Пневмоцистоз: симптоми, лікування та фото у дітей

При захворюванні пневмоцистоз відбувається ураження легень, пацієнт страждає від підвищення температури тіла, вираженої задишки. Збудником патології є паразит пневмоциста Каріні, що відноситься до найпростіших мікроорганізмів.

Хвороба однаково поширена по всьому світу, найчастіше хворіють недоношені та ослаблені діти грудного віку. Діти старше зазвичай є носіями паразитарної інфекції, не виключено, що в них також спостерігається виражена симптоматика.

Джерело інфекції – кішки, собаки, гризуни, вівці та кози. На даний момент клінічна картина захворювання ще не вивчена належним чином. Інкубаційний період становить близько 30-40 днів.

Пневмоцистоз прийнято вважати СНІД-індикаторним захворюванням.

Причини пневмоцистозу

Медикам не вдалося вирішити питання про видовий приналежності пневмоцисти, довгий час паразитів відносили до найпростіших класу споровиков.

Але зараз переважає точка зору, що паразит займає проміжне місце між вищими і нижчими грибами.

У своєму розвитку інфекція зазнає чотири стадії:

1. трофозоит;
2. предциста;
3. циста;
4. спорозоит.

Коли у дозрілої цисти розриваються оболонки, з неї вийдуть спорозоїти, які проникають в альвеоли легень. При цьому відбувається запуск чергового циклу стадійного розвитку паразитарної інфекції.

Джерело епідеміологічної небезпеки – це заражений людина, як хворий, так і носій інфекції. Передача збудника захворювання може відбуватися аспіраційним шляхом (повітряно-крапельним, аерогенним, інгаляційним).

Прийнято вважати, що серед здорових людей близько 10% обов’язково будуть носіями пневмоцист. Однак при нормальній роботі імунної системи інвазія не проявляє себе, людина не відчуває симптомів хвороби.

Захворюваності в першу чергу схильні діти:

• недоношені новонароджені;
• з рахітом, гіпотрофією, гіпогаммаглобулінемією;
• хворі на туберкульоз, ВІЛ/Снід.

Крім цього, ризикують захворіти маніфестних форм інвазії пацієнти, хто отримував імуносупресивну лікування з приводу трансплантації внутрішніх органів, колагенозів, гематологічних, лімфопроліферативних хвороб, злоякісних новоутворень.

Якщо має місце порушення гуморального або клітинного імунітету, пневмоцисти швидко розмножуються в альвеолах легенів, провокуючи тим самим стрімке прогресування реактивного альвеоліту. В такому випадку відбувається утворення пінистого ексудату, який містить фібрин, лейкоцити, клітинний детрит.

При відсутності адекватної терапії наростають симптоми патології, утворюються ділянки ателектаз, починається бульозні здуття тканин легенів. Пацієнт буде страждати від порушення нормального газообміну і вентиляції легень, дихальної недостатності.

Симптоми пневмоцистозу

Клінічний перебіг захворювання умовно розділяють на три стадії:

1. набрякла (від 1 до 7 тижнів);
2. ателектатическая (близько 4 тижнів);
3. емфиземная.

У багатьох пацієнтів пневмоцистоз провокує симптоми обструктивного, астматичного бронхіту, ларингіту, бронхіоліту. У всіх інших випадках язик йде про розвиток пневмоцистної пневмонії (запаленні легенів).

Як правило, інкубаційний період паразитарного захворювання триває від 10 діб до 2-5 тижнів. Симптоми цієї стадії – набряки, м’язова слабкість, млявість, субфебрильна температура тіла. В кінці набряковій стадії до симптоматики приєднується задишка, сухий кашель, тахіпное.

Запідозрити розвиток патології у грудної дитини можна за ціанозу носогубного трикутника, млявого станом, відмови від смоктання. У таких пацієнтів стрімко знижується маса тіла.

