Епікондиліт ліктьового суглоба: що це таке, види, симптоми і лікування

Епікондиліт ліктьового суглоба є поширеним захворюванням, яке у більшості випадків не викликає серйозного дискомфорту, з-за чого люди не звертаються за допомогою до лікарів. Хвороба може проявлятися періодично, протікаючи в хронічній формі. Щоб назавжди позбутися від дискомфорту в лікті і відновити функціональність суглоба, необхідно вдатися до комплексного лікування, використовуючи медикаменти, лікувальну фізкультуру (ЛФК), народні засоби, фізіотерапевтичні процедури. При неефективності цих методів може бути застосоване оперативне втручання.

1 Етіологія

Епікондиліт ліктьового суглоба — запально-дегенеративне ураження тканин в ліктьовому зчленуванні. Захворювання починає розвиватися в області з’єднання сухожиль передпліччя з надвиростка плечової кістки. Його причиною стає надмірна хронічна навантаження на м’язові структури в цій області.

При епікондиліт запалення поширюється на кістки, окістя і сухожилля, яке кріпиться до надвиростка. Патологічного процесу піддаються шилоподібні відростки, внаслідок чого розвивається стілоідіт і виникають болі в місці з’єднання сухожиль м’язів, відповідальних за згинання-розгинання великого пальця.

Запальний процес зачіпає внутрішню або зовнішню поверхню суглоба, тому розрізняють медіальний і латеральний епікондиліт відповідно. Другий вид діагностується в 8-10 разів частіше в порівнянні з першим, причому переважно у чоловіків. У правшів більше страждає права кінцівку, у лівшів — ліва. При цьому захворювання спостерігається у чоловіків і жінок у віці 40-60 років. Різновиди патології мають наступні особливості:

Вид епіконділіта	Опис
Латеральний (зовнішній )	Запалюється ділянку в місці приєднання м’язових сухожиль до латерального надвиростку. Зовнішній тип хвороби називають по-іншому «лікоть тенісиста », оскільки подібна проблема часто діагностується у людей, які займаються цим видом спорту. Це обумовлено тим, що для тенісного удару необхідно надмірно перенапружувати м’язи -розгиначі, які розташовані на зовнішній стороні передпліччя. Подібні навантаження виникають при одноманітній роботі: фарбування стін, пиляння дров і т. д. Ця форма вперше виявляється больовими відчуттями при рукостисканні, розгортанні кисті долонею вгору або розгинанні передпліччя
Медіальний (внутрішній )	Запальний процес локалізується в місці приєднання м’язових сухожиль до медіального надвиростку. По-іншому це захворювання називають «лікоть гольфіста», оскільки воно провокується навантаженнями на м’язи -згиначі, розташовані на внутрішній стороні передпліччя. Медіальний епікондиліт відрізняється від латерального тим, що він виникає при меншому тиску. З цієї причини він найчастіше діагностується у жінок, діяльність яких пов’язана з однотипною роботою, що здійснюється за рахунок залучення м’язів -згиначів. У цьому випадку больовий синдром проявляється при натисканні на внутрішній надвиросток, посилюється при згинанні передпліччя, причому болючість передається по внутрішньому краю. У більшості випадків пацієнту не вдається визначити точну локалізацію. Медіальний епікондиліт характеризується хронічним перебігом і залученням в патологічний процес ліктьового нерва

Вид епіконділіта

Опис

Латеральний (зовнішній )

Запалюється ділянку в місці приєднання м’язових сухожиль до латерального надвиростку. Зовнішній тип хвороби називають по-іншому «лікоть тенісиста », оскільки подібна проблема часто діагностується у людей, які займаються цим видом спорту. Це обумовлено тим, що для тенісного удару необхідно надмірно перенапружувати м’язи -розгиначі, які розташовані на зовнішній стороні передпліччя. Подібні навантаження виникають при одноманітній роботі: фарбування стін, пиляння дров і т. д. Ця форма вперше виявляється больовими відчуттями при рукостисканні, розгортанні кисті долонею вгору або розгинанні передпліччя

