Ехінококоз головного мозку: симптоми і лікування паразитів

Доросла особина ехінокока (echinococcus) – це черв’як, невеликого розміру (3-6 мл). Паразит складається з сколекса (головна частина) з гаками і присосками, що дозволяє йому швидко приєднуватися до органів і тканин. Також у паразита є 3-4 членика, останній з них наповнений яйцями.

У людини збудником інфекції є онкосферная або личинкова стадія ехінокока, що робить його проміжним господарем. Варто зауважити, що личинка паразита не реагує на температурні перепади. Таким чином, при температурі 12 º-25ºС гельмінт може жити на поверхні ґрунту 30 днів, а на траві – 45 днів.

При мінусовій температурі (до -30 градусів) ехінокок може бути життєздатним 2-3 роки. Але його личинки за кілька днів гинуть при температурі вище +30 градусів під прямими променями сонця.

У стінки кісти є 2 шари:

  1. кутикулярний (зовнішній) – необхідний для захисту кісти;
  2. герминативний (внутрішній) – формує виводкові капсули, в яких є маса дочірніх кіст і сколексів.

Виводкові капсули з’єднуються з внутрішніми оболонками кісти за допомогою тонких ніжок. Міхур наповнений прозорою речовиною, яка дозволяє сколексам і виводкових капсулам існувати. Зверху кіста покрита сполучною оболонкою, її формує орган, куди проник паразит.

Епідеміологія ехінококозу

Ехинококкоз головного мозга: симптоми и лечение паразитовЕхінококоз головного мозку може розвинутися у будь-якої людини. На жаль, імунітету до цієї хвороби немає, з цих причин навіть після виведення паразитів може статися повторне зараження.

Ехінокок поширений в деяких регіонах Росії (Сворний Кавказ, Республіка, Краснодарський, Хабаровський край і інші).

Крім того, ця інфекція поширена і в інших країнах:

  • Австралія;
  • Китай;
  • Індія;
  • Східна Африка;
  • Південна Америка;
  • європейські держави.

Остаточні хазяїни паразитів і носії інфекції – м’ясоїдні тварини (рисі, собаки, кішки, шакали, вовки та інші). В їх кишковому тракті живе доросла особина гельмінта.

Членики ехінокока з яйцями потрапляють в навколишнє середовище разом з калом. Таким чином, паразити проникають в землю, потрапляють на шерсть інших тварин і траву.

Проміжні господарі ехінокока – людина і травоїдні тварини, які випадково проковтують личинки хробака. Як правило, зараження відбувається при недотриманні гігієнічних норм, контакт з домашніми тваринами. Також личинки гельмінтів потрапляють в організм при вживанні сирої води і поїданні немитих овочів, ягід і фруктів.

Так, у природі харчова ланцюг зараження така: остаточний господар в грунт і траву виділяє личинки гельмінта з його яйцями. Потім травоїдна тварина разом з рослиною з’їдає яйця паразита, які згодом формують в його організмі ехинококковий міхур з сколексами і масою личинок.

Коли заражений проміжний господар помирає і його плоть з’їдають хижі тварин, личинки хробака знову потрапляють до остаточного господаря. В його організмі знову формуються дорослі особини, виділяють яйця і членики ехінокока в навколишнє середовище.

Патогенез: особливості

В кишечнику і шлунку людини з яєць хробака звільняються личинки, які проникають через стінки органів в кров, а потім у печінку. Велика частина личинок затримується саме в печінці, а інші разом з током крові переміщуються в інші органи:

  1. селезінка;
  2. легкі;
  3. серце;
  4. спинний і головний мозок.
За темою:  Очної токсокароз: симптоми і лікування токсокари в оці

Ехинококкоз головного мозга: симптоми и лечение паразитовПісля того, як гельмінт влаштується в органі, приблизно через півроку починає розвиватися личинкова стадія, або ехінококова кіста, розмір якої до 1 сантиметра, покрита сполучною капсулою. Кожен рік розмір кісти збільшується на 2-3 сантиметри.

Так, якщо симптоми не будуть турбувати людину довгий час, то міхур стане величезним і в ньому може міститися кілька літрів рідини. Постійно зростаюча кіста тисне на розташовані поруч тканини і органи, провокуючи появу різних неспецифічних симптомів. Причому в одному місці може розташовуватися не одна, а кілька гидатиозних утворень.

Після загибелі гельмінта і приєднання вторинної бактеріальної інфекції кіста, спровокована ехинококком, перетворюється на абсцес і її вміст заповнюється гноєм. Коли порушується цілісність оболонки міхура дочірні невеликі кісти і протосколекси разом з кров’ю потрапляють в тканини і органи, де згодом будуть формуватися нові утворення.

