Ендопротезування кульшового суглоба: хід операції, ускладнення, термін служби ендопротеза

Ендопротезування кульшового суглоба проводиться при руйнуванні хрящової тканини. Попередньо призначається обстеження для виявлення наявності/відсутності протипоказань. Виділяють два види протезів, які відрізняються не тільки структурою, але і функціональними можливостями і терміном служби: однополюсний та тотальний. У першому випадку тільки нижня частина замінюється на штучні матеріали, а вертлюжная западина залишається природною. При тотальному вигляді відбувається повне заміщення суглоба. Незалежно від типу ендопротеза пацієнту потрібне тривале відновлення з чітким дотриманням рекомендацій лікаря.

1 Ендопротезування

Ендопротез повинен володіти міцністю, надійною фіксацією, широкими функціональними можливостями. Найбільш важливою умовою є достатня інертність імплантату по відношенню до тканин людського організму, тобто відсутність неадекватної реакції на ендопротез. Всі ці вимоги можуть бути виконані тільки при використанні виробів з високоякісних сплавів, металу і полімерів. Зазвичай в одному эндопротезе міститься поєднання цих матеріалів. Це необхідно для дотримання головної умови — ендопротез зовні і за якістю повинен нагадувати тазостегновий суглоб людини.

Ендопротез складається з наступних складових частин:

  1. Чашка. Вона заміщує вертлужную западину тазових кісток. Виготовляється з металу або полімерних матеріалів.
  2. Голівка. Являє собою кулясту деталь з металу, покриті полімером. Таке поєднання дає змогу досягти максимально м’якого ковзання при обертанні головки в чашці.
  3. Ніжка. Виконується виключно з металу, оскільки ця частина ендопротеза відчуває найбільші навантаження порівняно з іншими його складовими. Вона заміщує шийку і верхню третину стегнової кістки.

Ендопротез може бути однополюсним або двополюсним:

  1. Однополюсний містить виключно голівку та ніжку, які заміщають відповідні частини стегнової кістки. У такому варіанті ендопротезування суглоб має нижню частину з штучних матеріалів, а вертлюжная западина залишається природною. Подібні операції проводилися раніше, але мають погані функціональні результати. З плином часу при зіткненні штучного і природного матеріалів відбувається руйнування вертлюжной западини, що призводить до проваленню ендопротеза в порожнину тазу.
  2. Двополюсні по-іншому називають тотальними, коли весь суглоб заміщається штучними матеріалами. Такі ендопротези мають відмінну фіксацію та максимально адаптовані, завдяки чому підвищується результативність оперативного втручання і зменшується кількість ускладнень. Цей вид операції найбільш актуальний для літніх пацієнтів з явищами остеопорозу.

Термін служби ендопротеза кульшового суглоба залежить від якості матеріалів, використаних для його виробництва. Найбільш міцні — металеві, які служать близько 20 років. Незважаючи на це вони забезпечують меншу функціональну активність прооперованої кінцівки. Тому оптимальним варіантом вважається співвідношення рухової активності і терміну служби — це тотальні види ендопротезів, які складаються з металу, металу і полімерів.

Надання першої допомоги при переломах різних видів

2 Протипоказання

Ендопротезування кульшового суглоба не виконується у всіх випадках, коли це є необхідністю. Враховуються можливі протипоказання до операції. Виділяють наступні обмеження:

  • Клінічні випадки, коли пацієнт з тих чи інших причин не здатний самостійно пересуватися. Ендопротезування не може усунути наявний дефект, тому вважається недоцільним у їхньому випадку.
  • Хронічна патологія легень, що супроводжується вираженою дихальною і вентиляційної недостатністю (пневмосклероз, бронхіальна астма, емфізема, бронхоектатична хвороба).
  • Хронічна патологія серцево-судинної системи у стадії декомпенсації (важкі пороки серця, серцева недостатність, аритмії, порушення кровообігу в головному мозку, нирково-печінкова недостатність). У цих випадках операція може спровокувати погіршення перебігу цих захворювань.
  • Запалення шкірного покриву, м’яких тканин або кісток в зоні кульшового суглоба.
  • Септичні стани і реакції. Навіть перенесений багато років тому сепсис представляє загрозу нагноєння протеза.
  • Хронічні інфекції в організмі, осередки яких вимагають санаційних заходів.
  • Парез і параліч кінцівки, якої потрібно ендопротезування.
  • Виражена перехресна алергія на медикаменти різних груп.
  • Виражений остеопороз. Навіть після ідеального хірургічного втручання такі пацієнта можуть зламати стегнову або тазову кістку при звичайній ходьбі через недостатню їх міцності.
  • Патології, що супроводжуються відсутністю кістковомозкового каналу стегнової кістки.
За темою:  Прилади для лікування суглобів