Медіальний (внутрішній )

Запальний процес локалізується в місці приєднання м’язових сухожиль до медіального надвиростку. По-іншому це захворювання називають «лікоть гольфіста», оскільки воно провокується навантаженнями на м’язи -згиначі, розташовані на внутрішній стороні передпліччя. Медіальний епікондиліт відрізняється від латерального тим, що він виникає при меншому тиску. З цієї причини він найчастіше діагностується у жінок, діяльність яких пов’язана з однотипною роботою, що здійснюється за рахунок залучення м’язів -згиначів. У цьому випадку больовий синдром проявляється при натисканні на внутрішній надвиросток, посилюється при згинанні передпліччя, причому болючість передається по внутрішньому краю. У більшості випадків пацієнту не вдається визначити точну локалізацію. Медіальний епікондиліт характеризується хронічним перебігом і залученням в патологічний процес ліктьового нерва

Травматичного эпикондилиту нерідко супроводжує деформуючий артроз ліктьового суглоба, шийний остеохондроз і ураження ліктьового нерва. Якщо захворювання розвинулося на тлі розтягнення зв’язок або вивихів суглоба, його називають посттравматичним. У цьому випадку запальний процес виникає не через пошкодження, а в результаті неправильного підходу до лікування, поспішного повернення потерпілого ліктьового суглоба до інтенсивної роботи.

Надання першої допомоги при переломах різних видів

2 Симптоми

Загальна симптоматика епіконділіта включає:

спонтанні, пекучі болі в ліктьовому суглобі, поступово набувають ниючий характер;
втрату сили м’язів в руці;
збільшення дискомфорту при навантаженнях на лікоть або напруженні передпліччя.

При латеральному епікондиліт больовий синдром поширюється по зовнішній поверхні ліктя. Він посилюється при разгибательном русі зап’ястям, опір пасивного згинання і обертанні пензлем. Може спостерігатися м’язова слабкість з зовнішньої сторони.

При внутрішньому епікондиліт біль локалізується всередині ліктьового суглоба, посилюється при згинанні передпліччя і опір пасивного розгинання зап’ястя. Дискомфорт здатний поширюватися по ходу м’язів до кисті. При цьому виді епіконділіта відзначається різке обмеження обсягу рухів у суглобі.

Захворювання може протікати в гострій, підгострій та хронічній формі:

При гострій стадії патології біль різка і тривала. Виникає напруга в м’язах, залучені в запальний процес. Потім болі поступово стають постійними і з’являється швидка стомлюваність.
У підгостру стадію симптоми послаблюються, але не зникають.
Хронічна характеризується ниючими болями, втратою м’язами руки сили (аж до неможливості тримати що-небудь або навіть писати). Цю стадію запального процесу діагностують, якщо захворювання періодично загострюється і вщухає кожні 3-6 місяців.

За темою: Хондромаляция колінного суглоба: лікування

Причини, симптоми, методи лікування та профілактики остеохондрозу

3 Лікування

При діагностуванні епіконділіта пацієнту призначають амбулаторне лікування. Схема терапії грунтується на тривалості захворювання, ступеня функціональних порушень в роботі суглоба і патологічних змінах сухожиль і м’язів. Необхідно досягти наступних цілей:

Купірування больового синдрому в осередку ураження.
Відновлення повної функції ліктьового суглоба.
Нормалізація кровообігу в ураженій зоні.
Попередження атрофічних змін у м’язах передпліччя.

Досягти бажаного результату можна шляхом прийому певних медикаментів. Корисні будуть фізіотерапевтичні процедури.

Якщо в ліктьовому суглобі спостерігаються слабкі болі, то рекомендується дотримуватися охоронний режим і постаратися виключити руху, які можуть стати причиною погіршення стану. Людям з підвищеними навантаженнями на м’язи передпліччя слід тимчасово забезпечити спокій ліктьового суглобу, виявити та усунути причини перевантаження. Після купірування больового синдрому фізичну активність збільшують поступово.

