, чи не відвідував людина за останні 2-3 роки в місцях, де часто реєструються випадки цієї інфекції; чи не було переливань крові протягом останніх місяців.
Вплив на організм
Необхідно знати, чим небезпечна малярія, до яких ускладнень приводить. Інфекція має печінкову та еритроцитарну стадії. Після укусу комара плазмодії током крові заносяться в печінку, де розмножуються, потім знову потрапляють у кров і проникають в еритроцити, руйнуючи їх. Організм реагує на токсини паразитів, фрагменти зруйнованих кров’яних клітин, порушується терморегуляція, виникає озноб, який змінюється жаром. В цей час кровопостачання органів порушується, виникає застій. Залишки еритроцитів склеюються в згустки, формуючи тромби і закупорюючи судини найважливіших органів. Це призводить до таких ускладнень, як ниркова і печінкова недостатність, набряк легенів, кома.
Враховуючи ймовірність таких серйозних ускладнень, важко переоцінити необхідність термінової діагностики малярії. Для цього важливо знати, як виявляється малярія.
Основні симптоми
Ця інфекція циклічна і має наступні періоди:
Як проявляється малярія, визначається видом паразита, що потрапив в організм людини, але загальним для всіх форм є напади ознобу, лихоманки і вираженої пітливості, анемія, небезпечні ускладнення, рецидиви.
Для інкубаційного періоду типовими є прояви інтоксикації різного ступеня вираженості. Характерні ознаки – виражена слабкість, болі в суглобах і м’язах, стомлюваність, дратівливість.
Перші симптоми малярії спостерігаються в середньому через 10 днів після укусу комара. За цей час концентрація найпростіших в крові досягає пірогенного порогу, тобто мінімальної кількості, здатного викликати напад. Це індивідуальний показник, що залежить від стану здоров’я людини, активності імунної системи.
Що таке малярійний напад
Це основний прояв інфекції. Він розвивається при виході плазмодіїв із зруйнованих еритроцитів. Часто описують як малярийную тріаду, так як складається з трьох фаз, які послідовно змінюють один одного:
- Озноб з почастішанням дихання, тахікардією, м’язової тремтінням. Спостерігається похолодання і посиніння обличчя і кінцівок.
- Підйом температури до 40 градусів, почервоніння обличчя, блювання на фоні вираженої головного болю, порушення свідомості, марення. Це болісний стан настає через кілька годин після першої фази і може тривати близько доби.
- Температура знижується, спостерігається рясне потовиділення протягом кількох годин. Хворий засинає.
В залежності від виду плазмодія температура може бути нормальною протягом доби або більш тривалий час. Характерна слабкість, наростаюча після кожного наступного нападу.
Атаки інфекції повторюються до 10-12 разів, стають все більш виснажливими. Після кількох нападів відзначається різка блідість або жовтяничність шкіри, збільшуються печінка і селезінка. Розвивається гемолітична анемія, виникають слабкість, запаморочення, непритомність, зміна кольору сечі.
Пароксизми можуть припинитися без жодного лікування, але це не означає, що людина одужала. Симптоми малярії повертаються через кілька тижнів. Зазвичай вони виражені так само яскраво, як дебют інфекції. Через 3 місяці можуть настати ранні рецидиви, пізні — відзначаються через 6-9 місяців, протікають значно легше.
Форми захворювання
У людини відомі наступні форми:
Кожна форма має свої відмітні ознаки.
Тропічна малярія найбільш небезпечна для людини. Інкубаційний період самий короткий, близько тижня. Атаки захворювання можуть бути щоденними з тривалою і вираженою лихоманкою. Озноб і пітливість короткочасні, тобто немає типової циклічності нападу. Печінка і селезінка збільшуються вже в перші дні інфекційного процесу, що супроводжується відсутністю апетиту, болями в животі, жовтяницею. Можливо розвиток гемоглобинурийной лихоманки, при якій знижується діурез, сеча стає червоного або чорного кольору.
Як проявляється малярія цієї форми важливо знати, так як в даному випадку плазмодії вражають нервову систему, викликаючи раптове і часто необоротне погіршення стану. Швидко розвивається малярійна кома, при якій в крові визначається величезна кількість паразитів. Можливий розрив селезінки з розвитком внутрішньої кровотечі та шоку. Летальність при тропічній формі може бути вище 10%.
Як проявляється тропічна малярія важливо знати ще й тому, що найпростіші цього виду часто стійкі до антипаразитарної терапії. Тому ця форма часто приймає затяжний характер або злоякісне протягом. Без лікування при гарній імунного захисту хвороба триває близько року.
