Артрит щелепного суглоба, симптоми і лікування СНЩС

Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) з’єднує нижню щелепу з черепом, рухи в ньому відбуваються практично постійно. Травми, інфекції, переохолодження, порушення прикусу і підвищене жувальне навантаження можуть викликати запалення синовіальної оболонки та суглобових хрящів – артрит щелепного суглоба. Це захворювання може бути гострим або хронічним, в будь-якому випадку, артрит СНЩС приносить суттєві незручності і вимагає обов’язкового комплексного лікування.

Будова суглоба нижньої щелепи

Головка нижньої щелепи за формою відрізняється від суглобової западини на скроневої кістки, це невідповідність компенсується за рахунок наявності хрящового суглобового диска. Він забезпечує плавне рух кісткових поверхонь і захищає їх від зношування.

Друга особливість скронево-нижньощелепного зчленування полягає в тому, що цілісна кістку нижньої щелепи з’єднується з монолітною черепною коробкою двома суглобами. Рухи в них строго узгоджені та взаємозалежні, тому однобічні ураження суглоба зустрічаються досить рідко.

Причини запалення в суглобі

• травма може бути причиною як гострого, так і хронічного запалення в залежності від сили, тривалості і характеру травматичної дії. Наприклад, накусивание жорсткого предмета або удар по підборіддю швидше викличе перерозтягання суглобової капсули і гострий артрит скронево-нижньощелепного суглоба. Звичка жувати на одну сторону або відкушувати їжу жувальними зубами призведе до хронічного запалення, дисфункції СНЩС або дистрофічного ураження хряща;
• інфекція може проникати в порожнину скронево-нижньощелепного зчленування з током крові, лімфи або при розриві суглобової капсули в результаті травми. Джерелом запалення можуть бути гнійно-запальні процеси в порожнині рота, глотці або внутрішнього вуха. При цьому найчастіше виникає гострий артрит скронево-нижньощелепного суглоба: серозний або гнійний.
• реактивні процеси в суглобі виникають при вірусних і специфічних інфекційних захворюваннях: грип, краснухи, хламідіозі, уреаплазмозе. При цьому сам збудник в порожнину суглоба не проникає.
• системні захворювання суглобів: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, хвороба Бехтерева. Лікування таких форм артриту СНЩС вимагає обов’язкової участі ревматолога.

Гострий артрит нижньощелепного суглоба

Гостре запалення скронево-нижньощелепного зчленування проявляється гострим болем, обмеженням рухливості щелепи, а також загальними симптомами: слабкістю, запамороченням, головним болем. Артрит може бути одно — або двобічним і, залежно від фази запального процесу поділяється на серозний і гнійний.

Реактивний артрит, який виникає як ускладнення вірусної або бактеріальної інфекції, найчастіше вражає обидва суглобу, травматичний – може бути одно — або двостороннім в залежності від точки додаток травмуючої сили.

• гострий серозний артрит СНЩС виникає відразу ж після травми або після перенесеного інфекційного захворювання. Спочатку з’являється тупий ниючий біль і відчуття незручності при русі нижньої щелепою. По мірі наростання набряку біль стає сильнішою, а обмежується рухливість;
• якщо лікування серозного скронево-щелепного артриту не проведено вчасно, з’являються симптоми гнійного запалення: набряк і почервоніння шкіри попереду від вушної раковини. Біль стає гострою, пульсуючої, а рухи неможливі. Якщо уражений суглоб з одного боку, щелепа зміщується в бік пошкодження. Наростає вираженість симптомів загальної інтоксикації.

Лікування серозного запалення в суглобі

Перед початком лікування гострого травматичного артриту СНЩС необхідно провести рентгенографію нижньої щелепи в двох проекціях з виведенням суглобових головок або комп’ютерну томографію, щоб виключити внутрішньосуглобовий перелом.

Щоб запальний процес вірш треба забезпечити нерухомість нижньої щелепи терміном на 3-5 днів. Одночасно призначають прийом антибіотиків, нестероїдних протизапальних і антигістамінних засобів, для зменшення набряку приймають сечогінні.

