Сучасні місцеві анестетики в стоматології: класифікація

Анестетики в стоматології – це необхідна міра при лікуванні зубів. З допомогою них вдається блокувати чутливість і проводити потрібні маніпуляції.

Класифікація анестетиків у стоматології

Всі знеболюючі ліки мають поділ на групи за своїм хімічним властивостям – на аміди та складні ефіри.

• Серед амідів використовуються – лідокаїн, тримекаїн, артикаин.
• Серед ефірів – новокаїн, анестезин.

Кожні з них має специфічні побічні властивості.

Вони розрізняються і за методом ін’єкції: поверхневе і глибоке. До останнього відносять инфильтрационную (ін’єкція послідовно ставиться під шкіру, під жирову клітковину, під фасції, знижуючи чутливість в області, куди поширився розчин) і провідникову (вводиться в стовбур нерва або оболонку, або в довколишні тканини, таким чином, біль не відчувається в області, яку іннервує цей нерв) анестезію.

• При поверхневому знеболюванні береться дикаин, пиромекаин, анестезин.
• У другій список входять лідокаїн, новокаїн, тримекаїн.

В окрему категорію виділяються поверхневі анестетики. Їх дія забезпечується вже при зрошенні ротової поверхні за допомогою спрею. Базовим компонентом цих препаратів є лідокаїн. Таке нанесення найчастіше необхідно перед процедурою інфільтраційної анестезії для безболісності введення.
Останній пункт в класифікації – це час дії місцевого анестетика.

• Слабкий ефект – новокаїн.
• Середній — лідокаїн, мепивакаин, тримекаїн, артикаин.
• Тривалий – етидакаин, бупівакаїн.

Сучасні анестетики в стоматології

Історія місцевих анестетиків, що застосовуються в стоматології, поділилося на до і після, тобто раніше використовувалися інші ліки і методи, які з приходом нових технологій, застаріли і стали представляти найменш ефективне знеболення.

Які місцеві знеболюючі пропонує сучасна медицина?

У цьому стоматологічні клініки користуються інноваційної карпульной технологією. Її суть полягає в тому, що діюча речовина міститься не в скляній ампулі, а в спеціальному катридже (карпуле), призначеному для одноразового використання. Це пристрій вставляється в одноразовий шприц з дуже тонкою голкою.

Такий механізм припускає ряд переваг:

• Повна стерильність і безпека вводиться вмісту, так як воно ніяким чином не може сполучатися з іншими ліками.
• Лікаря немає необхідності набирати ліки з ампули, тому він не взаємодіє з повітрям.
• Певна і точне дозування потрібних компонентів. Крім цього, у картриджі, крім анестетика додаються допоміжні консервуючі речовини плюс для звуження судин (адреналін або норадреналін).
• Голка карпульного шприца набагато тонше звичайної, тому введення відбувається максимально безболісно.

Сучасні місцеві анестетики, представлені препаратами, в основу яких лягають артикаин і мепивакаин.

Артикаин – перевершує всі препарати за своїми властивостями. Він випускається у вигляді карпульних капсул під такими назвами, як «Ультракаїн», «Убістезин», «Септанест».

У картриджі крім артикаїну знаходиться допоміжна речовина – адреналін, що сприяє звуженню судин. Його зміст обумовлюється тим, що при звуженні судин дію основного речовини продовжується, а можливість його витоку в загальний кровотік знижується. Це сприяє найменшому нанесення шкоди організму. Дозування підбирається під кожного пацієнта окремо. Препарати на його основі ефективніше лідокаїну в 2 рази, а новокаїну в 5-6 разів.

«Ультракаїн Д» — рекомендований пацієнтам з ендокринними порушеннями, такими як захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, а також з бронхіальною астмою або алергікам. У його складі відсутні консерванти і стимулюючі речовини (епінефрин, адерналин).

З ендокринними порушеннями сумісні і «Мепивастезин», «Скандонест».

«Ультракаїн ДС» і «Убестезин» показані до застосування на хворих з проблемами серцево-судинного плану. Концентрація адреналіну в ньому 1:200000. При яскравій картині гіпертонічної хвороби показані препарати, що не мають судинозвужувальних складових.