Причини, симптоми, методи лікування та профілактики остеохондрозу

3 Підготовка і хід операції

Перед проведенням операції пацієнт проходить всі необхідні дослідження по визначенню стану оперованого суглоба. Для цього використовують інструментальні методи: УЗД, МРТ, рентгенографію. Крім того, пацієнтам призначається комплексне обстеження, необхідне для виключення можливих протипоказань. Воно включає в себе наступні дослідження крові:

  • загальний аналіз;
  • визначення кількості електролітів (кальцій, натрій, магній, калій, хлор);
  • аналіз на рівень глюкози (для людей з цукровим діабетом — глікемічного профілю);
  • біохімічний аналіз;
  • дослідження здатності згортання (протромбіновий індекс, коагулограма, час згортання і тривалість кровотечі);
  • аналіз на австралійський антиген (частинки вірусу, що викликає гепатит B);
  • визначення групи крові та резус-фактора.

Інші діагностичні заходи:

  • ЕКГ;
  • аналіз сечі;
  • рентгенографія легень;
  • дослідження функцій зовнішнього дихання;
  • консультація у вузькопрофільних фахівців на наявність відповідної хронічної патології.

Спеціальні підготовчі заходи перед операцією не проводяться. Якщо комплексне обстеження не виявляє наявність протипоказань, то призначається дата.

Напередодні ввечері пацієнту дозволяється легкий вечерю, але не раніше, ніж за 8 годин до хірургічного втручання. Вранці в день операції проводиться видалення волосистого покриву в області кульшового суглоба і стегна. Прийом їжі та вживання води заборонені. До доставки пацієнта в операційну проводять еластичне бинтування гомілок, вводять антибіотик в профілактичних дозах і проводять премедикацію — підготовку до загальної анестезії. Метод визначається лікарем-анестезіологом, але так як операція вимагає від 1,5 до 3,5 годин, то оптимальний варіант — спінальна методика або повноцінний комбінований наркоз із керованим диханням і повним розслабленням мускулатури. Перший метод є менш шкідливим, тому застосовується у випадку з літніми пацієнтами.

Хід операції:

  1. Після введення знеболюючого препарату хірург обробляє операційну область і здійснює доступ до файла, що оперується суглобу. Для цього виконується розріз, розміри якого складають близько 20 см, проходить через центральну частину зчленування.
  2. Після цього розкривається капсула суглоба і виводиться в рану головка стегнової кістки. Її січуть по чрезвертельной лінії до оголення кістковомозкового каналу.

  1. Кость моделюють у відповідності з формою ендопротеза, фіксованої одним із способів. Найчастіше використовують цементування.
  2. Після цього дриль із спеціальною насадкою застосовують для обробки вертлюжной западини, щоб повністю видалити з її поверхні суглобовий хрящ. Підготувавши воронку, в неї встановлюють і фіксують чашку.
  3. Після установки протеза поверхні зіставляють і зміцнюють шляхом зшивання розсічених тканин. В рані встановлюється аспіраційний дренаж для відведення рідини і накладається пов’язка.

Причини, симптоми і методи лікування люмбаго

4 Післяопераційний період

Незважаючи на вид ендопротеза (однополюсний або двополюсний) в умовах стаціонару після операції пацієнт перебуває 10-12 діб. В цей час йому вводять антибіотики і знеболювальні препарати, проводять симптоматичне лікування.

Для забезпечення успішної реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба пацієнту необхідно дотримуватися ряду правил. Насамперед, вони стосуються правильного положення для прооперованої кінцівки. Для цього в лежачому положенні між ніг укладають валик. Причому протезированный суглоб можна згинати більш ніж на 90 градусів. Це може призвести до порушення його конструкції і фіксації в кістках. Приймати сидяче положення рекомендується під наглядом медперсоналу або родичів, тому що вони зможуть допомогти перемістити прооперовану кінцівку.