Як проявляється малярія, викликана плазмодіями інших видів? Триденна форма має такі особливості:
Овале-малярія схожа на триденну, але протікає легше. На відміну від інших видів атаки захворювання спостерігаються вечорами. Чотириденна форма має такі ознаки:
Наслідки малярії цього виду: поступовий розвиток ниркової недостатності. Якщо немає адекватного лікування, хвороба може тривати десятиліттями.
Наслідки малярії полягають у потенційній небезпеці повернення симптомів інфекції навіть у добре пролікованого хворого. Це пояснюється здатністю деяких видів паразитів довгостроково зберігатися в печінкових клітинах, не проявляючи себе роками.
При виникненні провокуючих чинників малярії симптоми можуть повернутися. Також на пізніх стадіях це захворювання часто ускладнюється розвитком алергії, автоімунних хвороб, ураженням печінки, нирок, нервової системи.
Лабораторні методи
У діагностиці важливо встановити циклічність інфекційного процесу з наявністю характерних пароксизмів, часто проходять самостійно. Крім знань, як виглядає малярія клінічно, потрібно орієнтуватися в лабораторних методах діагностики малярії.
Лабораторна діагностика малярії включає в себе виявлення паразита і імунологічних зрушень в крові, які він викликає. Також важливі загальний і біохімічний аналізи.
Загальний аналіз і біохімія крові
Відзначається недокрів’я — зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну. Можливий запальний зсув формули зі значним збільшенням кількості лейкоцитів, лімфоцитоз. Пізніше розвивається лейкопенія, зменшується кількість тромбоцитів.
У біохімічному аналізі — збільшення деяких запальних ферментів у відповідь на впровадження паразитів, збільшення білірубіну, креатиніну, зниження глюкози і згортання.
Але ця лабораторна діагностика малярії не специфічна, такі зміни можуть спостерігатися при багатьох інших хворобах.
Основний метод діагностики – виявлення в крові плазмодію, не менш важливо визначення антитіл до нього і фрагментів ДНК паразита.
Виявлення паразита
Мазки крові дають можливість визначити вид збудника. Це допоможе лікарю при призначенні лікування та визначення прогнозу. Якщо немає впевненості у визначенні виду збудника, потрібно лікувати як тропічну малярію.
Лабораторна діагностика малярії в обов’язковому порядку повинна включати дослідження товстої краплі крові. У цьому аналізі збудника виявити легше, чим в тонкому мазку, так як еритроцити розташовуються в декілька шарів, концентрація паразитів значно вище.
Імунологічні методи
Якщо найпростіших в крові мало і мікроскопія мазка була негативною, для діагностики малярії використовуються імунологічні методи. Вони більш складні і дорогі.
Використовується ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція, що виявляє ДНК плазмодіїв. Лабораторна діагностика малярії також повинна включати в себе тест RDT, який вже через півгодини визначить наявність антитіл, вироблених організмом у відповідь на впровадження інфекції. Також використовується непряма реакція імунофлуоресценції.
Всі методи лабораторної діагностики цього паразитарного захворювання бажано використовувати в повному обсязі. Брати аналізи можна в будь-який період інфекційного процесу, так як паразити постійно циркулюють в крові.
Лабораторна діагностика малярії не вичерпується однократним негативним результатом. Особливо складно буває зафіксувати в крові збудника тропічної форми. При наявності насторожуючих симптомів і негативних аналізах всі можливі методи дослідження необхідно повторити. Забір крові у сумнівних випадках потрібно проводити кілька разів на добу протягом декількох днів.
Здавати аналізи необхідно на початку лікування, щоб контролювати його ефективність. Якщо плазмодії виявляються на четвертий день терапії, збудника можна вважати несприйнятливим до препарату. У цьому випадку у лікувальну тактику повинні бути внесені корективи.
Лабораторна діагностика малярії повинна проводитися максимально рано у осіб з лихоманкою неясного походження, що приїхали з ендемічних місцевостей.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика малярії повинна проводитися з іншими хворобами, що протікають з високою температурою. Наприклад, висипний тиф, малярія мають деяку схожість клінічної картини, але є відмінності, які дозволять провести правильну діагностику.
Особливості висипного тифу:
У діагностиці застосовуються серологічні методи, так як рикетсії виділити з крові дуже складно. Лабораторні тести стають позитивними на другому тижні захворювання (РСК і реакція Вейля-Фелікса).
Малярія — серйозне захворювання, небезпечний рецидивами та ускладненнями. Треба знати, як виявляється малярія, і, помітивши перші ознаки, відразу звернутися до інфекціоніста, провести повноцінні лабораторні дослідження. Лікування протималярійними препаратами повинно розпочатися якомога раніше. При наявності ускладнень допомогу нададуть фахівці відповідного профілю – кардіологи, неврологи, гематологи.