При абсолютному здоров’я можна ставити анестетики з співвідношенням епінефрину 1:100000. При вазі 70 кг людині буде не небезпечно поставити до 7 доз. Приклади: «Ультракаїн ДС форте», «Убістезин форте».

В особливу категорію відносяться вагітні та жінки. Для зняття їх чутливості застосовують «Ультракаїн ДС» (1:200000) або «Убестезин» (1:200000), вони обидва в однаковій мірі нешкідливі. Виключити з знеболюючого для вагітної адреналін не можна, так як саме він перешкоджає подальшому поширенню діючих речовин у кров. Важливо, що з підвищенням концентрації підвищується можливість проникнення в кров’яне русло.

Мепивакаин – не так ефективний, як артикаин. До його складу не входить адреналін, тому що він вже має судинозвужувальну дію. Головне достоїнство в тому, що він підходить для ін’єкцій дітям, вагітним, людям, які мають серцеві захворювання, слабке здоров’я або тим, у кого підвищена чутливість до адреналіну. Випускається за назвою «Скандонест».

Незважаючи на наявність високоефективних і безпечних місцевих анестетиків, їх застосування зазвичай обмежується приватними стоматологічними кабінетами. У державних поліклініках користуються лідокаїном і новокаїном. Їх поширення знижується із-за низьких показників ефективності і частих алергічних реакцій, але їх ризик розвитку не знижується і при застосуванні ліків нового покоління. Тому важливо перед проведенням операції обговорювати все з лікарем, надавати повний анамнез.

Докладніше про способи введення

Серед анестетиків розрізняють три способу введення.

Інфільтраційної

Буває прямим і непрямим. Прямий зачіпає те місце, куди ставилася ін’єкція, непрямий – заморожує навколишні тканини. За методами поділяється на внутрішньоротовою і зовнішьоротової. Діє активніше в області верхньої щелепи, з-за розташованого там губчастого вмісту.

Як ставиться внутриротовая анестезія?

У перехідну складку вколюють голку під кутом в 45 градусів до вертикальної зубний осі. Зріз кінця повинен упиратися в кістку. Застосовується введення і в окістя, для цього поршень шприца вичавлюється з більшою силою.

Плюси: внаслідок використання невеликих концентрацій, є більш безпечним і контрольованим (при необхідності проводиться повторна ін’єкція), швидко час настання, швидка виводимість з внутрішнього середовища, площа дії трохи більше, чим проблемний нерв.

Провідниковий

Популярний при ін’єкціях нижньої щелепи. Має пальцевий і беспальцевий метод.

Як відбувається процес?

При пальцевому методу голка направляється вказівним пальцем на лівій руці, орієнтуючись на верхній край кінцевої фаланги. Спустошення ампули проводиться по досягненні кісткової тканини.

Беспальцевая технологія передбачає введення голки в проміжку нижнього ікла і другого моляра на протилежній стороні, вона занурюється вглиб на 1,5 – 2 см до виявлення твердих тканин. При цьому рот хворого відкривається досить широко.

Зовнішьоротової спосіб вдалий в тому, що маніпуляційний ділянка стає доступнішою. Легше визначити, куди колоти. Але така діяльність можлива лише при високому знанні про розташування необхідних тканин. Неправильні дії призводять до таких наслідків, як порушення язика, сбивчивости дихання, вживання їжі.

Ментальний

Блокує нерв підборіддя, виходить з нижньощелепного каналу. Воно локалізується між коренями першого і другого малого корінного зуба. Проводиться як всередині рота, так і зовні.

• Зовнішній метод: визначити розташування отвори, укол ставиться щодо нього латерально або зверху проекції. Дійшовши до кістки вводиться 0,5 мл, просунувшись в канал, що залишився 1 мл.
• Внутрішньоротовою спосіб: нижня губа відтягується, в перехідну складку біля першого корінного зуба вставляється голка і прямує вниз, вперед і всередину, вводиться 2 мл

При цьому обезболиваются різцеві, кликовие і премолярние зуби, слизова даної ділянки, м’яза підборіддя.