Якщо в цей період зробити рентгенівський знімок легенів, пневмоцистоз виявлено не буде. Перкуторно доктор виявить тимпаніт у верхньому відділі грудної клітки, аускультативно визначить хрипи та среднепузирчатие хрипи, жорсткувате дихання.

Коли пневмоцистоз переходить у другу стадію, підвищення температури тіла до фебрильних значень. У людини з’явиться нав’язливий пінистий кашель, дуже схожий на симптоми коклюшу. Навіть при незначному фізичному навантаженні людина страждає від сильної задишки. Об’єктивні симптоми цієї стадії:

• тахікардія;
• ціаноз;
• тахіпное;
• ослаблення дихання;
• значне збільшення міжреберних проміжків;
• хрипи в легенях.

На рентгенівському фото без праці визначаються симптоми захворювання, а саме, неоднорідний по щільності інфільтрат, ателектаз (в народі їх називають ватні легені).

При наявності проблем з імунною системою, крім інтерстиціальної пневмонії, є ймовірність позалегеневого прояви зараження паразитом: отит, гайморит, ретиніт, тиреоїдит, мастоїдит.

Ателактическая стадія пневмоцистозу зазвичай ускладнена розвитком ексудативного плевриту, пневмотораксу, набряку легенів і легеневого серця. Якщо відбулося приєднання грибкової або бактеріальної інфекції, людина ризикує отримати абсцес легенів. У цей період трапляється багато летальних випадків, що пояснюється серцевою і дихальною недостатністю.

Завершальна стадія відрізняється:

1. зниженням задишки;
2. поліпшенням самопочуття.

Емфизематозная стадія завжди характеризується розвитком емфіземи легень, що супроводжується суттєвим зниженням показників зовнішнього дихання пацієнта.

Симптоми у ВІЛ-інфікованих

Якщо людина ВІЛ-інфікована, пневмоцистна пневмонія у нього розвивається вкрай повільно. З моменту паразитарної інвазії, коли мають місце продромальний явища, і до яскраво виражених ознак захворювання зазвичай проходить близько 4-12 тижнів. З цієї причини при найменших підозрах на інфекцію медики, крім інших аналізів, радять зробити флюорографію.

Основні симптоми захворювання у хворих на Снід: висока температура тіла (до 40 градусів), яка може зберігатися протягом 2-3 місяців, стрімке зниження маси тіла, задишка, напади сухого кашлю, наростання дихальної недостатності.

Переважна більшість вчених переконані, що інші види запального процесу в легенях виявляються аналогічними симптомами. Точно визначити вид пневмонії у таких випадках вельми проблематично. На жаль, до того моменту, коли буде поставлений точний діагноз:

1. проходить багато часу;
2. знеможений організм не справляється з паразитами.

Виділяють наступні ступені тяжкості пневмоцистозной пневмонії: легка, середня, тяжка. Для легкої стадії притаманні симптоми слабкою інтоксикації організму, температура тіла при цьому не перевищить 38 градусів, у пацієнта злегка затуманює свідомість, в спокійному стані задишки не спостерігається. Якщо зробити рентгенівський знімок, на ньому будуть видні незначні затемнення.

Середня стадія дає ознаки помірної інтоксикації: температура тіла піднімається понад 38 градусів, частота серцевих скорочень досягає 100 ударів за хвилину, у пацієнта в стані спокою у таких випадках спостерігається задишка. На рентгенівському знімку чітко проглядається інфільтрати в легенях.

При важкій стадії пневмонії інтоксикація посилюється:

• температура тіла понад 39 градусів;
• серцебиття понад 100 ударів у хвилину;
• спостерігається сплутана свідомість;
• дихальна недостатність прогресує.

На даному етапі збільшується вірогідність серйозних ускладнень, рентгенограма покаже великі інфільтрації легень.

