Пломбувальні матеріали для кореневих каналів зубів

Запалення зубного нерва (пульпіт), або оточуючих корінь тканин (періодонтит) діагностується стоматологом на прийомі досить часто. В обох випадках причина захворювання – проникнення інфекції в кореневий канал і її поширення вглиб тканин, в периапекальную область. Зняти запалення і зберегти зубний нерв практично неможливо, тому його просто видаляють. Це допомагає зняти біль і не допустити подальшого поширення інфекції. Крім видалення нерва, необхідно стерилізувати звільнився кореневий канал і запломбувати його. Якщо цього не зробити, мікроорганізми продовжать розмножуватися, використовуючи залишки пульпи для харчування, і викличуть новий запальний процес.

Які матеріали бувають

Всі матеріали для пломбування кореневих каналів поділяються на пластичні, твердіють і нетвердеющие (пасти), які також називають силлерами і тверді, штифти або філлери.

Пластичні нетвердеющие матеріали — пасти

До цієї групи відносяться пасти, за допомогою яких здійснюють тимчасове пломбування кореневих каналів або лікування пульпіту в молочних зубах. Для постійного заповнення внутриканальной порожнини вони не годяться, тому що не забезпечують повної герметичності і з часом розсмоктуються.

Антацамит використовується для заповнення кореневих каналів у процесі їх обробки методом депофореза міді-кальцію. Таке лікування необхідно у багатокоренева зубах зі складною анатомією кореневих каналів і великою кількістю відгалужень або при періодонтиті. В кореневий канал вводять невелику кількість лікувальної пасти, яка містить гідроокис міді-кальцію, і впливають на неї електричним струмом. За рахунок ефекту електрофорезу активні іони матеріалу проникають в дрібні відгалуження каналів і забезпечують повну стерильність. Для досягнення хорошого результату процедуру потрібно повторити від 2 до 4 разів з інтервалом у добу. На цей час канал заповнюють за допомогою пасти Антацамитс лужною реакцією і вмістом окису міді.

Пасти на основі гідроокису кальцію (Биокалекс, Ендокап, Каласепт) використовують для стерилізації кореневих каналів та консервативного лікування хронічного періодонтиту. У першому випадку тимчасове пломбування кореневих каналів здійснюють одноразово. Через кілька днів проводять видалення пасти, а канал заповнюють постійним матеріалом. У другому випадку – канал заповнюють кальцийсодержащей пастою терміном до місяця. Потім проводять контрольну рентгенографію, оцінюють ефект і при необхідності, проводять повторне накладення пасти. Заповнення каналу постійним матеріалом виконують після того, як вогнище в периапекальних тканинах повністю ліквідується.

Матеріал для пломбування каналів тимчасових зубів – цинкоксидевгенольние пасти, що містять окис цинку і гвоздична олія, природний антисептик. Матеріал з додаванням рентгеноконтрастної речовини легко заповнює широкі кореневі канали в молочних зубах і безперешкодно розсмоктується разом з ними, коли зуби починають змінюватися. Для пломбування постійних зубів у дітей цей матеріал непридатний.

Цементи та композитні силлери

Постійні пломбувальні матеріали для кореневих каналів — це прості цементи та композитні силлери. Перші можуть бути використані для заповнення кореневих каналів без філера (ця методика вважається застарілою) або для фіксації анкерного металевого штифта. Другі – застосовуються для пломбування каналів зубів спільно зі штифтами.

Сторінки історії

Цинкфосфатний цемент – один з найдешевших стоматологічних матеріалів з багатою історією, який раніше широко використовувався для пломбування кореневих каналів, хоча не підходить для цього абсолютно. По-перше, вже через 2 хвилини після замішування цемент починає костеніти, а цього часу рідко буває достатньо, щоб ввести матеріал і безболісно витягнути звідти каналонаповнювач. По-друге, він дає усадку до 0,5% і не формує хімічного зв’язку зі стінками кореневого проходу, а тому не забезпечує герметичність пломби. І, нарешті, в присутності вологи його нормальне затвердіння неможливо, а висушити кореневої прохід повністю – дуже складно.