Протягом перших днів перебування у стаціонарі після хірургічного втручання пацієнту дозволяється:

  • рухати здоровою кінцівкою;
  • вставати з ліжка з опорою на здорову ногу, але тільки молодим людям без супутніх захворювань;
  • піднімати оперовану випрямлену ногу, відриваючи її від ліжка, наскільки це можливо;
  • ворушити пальцями і виконувати незначне згинання оперованої ноги в коліні;
  • виконувати рухи в будь-якому обсязі верхніми кінцівками.
За темою:  Ревматизм суглобів

В першу добу не рекомендується ходити і укладатися на бік. Дозволяється лежати полубоком, підклавши подушку між колінами або великий валик. З другої доби пацієнту дозволяють сідати, виконувати статичні вправи для м’язів ніг і дихальну гімнастику. При відсутності ускладнень на третю добу хворому дозволяють ходити з дозованими фізичними навантаженнями і з використанням додаткової опори (милиці, манеж).

Встановлюються певні правила переходу у вертикальне положення. Хвора кінцівка повинна переміщатися по ліжку за допомогою рук або здорової ноги, потім звисати з неї. Вставати можна тільки з опорою на здорову ногу і милиці або іншу опору. Причому хвора нога повинна залишатися в підвішеному стані, оскільки будь-які спроби опори на неї заборонені протягом одного місяця. Милиці при ходьбі потрібно використовувати не менше трьох місяців.

Зазвичай післяопераційні шви знімають через 9-10 днів, а дренажна трубка видаляється після припинення виділень (через 2-3 дні).

Після хірургічного втручання відразу або через добу, залежно від стану і самопочуття пацієнта, виконується рентгенографія. Вона необхідна для оцінки стану протезированного суглоба.

5 Наслідки

Після ендопротезування кульшового суглоба ризик розвитку ускладнень невеликий. Найбільш імовірні:

  • інфікування рани;
  • відторгнення імплантату;
  • утворення тромбу;
  • вивих протеза;
  • перехід хронічних захворювань у гостру стадію.

Саме тому пацієнт знаходиться протягом 10-12 діб під постійним контролем лікарів. Це дозволяє знизити ризик несприятливих наслідків.

Є й більш серйозні ускладнення. До таких відносять:

  • асептичне розхитування суглобових складових;
  • перелом ніжки імплантата;
  • гнійне інфікування;
  • освіта рубцево-спайкової тканини в області чашки.

В цих випадках проводиться ревізійне ендопротезування. Суть його полягає у повторній операції, яка має принципово відмінну техніку проведення.

Ускладнює операцію значна втрата кісткової тканини, яка оточує ендопротез. Це призводить до необхідності видалення цементного складу і проведення чистки суглобових поверхонь, після чого встановлюються нові компоненти імплантату.

При розвитку великого гнійного процесу відновлення суглоба з установкою протеза не завжди є можливим. Сепсис швидко поширюється на м’які тканини і органи. Однак, гнійне інфікування зазначається у вкрай рідкісних випадках. В основному проведення ревізійного ендопротезування дозволяє усунути дефекти, виявлені після первинної хірургії.

6 Реабілітація

Реабілітаційні заходи (ЛФК, дихальні вправи) слід проводити з перших годин після хірургічного втручання. Навіть якщо оперована кінцівка повинна знаходитися в стані спокою, руху обов’язково виконуються. Вони бувають активними (з самостійним скороченням м’язів) або пасивними, тобто виконуються за допомогою родичів або медперсоналу. Головним правилом післяопераційного відновлення є дотримання послідовності нарощуваних навантажень.

Після виписки із стаціонару пацієнту рекомендується консультація у лікаря-реабілітолога. Цей фахівець повинен скласти план індивідуальних занять. Відновлення під його контролем буде максимально безпечним і найкоротшим. Як правило, активна звичне життя стає можливою зазвичай через 6 місяців. До того часу слід використовувати засоби реабілітації, що знижують навантаження оперованої кінцівки.

6.1 ЛФК

Весь період до відновлення поділяють на 3 етапи:

  • ранній — до 2 тижнів;
  • пізній — до 3 місяців;
  • віддалений — від 3 до 6-12 місяців.

Починають з найпростіших вправ, які виконують в лежачому положенні. По мірі відновлення і прийняття стоячого положення переходять до більш інтенсивним заняттям.

Якщо реабілітація протікає без ускладнень, то милиці змінюють тростиною. Це відбувається через 2 місяці, коли пацієнтові ще не дозволяється навантажувати ногу більш ніж половиною маси свого тіла без урахування ваги, обумовленого ожирінням. Повноцінна ходьба без використання додаткових засобів опори можлива через 4-6 місяців після хірургічного втручання.

Варто пам’ятати, що інтенсивність навантажень і обсяг рухів збільшуються поступово. Оптимальним терміном переходу від одного типу реабілітаційного пристосування до іншого вважається 5-6 днів.

6.1.1 Ранній період

Перші вправи призначаються відразу з виходом з наркозу. Вони включають:

  • Ворушіння пальцями прооперованої ноги.
  • Згинання-розгинання ноги в гомілковостопному суглобі (по 6 підходів кожна по кілька хвилин щогодини).
  • Обертання стопою (по 5 повторень в кожну сторону за і проти годинникової стрілки).
  • Руху здорової ноги і руками без обмежень.
  • Легке згинання прооперованої ноги в коліні з плавним рухом стопи по простирадлі.
  • Напруга сідничних м’язів (по черзі лівої і правої).
  • Підйом випрямлених ніг.
За темою:  Крем-віск Здоровий для суглобів: склад, інструкція по застосуванню

Вправи в першу добу і в подальшому поєднують з дихальною гімнастикою. Вона необхідна для профілактики застою в легенях. Глибокий вдих роблять при напрузі м’язів, а при розслабленні — плавний видих.

У моменти перебування пацієнта в горизонтальному положенні йому здійснюють профілактику формування пролежнів. Це особливо важливо для людей з соматичними хворобами бронхолегеневої системи і серця. Для цього змінюють положення тіла, роблять масаж спини і шкіри над кістковими виступами, регулярно міняють білизну і обробляють шкіру камфорою на спирту.

6.1.2 Пізній період

Рекомендують такі вправи для прооперованої кінцівки, що виконуються з упором рук на спинку ліжка і стоячи до неї особою:

  • згинання в коліні і підведення ноги;
  • відведення і приведення назад;
  • повільне і плавне відведення ноги назад і розгинання в кульшовому зчленуванні.

Як тільки пацієнт починає вставати з ліжка, сідати і пересуватися на милицях більше 15 хвилин тричі протягом дня, тренування включають заняття на велотренажері (2 рази в день по 10 хвилин) і починають вчитися ходити сходами. Для цього використовується наступна схема:

  • при підйомі спочатку на сходинку ставлять здорову ногу, потім до неї обережно піднімають прооперовану;
  • при спуску спочатку переводять милиці, потім — прооперовану ногу, а далі — здорову.

6.1.3 Віддалений період

Цей період може тривати до півроку і більше. Через 3 місяці реабілітації пацієнту призначається повторне рентгенологічне дослідження эндопротезированного суглоба. Це необхідно для визначення стану фіксації імплантату і кісткових утворень.

У цей час використовують такі вправи:

  1. Лежачи на спині:
    • згинання і підтягування ніг по черзі, як при обертанні педалей велосипеда;
    • почергове згинання ніг у колінах, не відриваючи стопи від поверхні підлоги;
    • почергове розгинання ніг в кульшових зчленуваннях, під якими укладена подушка;
    • почергове відведення ніг в сторони, ковзаючи ними по підлозі.
  2. Лежачи на животі:
    • підняття прямої ноги;
    • згинання і розгинання ніг в колінах.
  3. Лежачи на здоровому боці з подушкою під грудною кліткою: підняття прооперованої прямої ноги і збереження цього положення як можна довше.
  4. Виконання полуприседаний з опорою на спинку ліжка або стільця.

6.2 Дієта

Важливою умовою успішного відновлення після операції є правильне харчування. У раціоні має бути достатня кількість білка, мікроелементів і вітамінів. Оскільки рухова активність значно обмежується, слід знизити калорійність їжі, щоб не набрати вагу.

При надлишковому вмісті жирових відкладень збільшується термін відновлення і навантаження на прооперовану кінцівку. Тому слід відмовитися від здобних виробів, смаженої і жирної їжі, маринадів, копченостей, приправ. Основу раціону повинні складати нежирні сорти риби, м’яса, птиці, овочі та фрукти у відвареному і сирому вигляді, крупи та яйця. Категорично заборонені алкогольні напої, міцний чай і каву.

MAXCACHE: 0.43MB/0.01989 sec