Лікування флюорозу зубів у дітей, і дорослих

Флюороз – це системне захворювання, що виникає в результаті хронічного надходження в організм фтору в надлишкових кількостях. Розрізняють професійну і ендемічну форми захворювання. У першому випадку надлишок мікроелемента – результат постійного контакту з фтористими сполуками на робочому місці, в другому – надмірне його надходження з питною водою. Оптимальною вважається концентрація фтору у воді 0,5 мг/мл, гранично допустимою – 1,5 мг/л. В першу чергу хронічна інтоксикація фтором проявляється як флюороз зубів, у більш важких випадках змінюється структура кістки, порушується функція печінки, уражається шкіра і м’язова тканина.

Формування емалі зуба

Формування емалі зуба відбувається в три етапи: синтез білкової матриці, первинна мінералізація із заміщенням органічної речовини і дозрівання, яке відбувається після прорізування зуба. Ключову роль на першому етапі грають клітини зубного зачатка – енамелобласти, які синтезують специфічний білок амелогенин. Його молекули з’єднуються між собою і утворюють надмолекулярні комплекси, які служать матрицею для формування кристалів гідроксиапатиту кальцію. По мірі дозрівання емалі білкова матриця повністю заміщається мінеральним компонентом, а клітини емалі гинуть, утворюючи на її поверхні оболонку – кутикулу.

Фтор, що надходить в організм у надлишкових кількостях, діє на емаль у процесі її дозрівання:

• Порушує формування білкової матриці – кристали гироксиапатита деформуються і емаль стає неповноцінною
• руйнує зв’язок мінерального та білкового компонента, в результаті процес заміщення білкової матриці неорганічними солями виявляється незавершеним
• Дегенерація енамелобластов і порушення формування емалевих призм призводить до зміни зовнішнього вигляду і механічних властивостей емалі.

Молочні зуби і перші постійні моляри закладаються під час внутрішньоутробного розвитку. Навіть при вираженому надлишку фтору в раціоні матері, плацентарний бар’єр не пропускає його в кров дитини, тому емаль не уражається. Клінічно флюороз у дітей проявляється зміною емалі постійних зубів.

Форми флюорозу

В залежності від важкості ураження та вираженості клінічних проявів виділяють наступні форми флюорозу:

• Штрихова – на поверхні зуба видно білі матові смуги, іноді вони зливаються, утворюючи пляма, але при цьому зберігається ребристий малюнок. Смуги – це чергуються ділянки гіпо — і гиперминерализации в підповерхневому шарі емалі, в той час, як зовні вона залишається гладкою і не має дефектів.
• Плямиста форма проявляється утворенням білих крейдовидних або пігментованих плям. При цьому поверхневий шар емалі втрачає свої бар’єрні властивості і стає проникним. Фарбування плям – результат заповнення дефектів харчовими пігментами.
• Меловидно-крапчаста форма флюорозу — це поразка всієї емалі зуба, вона набуває матовий відтінок і стає вразливою до механічного стирання і пошкодження. На тлі матово-білої емалі з’являються пігментовані плями, на обмежених ділянках вона стирається з оголенням жовто-коричневого дентину.
• Ерозивна форма відзначається при високих концентраціях фтору у воді. При цьому на емалі утворюються великі пігментовані плями, які потім руйнуються, залишаючи дентин незахищеним.
• Деструктивна форма флюорозу характеризується вкрай агресивним перебігом. У цьому випадку емаль відсутня спочатку, а дентин зазнає поступового руйнування. Коронка зуба може повністю зруйнуватися або відламатися.

Лікування флюорозу

Флюороз зубів – системне захворювання, при якому крім емалі зуба, уражається кісткова система і в важких випадках внутрішні органи. Тому лікування будь-якої форми має бути комплексним: загальним і місцевим.

План загальних лікувально-профілактичних заходів при флюорозі розробляється спільно з педіатром і зазвичай включає:

• Зміну вододжерела, щоб запобігти подальше ураження зубів та кісткової системи;
• Прийом препаратів кальцію, фосфору і вітамінно-мінеральних комплексів;
• Збагачення харчового раціону продукти, багаті кальцієм і фосфором.

Місцеве лікування флюорозу зубів залежить від форми флюорозу і наявності інших захворювань твердих тканин зуба, крім фтористої гіпоплазії. Якщо дефект емалі немає, можна обмежитися відбілюванням і реминерализирующей терапією. При руйнуванні емалі і підлягаючих тканин потрібне відновлення зуба пломбою або ортопедичною конструкцією.

Ремінералізуюча терапія

Штрихова і плямиста форма флюорозу не доставляють пацієнтам ніяких незручностей, крім естетичного дефекту, але все одно вимагають проведення реминерализующей терапії. Зміна зовнішнього вигляду емалі – наслідок порушення її внутрішньої структури, в цій зоні вона менш міцна і схильна до дії несприятливих факторів.

При наявності пігментації перед початком ремінералізації проводять відбілювання ураженої ділянки, щоб видалити пігменти і звільнити місце для іонів кальцію і фосфору. Для цього використовують професійні відбілюючі системи на основі перекису водню або розчини кислот.

Після відбілювання проводять аплікацію реминерализирующего розчину на уражену ділянку або вводять його шляхом електрофорезу. Курс 15-20 процедур виконується раз на 3 – 6 місяців до досягнення задовільного ефекту.

При наявності флюорозу емалі у дітей, ремінералізуючу терапію рекомендується починати відразу після прорізування зуба. У цьому періоді вона буде найбільш ефективною, так як формування емалі ще не повністю завершено.

Особливості пломбування зубів при флюорозі

При меловидно-крапчастої, ерозивно і деструктивній формі флюорозу потрібне відновлення форми твердих тканин зуба із застосуванням пломбувальних матеріалів або ортопедичних конструкцій. При цьому важливо не тільки відновити форму, але і забезпечити довговічність реставрації.

Після видалення розм’якшених тканин зуба, перед початком пломбування проводять короткий курс реминерализирующей терапії в 5-6 процедур, після чого приступають до відновлення форми зуба.