Склоіномерний цемент багато в чому схожий за властивостями з цинкфосфатним. Відмінність полягає в тому, що він не вимагає повної сухості і чудово твердне в присутності вологи, а також має більш тривалий робочий час, що дозволяє вводити його в прохід без зайвого поспіху. Адгезивної зв’язку з дентином проходу він також не формує, але має антисептичну дію за рахунок поступового виділення іонів фтору. Єдиний недолік – розпломбувати такий прохід практично неможливо, затверділий цемент дуже твердий.

Резорцин-формалінова паста на зорі розвитку ендодонтії, коли високотехнологічні методики обробки і хімічної стерилізації кореневого каналу були недоступні, вважалася одним із самих популярних матеріалів. Канал після видалення пульпи оброблявся сумішшю резорцину і формаліну – летючих, токсичних для мікроорганізмів, так і для самої людини речовин. Після цього його заповнювали сумішшю резорцину, формаліну і окису цинку. Пари летких рідин просочували тверді тканини зуба, забезпечуючи повну відсутність мікроорганізмів. Однак два суттєвих недоліки змусили відмовитися від цієї методики:

• резорцин-формалінова паста надавала зуба стійку рожеве забарвлення, яку неможливо було усунути з допомогою хімічного відбілювання, і його доводилося покривати коронкою;
• якщо виникала необхідність видалити такий зуб, зробити це було дуже складно. Резорцин-формалінова паста робила тканини крихкими і ламкими і під час видалення зуба просто скаливался по шматочках.

Сучасні матеріали

Герметики на основі епоксидних смол (АН+, Адсил, Ендодент, Термасил, Епоксикап) використовуються в якості силлера при пломбуванні каналів гутаперчею методом одного штифта, латеральної або вертикальної конденсації. Матеріал міцно зв’язується як з поверхнею дентину, так і з гутаперчею. Рідка консистенція дозволяє йому ефективно заповнювати малі бічні канальці і відгалуження, забезпечуючи повну герметичність пломби. Заповнювати прохід цим матеріалом без штифта не можна, так як в цьому випадку він не забезпечує достатньої міцності і дає значну усадку.

Композитні цементи подвійного твердіння (Дуо-Лінк, Релай-Ікс, Праймдент)служать для фіксації скловолоконних штифтів. Матеріали на основі епоксидних смол для цього не підходять, так як не забезпечують необхідної хімічної зв’язку з матеріалом штифта. Рідких робоча консистенція дозволяє зробити прошарок цементу між дентином і штифтом дуже тонкою і мінімізувати усадку. У той же час за рахунок хімічного зв’язку як зі стінками проходу, так і зі штифтом, фіксації останнього надійна.

Гутаперча застосовується для пломбування каналів зубів у вигляді штифтів в поєднанні з цементом або самостійно. В останньому випадку її попередньо розм’якшують нагріванням або хімічним шляхом.

Метод центрального штифта передбачає використання одного штифта, відповідного діаметру проходу і невеликої кількості силлера – епоксидного цементу. Прохід обробляють і висушують. Підбирають штифт відповідний по діаметру і підганяють його під розмір проходу. Потім вводять невелику кількість цементу і сам штифт, надлишки гутаперчі зрізають розігрітим інструментом. Переваги методу – невисока вартість і задовільну якість обтурації. Недолік – використовується досить багато цементу, який дає усадку. Це може стати причиною розгерметизації проходу і розвитку ускладнень.

Метод конденсації гутаперчі полягає в тому, що для заповнення проходу використовують кілька штифтів – один основний, великого діаметру, і кілька тонких додаткових. Перший штифт вводиться в прохід так само, як і при методикою центрального штифта. Потім тонкі гутаперчеві смужки, змочені силлером, утрамбовували до стінок або по глибині каналу за допомогою спеціальних інструментів, притираючись до іншим штифтів. У цьому випадку, кількість цементу в проході істотно менше, а тому і усадка стає менш істотною.