Крім того, при пошкодженні оболонки ехінокока виникає сильна алергічна реакція, що може призвести до анафілактичного шоку та іншим серйозним наслідки. І на жаль, у деяких випадках все може закінчитися смертю.

Симптоми ехінококозу

Таке захворювання може протікати не один рік, тому його прояви наростають повільно і поступово. Симптоми ураження головного мозку ехинококком виникають внаслідок тиску кісти на мозкові тканини. Як правило, прояви ехінококозу схожі з ознаками пухлини мозку, так як в обох випадках кістою є постійно розростаються всередині черепа структури.

Коли гельмінти потрапляють у мозок у хворого з’являється синдром гідроцефалії, для якого характерні наступні симптоми:

  • судоми;
  • головні болі;
  • блювота і нудота;
  • погіршення зорової функції;
  • запаморочення.

Ехинококкоз головного мозга: симптоми и лечение паразитовПри цьому відзначається болючість при рухах очними яблуками. А на очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.

Місце розташування кісти в головному мозку супроводжують вогнищеві симптоми, що виникають в ділянці, здавленим міхуром. Вогнищеві прояви бувають самими різними, але найчастіше у хворого порушується здатність писати, рахувати або читати. Також виникає порушення язика, зору, слабкість в м’язах і втрата чутливості.

Крім того, можлива поява психічних і розумових порушень:

  1. слабоумство;
  2. маячня;
  3. погіршення уваги і пам’яті;
  4. істеричні припадки;
  5. психози;
  6. галюцинації.

Такі симптоми постійно прогресують, адже кіста розвивається і росте. У деяких випадках можлива спонтанна загибель паразітка. При цьому залишається не полегшена, що розсмоктується, кіста, а в капсулі відкладаються солі кальцію.

Також виникають еозинофіли (в нормі їх немає в спинномозкової рідини), а в лікворі підвищується вміст білка і збільшується концентрація лейкоцитів.

Особливості ехінококозу мозку

Таке захворювання зустрічається не часто, лише в 1-3% випадків, ще рідше відзначається ураження спинного мозку. Як правило, кісти мають кулястої формою, їх середній розмір від 4 до 10 сантиметрів. Для таких утворень характерно повільне розростання.

Найбільш поширена внутрішньочерепна локалізація ехінококових кіст – це паренхіма півкуль мозку в басейні мозкової артерії (середньої). Іноді уражається субарахноїдальний простір півкуль мозку.

Ехінокок провокує реактивне запалення з формуванням капсули навколо паразита і розвитком грануляційної тканини. Розмір ехінококової капсули може бути різним, починаючи з горошини і закінчуючи курячим яйцем, але іноді її величина досягає параметрів людського кулака.

За темою:  Черв'яки в організмі людини: які глисти живуть в тілі, фото і лікування

Многоочаговие кісти мозку – це вкрай рідкісне явище, їх поділяють на первинні і вторинні. Первинно-множинне ураження трапляється, коли протосолекси черв’яків потрапляють у відділи головного мозку з потоком крові. Вторинно-множинні ураження відбуваються з-за раптового розриву первинної кісти або ж через травми, а іноді це трапляється в процесі оперативного втручання.

Крім того, при ехінококкозі мозку виникає синдром внутрішньочерепної гіпертензії, що супроводжується сильним набряком дисків зорових нервів і вогнищевими неврологічними проявами, що залежать від місця знаходження кісти. Варто зауважити, що в 30 % випадків після того, як були видалені ехинококковие кісти протягом наступних п’яти років може статися рецидив.

Діагностика

Ехинококкоз головного мозга: симптоми и лечение паразитовУ випадку з ехінококозом лабораторна діагностика є утрудненою. В загальному аналізі крові еозинофілія відзначається тільки у 1/3 пацієнтів.

Реакція Каццони (шкірно-алергічна проба) позитивна приблизно у 60% хворих. Реакція зв’язування компонента інформативна в 70-75%, реакція непрямої гемаглютинації така ж, а імуноферментний аналіз ефективний у 85% випадків.

Важливе значення для діагностування ехінокока головного мозку має МРТ (КТ) та УЗД внутрішніх органів, включаючи печінку. Якщо там будуть виявлені кісти, то це зможе істотно полегшити діагноз внутрішньочерепного захворювання.

Провідними діагностичними способами ехінококозу ЦНС вважаються МРТ або КТ. На КТ живий гельмінт видно в якості зони лікворної (зниженої) щільності, що має чіткі контури, без накопичення контрасту по периферії і набряку. А навколо неживого гельмінта може бути видна зона реактивних змін.

