Фізіологічна незрілість кульшових суглобів: етіологія та патогенез

Фізіологічна незрілість кульшового суглоба — досить поширена проблема, з якою стикаються багато мам новонароджених малюків. Дуже лякає маму страшне слово «недорозвиток», яке звучить як вирок. Не варто засмучуватися! Дана патологія є досить серйозною, однак піддається корекції. Своєчасна діагностика і коригуючі заходи допомагають, в більшості випадків, звести наслідки недорозвитку до мінімуму. Для того, щоб допомогти дитині одужати, потрібно зрозуміти причину виникнення проблеми з суглобами.

Що таке фізіологічна незрілість

Насамперед варто зазначити, що поняття «фізіологічна незрілість» означає, що цей процес відбувся в силу ряду «природних» причин і тяжкості перебігу вагітності у матері. Деякі фізіологічні особливості кульшових суглобів у новонароджених виникають внаслідок порушень рухової активності ембріона і плоду ще до народження. Організм дитини в цілому та окремі його органи зокрема можна вважати зрілими, коли їхні фізіологічні функції відповідають календарному віку.

Фізіологічна незрілість кульшових суглобів частіше зустрічається у недоношених дітей. Такі діти відрізняються від доношених не стільки антропометричними даними, скільки фізіологічними особливостями. Потрібно врахувати, що навіть в нормі тазостегнові суглоби у новонароджених є незрілою структурою.

Незрілість суглоба не дозволяє стегнової кістки зафіксуватися в гнізді тазу

Таким чином, серед факторів розвитку патології суглобів можна виділити наступні:

• генетичну схильність;
• тазове передлежання плоду;
• токсикоз вагітних;
• прийом під час вагітності деяких лікарських препаратів;
• маловоддя;
• гінекологічні захворювання вагітної;
• великий плід;
• багатоплідну вагітність і т. д.

Недорозвинення кульшових суглобів у новонароджених часто призводить до виникнення різних форм дисплазії, а також вивиху або підвивиху головки стегнової кістки.

Основні симптоми патології та методи діагностики

Попередній діагноз «незрілість тазостегнових суглобів» може бути поставлений малюкові ще в пологовому будинку. Якщо це сталося, то батьки малюка направляються на огляд дитячого ортопеда. Не варто затягувати з походом до лікаря! Найбільш ефективним є лікування дітей першого року життя. Справа в тому, що окостеніння голівки стегна відбувається у віці 7-9 місяців, причому у дівчаток цей процес відбувається швидше, чим у хлопчиків.

Диференціальний діагноз встановлює ортопед на підставі огляду, опитування батьків і візуалізуючих методів дослідження. Найбільш точні діагностичні дані дає ультразвукове дослідження кульшового суглоба у новонароджених або ультрасонографія. Після 3-х місяців можливо рентгеноскопическое дослідження, яке також досить інформативно. Існує певна ультразвукова класифікація, що дозволяє визначити ступінь зрілості суглобів (Графу).

Відповідно до даної класифікації, тип 2а по Графу у недоношених дітей та дітей віком до 3-х місяців позначає незрілий диспластичний суглоб, і такий стан вимагає спостереження в динаміці. Якщо подібна картина спостерігається у дітей у віці більше 3-х місяців, то дитина потребує відповідного лікування.

Явні симптоми патології найбільш яскраво виражені у дітей у віці 2-3 місяців. Деякі ознаки у дітей першого місяця життя можна вважати варіантом норми. Серед інших прийнято виділяти основні симптоми незрілості кульшових суглобів:

• укорочення стегна на ураженій стороні;
• м’язова гіпотонія;
• асиметрія шкірних складок;
• обмеження у відведенні суглоба;
• симптом «клацання» (або Маркса-Ортолані).

Точний діагноз можна поставити лише за наявності декількох діагностичних ознак, так як деякі з них можуть бути помилковими. Асиметрія шкірних складок у малюків першого місяця життя може пройти до 3 місяців сама, укорочення стегна може бути відсутнім при двосторонньому ураженні, а симптом Маркса-Ортолані виявляють у половини новонароджених, однак до 3 місяців він проходить без будь-якого втручання ззовні.

Корекція дисплазії при незрілих тазостегнових суглобах

Існує безліч методик лікування і корекції даної патології. Найпоширеніший метод консервативного лікування полягає в утриманні ніжок малюка в певному положенні (згинання і відведення). З цією метою використовують:

• накладення шин;
• ортопедичні апарати;
• стремена Павлика;
• спеціальні подушки;
• широке сповивання.

При лікуванні дітей молодшого віку необхідно звернути увагу на наступний момент. Пристосування для утримання кінцівок в потрібному положенні не повинні заподіювати малюкові дискомфорт і повністю обмежувати його руху. Це дуже важливо для самопочуття дитини.

Велике значення в процесі одужання мають масаж і лікувальна фізкультура. Для кожного малюка фахівці підбирають індивідуальний комплекс вправ і певну техніку масажу, спрямовану на зміцнення м’язів. Такі процедури проводять, як правило, в спеціалізованих кабінетах при поліклініках. Однак ортопед може показати батькам ряд вправ, які вони можуть проводити самі в домашніх умовах.

Якщо консервативна терапія виявляється неефективною, то приймають рішення про вправленні вивиху з наступною фіксацією гіпсовою пов’язкою. Таке лікування застосовують у дітей віком від 2 до 5 років. Після 5 років таке лікування не представляється можливим. В особливо важких випадках можливе оперативне втручання. В ході операції проводиться відкрите вправлення вивиху.

Потрібно поставитися до рекомендацій фахівців зі всією відповідальністю. Наслідки недолікованої дисплазії можуть проявитися як у дитячому і юнацькому, так і в більш старшому віці. Дисплазія кульшових суглобів є причиною розвитку диспластичного коксартрозу кульшового суглоба у людей у віці 25-55 років.

Важливо усвідомлювати, що чим раніше розпочато лікування і усунені патологічні зміни в незрілих тазостегнових суглобах, тим більш сприятливим виявляється прогноз.