Пломбування каналів зубів гарячої гутаперчею (система Термафил). Гутаперча наноситься на пластиковий стрижень-носій, який має конусність, близьку до такої у каналів зубів. Для розігрівання матеріалу використовується спеціальна настільна пічка. У гарячому вигляді гутаперча стає пластичною і її можна ввести в кореневий канал під тиском. Розм’якшений матеріал заповнює всі відгалуження кореневого каналу – цей ефект називають об’ємним пломбуванням. Єдиний недолік – пластиковий стрижень залишається в проході і може перешкодити подальшої реставрації зубів.

Хімічне розм’якшення гутаперчі було запропоновано в якості альтернативи системі Термафил. Передбачалося, що при використанні гарячої гутаперчі можна обпекти навколишні тканини, а використання хімічного розчинника було покликане вирішити цю проблему. Однак на практиці виявилося, що, навпаки, після застосування хімічного методу лікування дуже часто відзначалася болючість зубів.

Штифти — філлери

Крім гутаперчевих штифтів для заповнення проходів використовуються стандартні анкерні (металеві) і скловолоконні штифти, а також індивідуальні куксові вкладки.

Анкерні штифти за формою нагадують невеликий гвинтик з товстої й високої капелюшком. Ніжка гвинтика вводиться в канал і фіксується цементом, а капелюшок служить опорою для штучної коронки. Це бюджетний варіант штифта, що володіє істотними недоліками: міцнісні характеристики металу сильно відрізняються від таких для дентину і цементу кореня, а багатошарова конструкція виходить. Під дією жувальних навантажень кожен з компонентів системи деформується по-своєму, тому виникають мікротріщини і відбувається розгерметизація проходу. Високим залишається ризик перелому поздовжнього коренів таких зубів. Виходом є використання індивідуальної кульшових вкладок або скловолоконного штифта.

Індивідуальна культевая вкладка, так само як і анкерний штифт виготовляється з металу і відрізняється від тканин зуба по фізичним властивостям. Однак вона має одну істотну перевагу: форма її в точності відповідає анатомії каналу зуба, що дозволяє дещо пом’якшити недоліки.

Скловолоконні штифти максимально наближені за характеристиками міцності до тканин зубів, так само як і цементи подвійного затвердіння, які використовуються для їх фіксації. У цьому випадку, незважаючи на багатошаровість, конструкція виявляється більш довговічною. Цьому сприяє також формування хімічних зв’язків між усіма її компонентами.

Як вибрати матеріал для пломбування

Стоматолог вибирає матеріали для пломбування кореневих каналів з урахуванням кількох факторів:

• вид зуба: тимчасовий або постійний і стан його коренів. Коріння молочних зубів у періоді їх фізіологічної зміни розсмоктуються, тому й матеріал для їх заповнення повинен бути резорбуємим. В цьому випадку для пломбування використовують пасти. Коріння постійних зубів зберігаються протягом усього життя, тому і наповнювач не повинен розчинятися в тканинної рідини;



• форма каналу і його прохідність. Скловолоконні та анкерні штифти, які допомагають відновити коронку зуба навіть при значному руйнуванні, можна застосовувати щодо прямих і широких каналах, тільки в цьому випадку ризик пошкодження кореня буде мінімальним. У викривлених каналах з великою кількістю бічних відгалужень використовуються пластичні наповнювачі або гутаперчеві штифти;
• збереження коронки і план подальшого лікування. Якщо коронка зуба зруйнована до рівня ясен, для відновлення зуба необхідно встановити жорсткий штифт: металевий або скловолоконний. При схоронності коронки вибір силлера необмежений;
• фінансові можливості пацієнта, на жаль, доводиться враховувати. Найдешевше обходиться заповнення каналу цементом, але якість такої пломбування далеко від ідеалу. Компромісним варіантом можна назвати пломбування каналів гутаперчею методом одного штифта, реставрацію за допомогою анкера або кульшових вкладки.