При хронічному перебігу захворювання може знадобитися зміна діяльності або припинення занять спортом, здатних впливати на стан ліктьового суглоба.

Якщо больовий синдром сильно виражений, то пацієнту рекомендується здійснити короткочасну іммобілізацію. Для цього використовують пластикову лонгету або накладають гіпс на тиждень. Після зняття фіксуючої пов’язки застосовують народні засоби для розігріву уражених областей. При хронічному перебігу захворювання слід фіксувати суглоб днем еластичним бинтом, знімаючи його перед сном.

Причини, симптоми і методи лікування люмбаго

3.1 Медикаменти

Оскільки епікондиліт є запальним захворюванням, то для його лікування необхідні нестероїдні протизапальні препарати. Пероральний прийом ліків цієї групи не виправданий і веде до подразнення слизової оболонки шлунка. Тому рекомендують використовувати засоби місцевої дії. До них відносять Диклофенак, Нурофен, Кетонал, Індометацин, Найз, Німесил і т. д.

Якщо больовий синдром виражений і не проходить тривалий час, то проводять блокади кортикостероїдами. Ін’єкції вводяться безпосередньо в уражену область. Препарати використовують з метилпреднізолоном або гідрокортизоном. При застосуванні глюкокортикостероїдів розчини змішують з Новокаїном та Лідокаїном. Курс такого лікування становить 3-7 днів з 2-4-кратним введенням. Однак застосування ін’єкцій в першу добу може викликати посилення болю.

Якщо лікарські блокади дозволяють лікувати синдром за кілька днів, то консервативне лікування без кортикостероїдів може затягнутися до 2-3 тижнів.

В якості додаткових препаратів застосовують Никошпан, Бутадіон та аспірин. Для зміни процесу живлення тканин можуть бути використані блокади бідистильованої водою. Незважаючи на болючість, вони є ефективними. При хронічній формі епіконділіта призначають ін’єкції Мильгаммы.

3.2 Фізіопроцедури

При лікуванні епіконділіта ефективність препаратів слід підвищувати шляхом проведення фізіотерапевтичних процедур. У гострий період захворювання рекомендують:

высокоинтенсивную магнітотерапію курсом 6-8 сеансів;
інфрачервоне лазерне опромінення — 10-15 процедур (тривалість однієї варіюється в межах 5-8 хвилин);
диадинамотерапию — 6-7 сеансів.

Після купірування гострої стадії захворювання лікування можна включити наступні процедури:

екстракорпоральна ударно-хвильова терапія;
струми Бернара;
фонофорез з сумішшю гідрокортизону і анестетика;
кріотерапія сухим повітрям;
електрофорез із застосуванням йодистого калію, ацетилхолинома і Новокаїну;
парафіново-озокеритова і нафтолоновая аплікація.

Парафінові аплікації застосовуються після 3-4 тижнів з моменту завершення іммобілізації суглоба та новокаїнової блокади. При проведенні ударно-хвильової терапії акустична хвиля повинна впливати тільки на уражену ділянку і не зачіпати ліктьової, променевої і серединний нерви і кровоносні судини.

Щоб попередити атрофічні зміни в структурі м’язової, використовують масаж, вологі і сухі повітряні ванни, грязелікування. Корисні сеанси голковколювання.

3.3 ЛФК

Лікувальну гімнастику застосовують для відновлення функціональності хворого суглоба після купірування гострої стадії хвороби. Комплекс вправ повинен становити лікуючий лікар. Зазвичай вдаються до базових тренувань, спрямованих на розтяжку і розслаблення сухожиль і м’язів.

ЛФК має відбуватися з дотриманням певних правил:

навантаження і тривалість тренувань слід нарощувати поступово;
при появі гострого болю необхідно відразу припинити заняття, оскільки лікувальна гімнастика не повинна викликати неприємних відчуттів;
тренування слід проводити щодня.

