Лайм-бореліоз: лікування і симптоми хвороби Лайма
Своєю назвою захворювання зобов’язана містечку Лайм, США, штат Коннектикут, де в листопаді 1975 року були отримані та систематизовані перші клінічні відомості про клещевом боррелиозе.
Збудники захворювання – ряд спірохет роду Borrelia, переносяться пасовищних кліщем. Іксодові кліщі вважалися основними переносниками вірусів кліщового енцефаліту. Але за отриманими даними ходу досліджень і описаних випадків зараження кліщовим бореліоз, у деяких пацієнтів спостерігалося змішування форм інфекцій.
Бореліоз – полисистемная інфекція зі складним патогенезом, що включає комплексну систему імунних реакцій організму людини.
Захворювання відноситься до трансмісивним природно-вогнищевих інфекційних захворювань хронічного характеру з виникаючими рецидивами. Укус кліща призводить до уражень шкіри, нервової системи, опорно-рухового апарату і міокарда.
Зараження відбувається в результаті укусу кліща, інфікованого спирохетами роду Боррелия. Інфекція зі слиною паразита проникає у верхню частину епітелію, де за короткий період – всього кілька днів, спірохета досягає статевої зрілості і починає розмножуватися. Личинки поширюються на сусідні ділянки шкіри, проникаючи в підшкірні шари і кровотік з ураженням внутрішніх органів.
У людському організмі боррелії можуть існувати протягом тривалого періоду, іноді роками. Зберігаючись у внутрішніх тканинах, спірохети викликають хронічний перебіг хвороби, обтяжена рецидивами. Процес розвитку Лайм-бореліозу за клінічними характеристиками аналогічний симптоматичним проявів сифілісу.
Збудник хвороби
Етіологічна неоднорідність Лайм-бореліозу доведена зовсім недавно. Довгий час вважалося, що захворювання викликане одним видом боррелий – B. burgdoiferi. Отримані докази неоднорідності білкового складу ізолятів, отриманих з різних природних вогнищ, позначили більше десятка груп геному B. burgdorferi sensu lato.
В результаті у пацієнта спостерігався різний характер уражень внутрішніх органів з різними проявами захворювання. Відзначається залежність розвитку клінічної картини від місця проживання пацієнта. Розвиток хронічної форми атрофічного дерматиту пов’язано з ураженням боррелії роду Ст. afielii, лайм-артрит – з спирохетами В. burgdorferi s. s., неврологічних проявів – з ураженням організму спирохетами виду Ст. garinii.
Виходячи з отриманих даних, хвороба Лайма можна розглядати, як результат поразки численною групою боррелий, при цьому кожен вид спірохет має самостійний розвиток.
Симптоматика
Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду паразитарного мікроорганізму. Його протяжність становить від однієї до двадцяти діб. Середній період розвитку хвороби становить тиждень при фіксуванні укусу кліщем-переносником.
Проявляється хвороба підгостро, з утворенням набряків почервоніння в місці ураження паразитом. Пацієнти скаржаться на ознаки нудоти, загальної слабкості, помірних головних болів, втрату чутливості на місці укусу.
Умовна диференціація захворювання включає ранній і пізній періоди, причому перший характеризується двома стадіями локалізації інфекції:
- Еритемний етап включає первинне потрапляння збудника в верхні шари дерми після укусу паразитом.
- Безеритемная форма супроводжується дисемінацією спірохет і локалізацією їх у внутрішніх органах людського тіла.
На другому етапі розвитку захворювання відзначаються різні прояви клінічної картини. Перебіг хвороби залежить від видів боррелий і їх дислокації у внутрішніх системах і органах.
Для проявів пізнього періоду, або третьої стадії, характерні ураження одного органоида, так і цілої системи внутрішніх органів. Переходу зі стадії на стадію може не спостерігатися, але на останньому етапі, можливо, прояв тільки одного симптому, що вказує на наявність інфекції.
Детальніше про симптоми.
Клінічні прояви
До систематизації хвороба Лайма описувалася переліком окремих захворювань, етіологія яких була невияснена:
Після встановлення спирохетозной етіології, Бореліоз був віднесений до нозологічних захворювань, отриманим трансмісивним шляхом зараження.
Людський організм відповідає високій практично абсолютної сприйнятливістю до поразки спирохетами роду Borrelia.
Інокуляція збудника в людський організм відбувається зі слиною іксодового кліща, але розвиток аліментарного шляху зараження не виключається. У деяких випадках спостерігалася передача спірохет трансплацентарним шляхом плоду від інфікованої матері.
Хвороба прогресує у разі сукупності гематогенного і лімфогенного шляхи поширення інфекції. Спірохети локалізується в суглобах, лімфатичних вузлах, викликаючи внутрішні запальні процеси органів, включаючи мозкову оболонку.
В результаті активного ураження внутрішніх органів, иксодовий кліщовий бореліоз дратує імунну систему й призводить до генерації гіперіммунного відповіді людського організму.
Діагностика і терапія
При яскраво вираженому клінічному поліморфізм і відсутності симптоматики, діагностика бореліозу вельми утруднена. Практика діагностування отриманої інфекції грунтується на описі клінічної картини. Отримання підтвердження діагнозу має виходити з серії проведених мікроскопічних досліджень і серологии. Діагноз підтверджується лише в разі виявлення клінічного маркера хвороби Лайма – мігруючої еритеми.
Аналіз периферичної крові відображає лише ступінь тяжкості внутрішнього запального процесу і не береться за основу при діагностуванні бореліозу.
Диференціальна діагностика проводиться в цілях виключення з анамнезу таких захворювань, як:
Терапія Лайм-бореліозу проводиться комплексно, з першочерговим усуненням причин захворювання. Залежно від розвитку інфекції і клінічної ступеня тяжкості проводять пероральний або парентеральний прийом антибіотиків.
Лікування гарячкового стану або загальної інтоксикації проводять медикаментами тетрациклінового ряду, вводячи їх пацієнтові перорально. Тетрациклінові препарати призначаються, якщо є еритема на місці укусу паразитом, а також у разі відсутності ознак серцевих, суглобових або неврологічних уражень.
При порушеннях опорно-рухових функцій, роботи серцевого м’яза або збою роботи нервової системи, викликаної хворобою, призначення вводиться Цефтріаксон — найбільш ефективний при лікуванні хвороби Лайма медичний препарат, чим тетрацикліни.
В якості супутніх заходів до антибіотикотерапії показано проведення патогенетичного лікування:
Несвоєчасне звернення за медичною допомогою при відсутності лікування, призводить бореліоз до хронічній формі і провокує інвалідність.
Прогноз
При відповідній терапії прогноз сприятливий. Хронічна форма і спостерігаються рецидиви виникають у разі несвоєчасного звернення або неадекватно лікування на ранніх стадіях. Стійкі залишкові явища хвороби Лайма призводять до зниження працездатності та часткової інвалідності.
Спостереження за пацієнтами з боку медиків зберігається протягом року. Після перенесеного захворювання огляд терапевтом, інфекціоністом, невропатологом і імунологом повинен здійснюватися не рідше одного разу в три місяці. Через рік на підставі чотирьох оглядів фахівців може бути встановлено відсутність спірохет або перехід хвороби в хронічну форму.
Рекомендуємо: