Анестезія в стоматології: місцеве знеболювання, види

Болючість під час проведення стоматологічних маніпуляцій сприймається пацієнтами як недолік професіоналізму чи недбале, неуважне ставлення лікаря. Тому анестезія в стоматології вважається одним з найважливіших етапів лікування, значною мірою визначає його загальну ефективність, а також привабливість для пацієнта.

Анестезия в стоматологии: местное обезболивание, види

Знеболення в стоматології може бути проведене одним з трьох методів:

  • місцева анестезія: аплікаційна, інфільтраційна і провідникова;
  • загальний наркоз – тимчасове оборотне відключення свідомості і всіх видів чутливості;
  • потенцированное знеболювання (седація) – поєднання місцевої анестезії з системним введенням наркотичного анальгетика або анксиолитика.

Місцеве знеболювання

Під місцевою анестезією розуміють вимкнення больової чутливості на обмеженій ділянці за рахунок блокування проведення больового імпульсу по нервових закінченнях. Препарати діють виключно в зоні введення, пацієнт залишається у свідомості і повністю контролює свої дії. Більшу частину стоматологічних маніпуляцій можна проводити під місцевим знеболенням.

В залежності від способу введення препарату в тканини способи місцевої анестезії підрозділяється на три види:

  • аплікаційна – анестетик наноситься на поверхню шкіри або слизової і проникає вглиб за рахунок дифузії;
  • інфільтраційна – знеболюючий препарат пошарово просочує тканини;
  • Провідникова: центральна і периферична – депо анестезуючого розчину створюється в області проходження великого нервового стовбура.

Аплікаційна анестезія

Методика проведення проста: анестезуючий засіб наносять прямо на шкіру або слизову оболонку, не порушуючи її цілісності. Препарати для місцевої аплікаційної анестезії в стоматології випускають у вигляді мазей гелів або концентрованих розчинів. У першому випадку поверхню, яку треба знеболити, змащують, у другому – накладають на неї ватний тампон, змочений препаратом, або розпилюють з пульверизатора.

Анестезия в стоматологии: местное обезболивание, види

Концентрований анестетик за рахунок дифузії проникає з поверхні шкіри вглиб на 2-3 мм, блокуючи больові рецептори нервових закінчень. Знеболювання настає приблизно через 3-5 хвилин і триває до півгодини. Анестезуюча речовина практично не всмоктується в кров, тому ця методика анестезії вважається найбільш безпечною.

Переваги аплікаційної стоматологічної анестезії:

  • безболісна при проведенні;
  • ефект настає швидко;
  • не проявляється резорбтивна дія;
  • мінімальна вираженість побічних ефектів.

Недоліки:

  • мала глибина знеболювання;
  • нетривалість дії;
  • неможливість знеболювання глубжележащих тканин.

В яких випадках застосовується аплікаційна анестезія?

  • знеболювання місця вкола перед проведенням ін’єкційного знеболення;
  • видалення невеликих новоутворення на тонкій ніжці, розташованих в межах шкіри або слизової;
  • зняття зубних відкладень, пародонтальні аплікації;
  • видалення молочних зубів у тому випадку, якщо коріння вже розсмокталися, а коронка утримується на слизовій оболонці;
  • додаткове знеболювання пульпи перед її видаленням.
За темою:  Тріснув зуб вертикально, розколовся навпіл : що робити?

Інфільтраційна анестезія

Анестезия в стоматологии: местное обезболивание, види

Цей вид знеболювання належить до ін’єкційним методиками. Розчин вводять всередину м’яких тканин, просочуючи їх. При цьому відключаються нервові закінчення в зоні введення препарату та всі тканини, просочені анестетиком обезболиваются.

Переваги інфільтраційної анестезії:

  • хороший контроль зони знеболення;
  • швидке настання анестезії;
  • задовільна тривалість і глибина дії.

Недоліки:

  • може знадобитися велика кількість анестетика, якщо зона знеболювання велика;
  • деформація м’яких тканин за рахунок введення анестетика і набряк в зоні введення.

До інфільтраційних методиками в стоматології відносять наступні види знеболювання:

  • внутрислизистая і підслизова – забезпечує знеболювання слизової оболонки та окістя. На верхній щелепі, де кісткова тканина більш пориста, за умови застосування сучасних анестетиків з високою проникаючою здатністю може відключитися больова чутливість декількох зубів або щелепної кістки;
  • поднадкостничная і плексуальная – зазвичай проводиться після підслизової, так як сама по собі ін’єкція болюча, відключає больову чутливість кісткової тканини і зубного нерва (розчин проникає вглиб кістки за рахунок дифузії);
  • интралигаментарная – знеболюючий розчин вводиться в періодонтальні зв’язку, що з’єднує корінь зуба з кісткової лункою. Відключається больова чутливість пульпи одного зуба. Основні переваги цієї методики – глибока локальна анестезія, відсутність оніміння прилеглих тканин, знекровлення пульпи (кращі умови для ендодонтичної обробки каналу) і використання дуже малих кількостей анестетика –0,1-0,5 мл
  • Анестезия в стоматологии: местное обезболивание, види

  • интрасептальная і внутрішньо-кісткова анестезія в стоматології передбачає введення анестезуючого розчину у пористу губчасту речовину кістки. Зовні воно вкрите щільною кортикальної платівкою, яку практично неможливо проткнути звичайної голкою. Тому для внутрішньокісткової анестезії використовують спеціальні товсті голки або трепанують кортикальну пластинку з допомогою бору. При внутрішньокісткового введення анестезуючого препарату досягається глибоке знеболювання кістки і всіх зубів у зоні введення препарату, однак ця методика анестезії досить травматична. Її застосування виправдане при проведенні стоматологічних операцій, у тих випадках, коли кістка вже гола в ході хірургічного втручання.

Провідникова анестезія

В цьому випадку створюється депо знеболюючого препарату в зоні проходження великого нервового стовбура, при цьому відключається проведення больової чутливості і знеболюючий ефект настає у всій зоні його іннервації. Провідникова анестезія в стоматології передбачає використання невеликих обсягів анестетиків у відносно високих концентраціях.

За темою:  У дитини запах з рота, неприємно пахне ацетоном: причини

Паралельно нервових стовбурах, в безпосередній близькості від них зазвичай проходять великі кровоносні і лімфатичні судини. Лікар при введенні анестетика керується розташуванням анатомічних орієнтирів, але не бачить нерви і судини безпосередньо. Можливість їх випадкового пошкодження не виключена, але при чіткому дотриманні техніки проведення зводиться до мінімуму.

В залежності від розміру нервового стовбура розрізняють центральну провідникову анестезію і периферичну. У першому випадку мається на увазі відключення магістральних нервових стовбурів безпосередньо в місці їх виходу з порожнини черепа, у другому – більш дрібних, вторинних гілок.

Анестезия в стоматологии: местное обезболивание, види

Переваги провідникової анестезії:

  • тривале і глибоке знеболювання в зоні іннервації стовбура;
  • потрібен відносно невелику кількість анестетика;
  • дозволяє досягти глибокого болю з допомогою щодо малоефективних анестезуючих препаратів.

Недоліки методики:

  • високий ризик травмування нерва і кровоносних судин;
  • вимагає високого рівня мануальних навичок;
  • область знеболювання обмежується зоною іннервації нервового стовбура.

Види центральної анестезії

Анестезія біля круглого отвору черепа – відключає другу магістральну гілка трійчастого нерва – верхньощелепної . При цьому відключається больова чутливість альвеолярного відростка відповідної половини верхньої щелепи разом з усіма розташованими в ньому зубами і покриває його слизовою оболонкою, а також шкіра крила носа і верхньої губи та слизова оболонка дна верхньощелепної пазухи.

Знеболювання у овального вікна – відключає больову чутливість половини нижньої щелепи з відповідної сторони разом з зубами, а також слизову оболонку щоки, дна порожнини рота, половини язика, а також шкіра підборіддя, кута рота і нижньої губи.

Центральну анестезію застосовують в основному щелепно-лицьові хірурги при проведенні об’ємних втручань на кістки щелепи.

Периферична зубна провідникова анестезія дозволяє відключити чутливість в зоні іннервації однієї або кількох кінцевих гілок:

  • туберальна анестезія – відключає задні верхні альвеолярні гілки і знеболює жувальні зуби верхньої щелепи;
  • піднебінна – знеболює слизову твердого піднебіння;
  • інфраорбітальна – відключає больову чутливість в області різців і іклів, а також верхньої губи;
  • різцева – знеболює слизову твердого неба на відрізку від ікла до ікла верхньої щелепи.
  • торувальная анестезія відключає нижнелуночкавий щічний та язиковий нерви, обезболивая всі зуби нижньої щелепи в одного боку, слизову оболонку альвеолярного відростка, щоки і язика.

Місцеві анестетики

Анестезия в стоматологии: местное обезболивание, види

Місцеві анестетики, в залежності від їх хімічної будови поділяються на складні ефіри (новокаїн, анестезин) і аміди (лідокаїн, мепивастезин, артикаин). Перші – менш токсичні, другі – більш ефективні. Крім самого анестетика до складу препарату можуть бути включені судинозвужувальні речовини та засоби, що поліпшують проникнення розчину в тканини. Основний критерій вибору місцевого анестетика – співвідношення ефективності і токсичності. З цієї точки зору безперечним лідером вважаються анестетики амідної групи артікаїнового ряду: Ультракаїн і Убістезин.

За темою:  Щока болить всередині рота, у кутку, з внутрішньої сторони у дитини

Чим знеболювати порожнину рота пацієнта при проведенні стоматологічного втручання, вирішує сам стоматолог. При цьому він враховує не тільки робочі характеристики анестетика, але і його вартість, а також технічні можливості. Приміром, лікар, володіють методикою проведення провідникової анестезії, цілком може добитися хорошого рівня знеболення за допомогою лідокаїну, а при нестачі мануальних навичок не може врятувати навіть найефективніший артикаин.

Загальний наркоз в стоматології

Загальний наркоз – це складна медична маніпуляція, припускає використання сильнодіючих фармакологічних препаратів, тому в стоматології його застосовують не часто. Загальний наркоз показаний:

Анестезия в стоматологии: местное обезболивание, види

  • пацієнтам із психічними порушеннями, якщо з ними неможливо встановити продуктивний контакт;
  • при проведенні об’ємних хірургічних втручань, частіше за все, з області дентальної імплантації;
  • тим, хто відчуває ірраціональний страх перед стоматологічним втручанням, яке не вдалося усунути після роботи з психологом і психотерапевтом;
  • лікування пульпіту і періодонтиту у дітей молодшого віку.

При проведенні загального наркозу потрібна госпіталізація пацієнта, принаймні, на 1 добу. З-за великої кількості побічних ефектів і неможливості використання в амбулаторній практиці, наркоз в стоматології застосовується все рідше і рідше, поступаючись місцем внутрішньовенної седації.

Потенцированное знеболювання

У цьому випадку, крім місцевого анестетика, пацієнту вводять препарати, що знижують тривожність. При цьому людина залишається у свідомості, усвідомлює те, що відбувається, здатний виконувати інструкції лікаря, але не відчуває занепокоєння або страху перед втручанням. Вихід зі стану седації займає близько півгодини, після чого пацієнта можна сміливо відправляти додому.

MAXCACHE: 0.55MB/0.00176 sec