Лікувальна фізкультура сприяє поліпшенню кровообігу, виділення синовіальної рідини, току лімфи, підвищенню еластичності зв’язок і зміцненню м’язової тканини. Всі ці фактори сприятливо позначаються на ліктьовому суглобі при епікондиліт.

Заняття починають з пасивних рухів. Коли вправи такого характеру не будуть викликати дискомфорт, переходять до активних, спрямованим на зміцнення зв’язок і м’язів. Поступово у комплекс лікувальної гімнастики вводять заняття з навантаженнями, наприклад, використовують кистьовий еспандер, але при цьому уникають надмірних м’язових напруг. При епікондиліт показані наступні вправи:

За темою: Серонегативний ревматоїдний артрит

Тип навантажень	Комплекс вправ
Пасивні рухи	Потрібно здоровою рукою обхопити кисть постраждалої кінцівки і повільно згинати її до виникнення відчуття натягу в ліктьовому суглобі. При виконанні вправи необхідно прагнути до того, щоб кут між передпліччям і кистю становив 90 градусів. В максимальній точці слід затриматися на 10-15 секунд. Всього потрібно виконувати два підходи по 7-10 повторень. Встати на ноги перед столом і розташувати долоні перед собою. Слід трохи подати корпус вперед так, щоб долоні з передпліччями становили прямий кут. У такому положенні потрібно затриматися кілька секунд, після чого прийняти вихідне. Кількість повторень — 10 разів. Аналогічну вправу, але в цьому випадку долоні на стіл слід покласти тильною поверхнею, так, щоб пальці були направлені до себе, а лікті трохи зігнуті. Потрібно також спробувати утворити прямий кут між кистями і передпліччя, але вже дещо відхилившись від столу.
Активні рухи	По черзі переводити вільну кисть постраждалої кінцівки в положенні пронації і супінації, тобто повертати долонею так, щоб вона дивилася то вниз, то вгору. Зберігаючи плече нерухомим, згинати і розгинати передпліччя. З’єднати руки в кистях і складати їх в ліктях, наводячи і відводячи долоні перед грудьми. Зігнути кінцівку в ліктьовому суглобі, стискати і розтискати кулак. Виконувати обертальні рухи плечима вперед і назад, після чого ті ж самі дії — передпліччями. Взяти товстий гумовий шнур, намотати його на кисті. Здорову руку покласти на стіл, а хвору — над нею, звернувши долоню вниз. Плавно виконувати згинання і розгинання ураженої кінцівки в ліктьовому суглобі, зберігати нерухомою здорову. Вправу можна виконувати і іншим способом: розташувати хвору кисть долоню вгору, згинати і розгинати її. Витягнути перед собою руки і виконувати вправу під назвою ножиці, тобто по черзі заводити одну на іншу. Встати на ноги, розташувавши їх на ширині плечей, спину випрямити. В руку взяти гімнастичну палицю і витягнути її перед собою, розташувавши вертикально підлозі. Потрібно повільно повертати її до горизонтального стану (долоню звернути вниз), потім повернутися у вихідну позицію, після чого виконати вправу в іншу сторону (долонею вгору). Крутити палицю слід по 20 разів на кожну сторону. Бажано зробити 2-3 підходи з проміжним відпочинком
Помірні навантаження	Потрібно взяти в руки предмет, який зручно тримати, наприклад, молоток. Необхідно кисть звернути тильною стороною вгору так, щоб кінцівку в ліктьовому суглобі становила 90-120 градусів. Далі потрібно плавно повертати її (звертати долонею вгору) і повертати у вихідне положення. Слід виконати 2 підходи по 10 повторень. Між ними необхідний перерву 2-3 хвилини. Потрібно тримати в руці молоток таким же чином і виконувати згинання і розгинання в ліктьовому суглобі. Кількість повторень і підходів аналогічні