Як виявити пневмоцистоз

Своєчасна діагностика пневмоцистозу практично завжди утруднена, оскільки фізикальні, клінічні і рентгенологічні дані не патогномонічні. Однак пневмоцистную пневмонію можна завжди виключати у пацієнтів з порушеннями імунної системи. Для верифікації захворювання потрібно провести низку інструментальних та лабораторних досліджень організму.

При проведенні комп’ютерної томографії та рентгенологічного дослідження типово буде визначено так зване облаковидное зниження прозорості легеневих полів.

У ряді випадків рентгенологічні зміни атипові або зовсім відсутні. Завдяки дослідженню функції зовнішнього дихання вдається виявити дихальну недостатність, дослідження газового складу крові розповість про наявність гіпоксемії.

Щоб підтвердити діагноз пневмоцистоз слід провести:

• бронхоскопію з парканом бронхіального секрету;
• сцинтиграфію легень;
• трансбронхиальную біопсію.

Для лабораторних аналізів необхідно взяти мазок мокротиння, трахеального, бронхіального аспірату. Також показано провести гістологічні дослідження мокротиння, біоптатів.

Додатково проводиться також імунологічна діагностика для визначення антитіл у сироватці крові. Про небезпеку захворіти може свідчити рівень CD4 лімфоцитів менше 300. Найчастіше в таких ситуаціях відбувається приєднання інших інфекцій, наприклад, молочниці, грибкових уражень шкірних покривів, внутрішніх органів.

Якщо є необхідність провести диференціальну діагностику пневмоцистозу, потрібно виключити бактеріальну пневмонію, саркому Капоші, туберкульоз легенів, уреаплазменное, хламидийное і цитомегаловирусное ураження легень.

Особливості лікування

Лікування ґрунтується на застосуванні комбінації двох протимікробних препаратів:

1. Триметоприм;
2. Сульфаметоксазол.

Відштовхуючись від стадії захворювання, його особливостей, доктор підбере для пацієнта схему лікування, порекомендує таблетки або внутрішньовенне введення препарату. Потрібно також приймати стероїди перорально.

Іноді пацієнти страждають від алергічних реакцій на прийом Сульфаметоксазолу та інших коштів на його основі. У подібних ситуаціях лікар призначить інший медикамент, який краще підійде хворому.

Одним із способів розв’язання проблеми може стати застосування мікродоз речовини, а потім кількість препарату збільшують, доводячи до оптимального дозування. Даний прийом в медицині називають десенсибілізація.

В якості альтернативи призначають препарати:

• Дапсон (іноді разом з Піріметаміном);
• Пентамідин.

Для амбулаторного лікування пацієнту необхідно придбати небулайзер.

При тяжкому перебігу захворювання хворому людині рекомендують пройти курс лікування кортикостероїдними препаратами. Антибіотики, їх комбінації, протигрибкові засоби приймають не менше 3 тижнів.

Способи профілактики

Попередити даний вид паразитарного захворювання можна різними способами, але слід пам’ятати, що вакцини проти недуги пневмоцистоз не існує. Мірою профілактики може стати підвищення кількості лімфоцитів крові, відмова від куріння для полегшення роботи дихального апарату.

Профілактика пневмоцистозу завжди включає ряд заходів. В першу чергу для виключення зараження в стаціонарах і дитячих медичних установах (де проходять лікування гематологічні та онкохворі) необхідно обстежити персонал на предмет наявності паразитів. Така профілактика може бути двох видів:

1. первинна (до початку захворювання);
2. вторинна профілактика вже після одужання).

При виявленні пневмоцистної пневмонії важливо якомога раніше ізолювати пацієнта. У місцях, де були зафіксовані спалахи хвороби, слід регулярно проводити дезінфекцію. У цих цілях показана вологе прибирання з застосуванням 5% розчину Хлораміну.

Лікування необхідно проводити на ранніх етапах хвороби, так як пневмоцистоз несе потенційну загрозу для життя людини. Відео до цієї статті розкриває особливості пневмоцист.