Після стихання гострого запалення призначають фізіотерапевтичні процедури:

• УВЧ – сприяє інтенсифікації кровообігу в суглобі при хронічному скронево-челюстном артриті, відновлення хряща і синовіальної оболонки;
• фонофорез з лідазу оптимізує процес загоєння, і сприяють утворенню більш м’якого рубця.

Лікування гнійного артриту

При розвитку гнійного запалення в суглобі потрібне хірургічне лікування, яке проводиться в умовах щелепно-лицевого стаціонару. При цьому через розріз шкіри розкривають капсулу суглоба і встановлюють дренаж, щоб забезпечити евакуацію ексудату. Призначають антибіотики, нестероїдні протизапальні та антигістамінні засоби, проводять загальну дезінтоксикаційну терапію.

Після очищення рани проводять вторинну хірургічну обробку і призначають фізіопроцедури, щоб забезпечити її загоєння і зменшити рубцювання. Після того, як рана загоїться, починають механотерапію та лікувальну гімнастику, яка допомагає відновити рухливість нижньої щелепи.

Хронічний артрит СНЩС

Хронічне запалення в суглобі є наслідком неправильного або несвоєчасного лікування гострого процесу або хронічної травми. Спочатку захворювання протікає непомітно, першим симптомом артриту щелепного суглоба зазвичай буває тугоподвижность і біль в області СНЩС в ранковий час після пробудження і після інтенсивного навантаження (читання лекції, пережовування твердої їжі). При рухах відчувається хрускіт або клацання.

Діагностика хронічного артриту СНЩС

Крім клінічного обстеження необхідно провести ряд додаткових досліджень для підтвердження діагнозу і виявлення причини процесу.

• рентгенографія СНЩС за Шюллеру – знімок суглоба виконується в двох положеннях: при відкритому і закритому роті. Це дозволяє не тільки побачити зміна ширини суглобової щілини і деформації суглобових поверхонь, але і оцінити порушення функції;
• комп’ютерна томографія нижньощелепного суглоба дозволяє оглянути структури СНЩС в об’ємному зображенні (використовується метод 3D-реконструкції), дає більш детальну картину змін;
• загальний аналіз крові показує наявність загальної запальної реакції;

ревмопроби і аналіз на антитіла до збудників специфічних інфекцій проводяться для уточнення причини розвитку запального процесу.

Лікування хронічного артриту

Хронічне запалення в суглобі у відсутність лікування призводить до деформації суглобових поверхонь і обмеження рухливість. Тому, навіть якщо симптоми запалення незначні і не доставляють особливого занепокоєння, лікувальні заходи проводити потрібно.

Лікування при хронічному артриті СНЩС потрібно проводити регулярно, а не по мірі виникнення загострень. Тільки в цьому випадку буде досягнута тривала ремісія і збережеться функція нижньощелепного зчленування.

• регулярна санація порожнини рота і раціональне протезування – необхідна умова успіху лікування артриту скронево-нижньощелепного суглоба. Зруйновані каріозним процесом зуби – це джерело хронічної інфекції, підтримує запалення. При відсутності декількох зубів на верхній і нижній щелепі або наявності неякісних протезів, невідповідних міжальвеолярної висоти, змінюється характер рухів нижньої щелепи, що веде до перевантаження СНЩС.
• фонофорез з гідрокортизоном проводиться в період загострення і в складі комплексу профілактичного лікування. Процедура зменшує вираженість симптомів запалення і полегшує стан пацієнта;
• фонофорез з лідазу перешкоджає утворенню фіброзних спайок всередині суглоба і сприятливо позначається на його рухливості;
• курс нестероїдних протизапальних препаратів, тропних до суглобової тканини (Аркоксия) обов’язково призначається при лікуванні артриту СНЩС. Цей препарат знімає хворобливі симптоми при загостренні, і служить хорошою їх профілактикою.

Профілактика

• передні зуби використовуються для відкушування їжі, бічні – для її пережовування;
• під час жування харчової грудку повинен рівномірно розподілятися на праву і ліву сторону;
• якщо є грубі порушенням прикусу, їх потрібно виправляти, інакше суглоб буде перевантажений;

• сухарики, горіхи, шашлик та іншу жорстку їжу тим, у кого суглоб воспалялся хоч раз, краще виключити. При здоровому суглобі – знати міру.