Тип навантажень

Комплекс вправ

Пасивні рухи

Потрібно здоровою рукою обхопити кисть постраждалої кінцівки і повільно згинати її до виникнення відчуття натягу в ліктьовому суглобі. При виконанні вправи необхідно прагнути до того, щоб кут між передпліччям і кистю становив 90 градусів. В максимальній точці слід затриматися на 10-15 секунд. Всього потрібно виконувати два підходи по 7-10 повторень.
Встати на ноги перед столом і розташувати долоні перед собою. Слід трохи подати корпус вперед так, щоб долоні з передпліччями становили прямий кут. У такому положенні потрібно затриматися кілька секунд, після чого прийняти вихідне. Кількість повторень — 10 разів.
Аналогічну вправу, але в цьому випадку долоні на стіл слід покласти тильною поверхнею, так, щоб пальці були направлені до себе, а лікті трохи зігнуті. Потрібно також спробувати утворити прямий кут між кистями і передпліччя, але вже дещо відхилившись від столу.

Активні рухи

По черзі переводити вільну кисть постраждалої кінцівки в положенні пронації і супінації, тобто повертати долонею так, щоб вона дивилася то вниз, то вгору.
Зберігаючи плече нерухомим, згинати і розгинати передпліччя.
З’єднати руки в кистях і складати їх в ліктях, наводячи і відводячи долоні перед грудьми.
Зігнути кінцівку в ліктьовому суглобі, стискати і розтискати кулак.
Виконувати обертальні рухи плечима вперед і назад, після чого ті ж самі дії — передпліччями.
Взяти товстий гумовий шнур, намотати його на кисті. Здорову руку покласти на стіл, а хвору — над нею, звернувши долоню вниз. Плавно виконувати згинання і розгинання ураженої кінцівки в ліктьовому суглобі, зберігати нерухомою здорову. Вправу можна виконувати і іншим способом: розташувати хвору кисть долоню вгору, згинати і розгинати її.
Витягнути перед собою руки і виконувати вправу під назвою ножиці, тобто по черзі заводити одну на іншу.
Встати на ноги, розташувавши їх на ширині плечей, спину випрямити. В руку взяти гімнастичну палицю і витягнути її перед собою, розташувавши вертикально підлозі. Потрібно повільно повертати її до горизонтального стану (долоню звернути вниз), потім повернутися у вихідну позицію, після чого виконати вправу в іншу сторону (долонею вгору). Крутити палицю слід по 20 разів на кожну сторону. Бажано зробити 2-3 підходи з проміжним відпочинком

Помірні навантаження

Потрібно взяти в руки предмет, який зручно тримати, наприклад, молоток. Необхідно кисть звернути тильною стороною вгору так, щоб кінцівку в ліктьовому суглобі становила 90-120 градусів. Далі потрібно плавно повертати її (звертати долонею вгору) і повертати у вихідне положення. Слід виконати 2 підходи по 10 повторень. Між ними необхідний перерву 2-3 хвилини.
Потрібно тримати в руці молоток таким же чином і виконувати згинання і розгинання в ліктьовому суглобі. Кількість повторень і підходів аналогічні

3.4 Народні засоби

Методи народної медицини слід поєднувати з консервативним лікуванням, а не замінювати ними медикаменти, фізіотерапевтичні процедури та ЛФК. Перед використанням в домашніх умовах того чи іншого засобу рекомендується проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути небажаних побічних ефектів і наслідків.

Найбільш популярні наступні рецепти народної медицини:

Масаж із застосуванням масла з лаврового листа. Потрібно взяти 2-3 штуки, подрібнити до стану порошку, змішати з підігрітим оливковою або рослинним маслом. Після цього засіб рекомендується настояти протягом 7-10 днів. Готове масло слід втирати в ліктьовий суглоб плавними масажними рухами.
Компрес з настою кінського щавлю. Необхідно банку обсягом в 1 л на 1/2 заповнити подрібненими корінням рослини, залити 500 мл горілки, ретельно перемішати і прибрати в темне і тепле місце на 10-15 днів. Отриманий засіб слід використовувати як компрес. Потрібно нанести настоянку на хвору ділянку в ліктьовому суглобі, укутати його теплим шарфом на 1,5-2 години. Процедуру слід проводити протягом 2 тижнів щодня.
Мазь з живокосту. Потрібно взяти в рівних кількостях траву, мед і рослинне масло. Замість останнього інгредієнта можна використовувати бджолиний віск або сало. Всі компоненти слід ретельно перемішати і наносити на хворий суглоб протягом тижня. При необхідності курс лікування можна продовжити.
Зелений чай. Для зняття болю при хронічному епікондиліт будуть корисні короткочасні компреси з кубиків льоду з напою. Для їх заготівлі потрібно залити окропом 1 ложку зеленого чаю і настояти протягом 30-40 хвилин. Потім напій необхідно розподілити по формах і прибрати їх в морозильник. У моменти загострення болю лід слід прикладати на 5-10 хвилин. Рекомендується кубики попередньо підігрівати. Для цього їх потрібно змочити в гарячій воді.
Компрес з настоянки фіалки. Квіти рослини володіють знеболюючим і відновлює діями. Треба взяти 200 г сировини, залити склянкою горілки і настояти протягом 2 тижнів. В отриманому розчині необхідно змочити марлю і прикласти її на лікоть на 2 години. Процедуру повторюють щодня протягом місяця.
Компрес чорної бузини. Потрібно взяти листя рослини, залити їх окропом і настояти протягом 5-10 хвилин. Після цього сировину слід віджати і накласти на ліктьовий суглоб, а зверху замотати плівкою і марлевим бинтом. Компрес необхідно прибрати через 15-20 хвилин і промити шкірний покрив. Подібні процедури рекомендовані раз в 3-4 дні протягом 2 місяців.
Аплікації блакитною глиною. Цей метод ефективний для зняття гострого запального процесу. Слід змішати глину з гарячою водою в рівних пропорціях. Засіб слід рівномірно розподілити на двошаровій марлі і прикласти на лікоть. Зверху компрес потрібно зафіксувати бинтом і укутати шарфом. Пов’язку необхідно знімати через півгодини. Процедуру рекомендується проводити 2-3 рази в день протягом тижня.
Ріпчасту цибулю з краплею дьогтю. Потрібно взяти половину білої цибулини, нанести на її центр сосновий дьоготь і прикласти її до пошкодженої області на 30 хвилин. Процедуру слід проводити 2 рази в день. Курс лікування повинен становити 1 тиждень.
Настоянка прополісу. Необхідно взяти 5 г сировини і 100 мл теплого молока. Слід розчинити прополіс, змочити в ньому марлю і прикласти як компрес на 2 години.

3.5 Оперативне лікування

Якщо у пацієнта діагностовано хронічний епікондиліт з частими загостреннями, спостерігається прогресуюча м’язова атрофія або здавлення нервових корінців, при цьому усунути синдроми не допомагають навіть глюкокортикостероидные препарати, вдаються до хірургічного лікування. Показанням до втручання є наявність безперервної болю протягом 3-4 тижнів.

Раніше проводили операцію Гохмана під провідниковою анестезією або загальним наркозом. Суть втручання полягала в висічення сухожиль у місцях, де вони з’єднані з м’язів -розгиначів.

На сьогоднішній день його проводять в області з’єднання сухожилля і кістки передпліччя. Причому в області зовнішнього надвиростка хірург робить невеликий розріз (не більше 3 см) підковоподібної форми, оголює надвиросток і спереду від нього поділяє сухожильні волокна розміром 1-2 см, не зачіпаючи кісткової тканини. Так джерело болю на передній поверхні надвиростка звільняється від м’язової тяги, але робота розгиначів при цьому не порушується. Ймовірність пошкодження кровоносних судин і нервових закінчень виключена. Після операції пацієнтові накладають поверхневі шви, а ліктьовий суглоб мобілізують на 10-14 днів.