В діагностиці та клініці ураження мозку ехинококком важливим значенням мають такі фактори як:

  • Виникнення нетривалих епілептичних припадків і серозного менінгіту;
  • Наявність в анамнезі хвороби безпідставних нападів гіпертермії;
  • Розбіжність між істотними гипертензионними-рентгенологічними змінами в черепних кістках і не тривалими клінічними симптомами хвороби з сильним суб’єктивним общемозговим синдромом.
  • Повільне і розвивається перебіг з одним або декількома вогнищами ураження мозку.
  • Дані МРТ і КТ потрібні, щоб встановити обсяг, локалізацію, консистенцію і кількість кісти, включаючи стан оточуючих її тканин і структур.
  • Важливою складовою комплексної діагностики ехінококозу мозку є хемилюминисценция цереброспінальної рідини.

Лікування

Ехинококкоз головного мозга: симптоми и лечение паразитовГоловним способом терапії ехінококозу є хірургічне лікування. Це підтверджують відгуки більшості провідних хірургів. Так, видаляють кісту, а після цього пацієнтові призначають протипаразитні препарати.

Сьогодні ехінококоз головного мозку лікується стандартним способом нейрохірургії – методикою мікрохірургічної препаровки. В процесі операції видаляється кіста з непошкодженою капсулою, так як в разі її розриву трапляється обсіменіння прилеглих тканин протосколексами глиста. При цьому найчастіше розвивається анафілактичний шок.

Особливо складно лікувати множинний ехінококоз головного мозку. В такому випадку провідним способом терапії є мікрохірургічне видалення кожної кісти без розтину просвітів.

До того ж перед операцією необхідно провести планування підходу і доступу до кіст. Якщо освіти локалізуються у функціонально значущих місцях мозку, тоді необхідно застосування інтраопераційного нейро-фізіологічного моніторингу.

За темою:  Як позбутися від гостриків назавжди в домашніх умовах

У разі проведення консервативного лікування найдієвішим і поширеним засобом, що впливає на гидатидний ехінокок, вважається Альбендазол, належить до категорії карбамтов. Також можуть використовуватися його аналоги:

  1. Зентель;
  2. Андазол;
  3. Немозол;
  4. Есказол.

Ефективність карбаматів укладається на незворотнє порушення утилізації глюкози глистами, внаслідок чого в тканинах паразитів виснажуються запаси глікогену. Також препарати блокують синтез клітинного білка тубуліну.

Це спровоковано дегенеративними змінами, що відбуваються у мітохондріях зародкового шару СЕ і в ендоплазматичному ретикулумі. Також активується аутоліз клітин гельмінта і лізосомних ферментів.

Варто зауважити, що раніше хіміотерапія застосовувалася для лікування неоперабельних хворих. Однак зараз показання до її використання істотно розширилися.

Примітно, що протигельмінтний післяопераційне лікування надає пряме вплив на результати терапії. Також воно необхідне для впливу на відсіви паразитів маленького розміру, наявність яких не виявляють навіть за допомогою сучасних діагностичних методів.

Ехинококкоз головного мозга: симптоми и лечение паразитовПри интраоперационном розриві кісти і у випадку застосування пункційного лікування в профілактичних цілях у післяопераційний час (якщо препарат не приймався до оперативного втручання) призначається Празиквантел в добовій дозі 40 мг на 1 кг ваги пацієнта. Тривалість лікувального курсу – до двох тижнів.

Після необхідно приймати Альбендазол, добова доза якого складається від 10 до 15 мг на 1 кг маси тіла. Тривалість терапії – від трьох до дванадцяти місяців.

Варто зауважити, що прогноз, якщо гельмінт був видалений без розриву капсули, часто сприятливий. Проте навіть після прийому антигельмінтних препаратів і в разі дисемінації сколексів за ликворним зон, через 1-2 роки може статися рецидив хвороби. При цьому часто формується безліч кіст, що нерідко призводить до летального результату.

Після хірургічного втручання пацієнт повинен перебувати під лікарським наглядом в стаціонарних умовах ще деякий час. Його виписують після поліпшення загального самопочуття, це ж стосується і якщо виявлений ехінокок селезінки.

Для підтвердження повного одужання необхідно протягом чотирьох років здавати імунологічні аналізи крові, результати яких повинні бути негативними.

Профілактика ехінококозу мозку полягає в дотриманні побутових санітарно-гігієнічних норм. Тому після контакту з домашніми, а тим більше вуличними тваринами, необхідно ретельно мити руки. Крім того, не можна пити воду з джерел на відкритих водоймах і вживати немиті овочі, зелень, фрукти і ягоди. Відео до цієї статті покаже, як відбувається оперативне лікування ехінококозу.

MAXCACHE: 0.39MB/0.00047 sec