Грижа диска L5 S1: що це таке, симптоми, ефективне лікування

Грижею міжхребцевого диска називається випинання пульпозного ядра випадання диска або його фрагментів з попаданням в хребетний канал. Її розмір не є показником тяжкості захворювання, так як навіть невеликі грижі можуть викликати виражену симптоматику, впливаючи на нервовий корінець або спинний мозок. Випадки, коли при цьому відбувається їх здавлювання, є показаннями для негайного початку лікування.

1 Сегмент L5-S1

Сегмент L5-S1 — це з’єднання поперекового і крижового відділів хребта. Міжхребцевий диск L5-S1 не схожий на всі інші, він має трапецієподібну форму, що пов’язано з особливостями анатомії і фізіології попереково-крижового зчленування.

Саме на цьому рівні розташовується центр ваги тіла людини.

Надання першої допомоги при переломах різних видів

2 Грижі в сегменті L5-S1

Часте виникнення міжхребцевих гриж саме в цьому сегменті пояснюється великим навантаженням, яку несе на собі нижня частина попереково-крижового відділу хребта.

У своєму розвитку міжхребцева грижа проходить 3 послідовних етапи формування:

Стадія	Опис
Протрузія	Вибухання міжхребцевого диска в певному напрямку
Пролапс	Власне грижа диска. Розвивається в результаті екструзії — розриву фіброзного кільця, що оточує пульпозне ядро, з-за чого відбувається «витікання» серцевини міжхребцевого диска
Секвестр	Випадання в спинномозковий канал

Грижі диска в сегменті L5-S1 викликають компресію спинномозкового нервового корінця L5.

Нерідко вони розвиваються одночасно з аналогічними порушеннями в сусідньому сегменті L4-L5.

Вправи для хребта в домашніх умовах

3 Види міжхребцевих гриж

В залежності від напрямку випинання пульпозного ядра міжхребцевого хрящового диска розрізняють наступні види гриж:

Різновид грижі	Опис
Медіальна (медіанна)	Випинання займає розташування строго по серединній лінії, прямуючи в бік спинномозкового каналу
Парамедіанна	Напрямок грижового випинання уздовж центрального вектора праворуч або ліворуч від нього
Медіально-парамедиальная	Напрямок вектора грижі — між бічним і медіальним. Таке випинання направляється до корінцях спинномозкових нервів
Циркулярна	Випинання ядра розташовується по колу
Грижа з тенденцією до секвестрації	Секвестрація — це відділення частини пульпозного ядра від хрящового диска і стікання його в хребетний канал

За темою: Хондроз попереку

Інформативним діагностичним методом залишається і комп’ютерна томографія (КТ), що дозволяє оцінити структуру міжхребцевих дисків, щільність тканини та грижового випинання. Дана методика також виявляє наявність остеофітів та стенозів міжхребцевих отворів, які часто не видно при магнітно-резонансної томографії. Крім того, КТ є єдиним методом візуалізації для пацієнтів, що мають протипоказання до проведення МРТ.

Не слід забувати, що методи нейровізуалізації є додатковими по відношенню до неврологічний огляд пацієнта і проведення топічної діагностики.

При скаргах пацієнта на больовий синдром, локалізований в нижніх кінцівках, огляду, крім поперекового відділу, повинні піддаватися також кістки і суглоби тазового поясу, в тому числі крижово-клубові і тазостегнові зчленування. Необхідно також дослідження магістральних судин черевної порожнини і нижніх кінцівок. Результати даних обстежень будуть мати важливе диференційно-діагностичне значення при сумнівної симптоматиці.

Причини, симптоми, методи лікування та профілактики остеохондрозу

3.1 Диференціальна діагностика

Слід диференціювати грижу міжхребцевого диска L5-S1 з наступними патологічними станами, що мають схожі симптоми:

пухлинними утвореннями в області корінців «кінського хвоста»;
нейропатією етіології, не пов’язаної з компресією грижі міжхребцевого диска;
тунельними синдромами;
синовіальними кістами;
больовим синдромом, пов’язаним з остеоартририческими станами.

Пріоритетним методом визначення диференціального діагнозу є методика нейровізуалізації — МРТ.

4 Лікування

При терапії міжхребцевих гриж застосовуються як консервативні, так оперативні методи лікування. Показаннями до оперативного лікування є:

порушення функції тазових органів;
нижній парапарез.

4.1 Медикаментозне

У разі гострого больового синдрому застосовується новокаїнова кортикальна паравертебрально блокада, знімає виражений больовий синдром і знижує набряклість м’яких тканин, за рахунок чого здійснюється деяка декомпресія нервового корінця.

У разі вибору на користь консервативного ведення пацієнта застосовуються наступні медикаменти:

Група лікарських препаратів	Назви	Ефект
Нестероїдні протизапальні засоби	Диклофенак, Кетонал, Німесулід, Моваліс, Артрозан, Амелотекс	Зменшення больового синдрому та інших ознак запалення — набряки, порушення функції сегмента
Міорелаксанти	Мідокалм, Сирдалуд, Баклофен, Баклосан	Зменшення спазму поперечно-смугастих м’язів, що оточують хребет, що виник у відповідь на больове подразнення
Хондропротектори	Терафлекс, Структум, Дону, Артра, Алфлутоп	Поліпшення трофіки в хрящової тканини, уповільнення процесів дегенерації міжхребцевих хрящів
Вітаміни групи B	Тіамін, рибофлавін, Нейромультивит, Мільгамма	Поліпшення трофіки нервової тканини, провідності імпульсу по нервовому стовбуру

За темою: Дерев'яний масажер для спини, способи самомасажу

4.2 Немедикаментозне

Поряд з фармакотерапією застосовуються наступні методи:

Методика	Опис
Фізіотерапія: магнітотерапія; електрофорез; фонофорез; діадинамічні струми	Фізіотерапевтичне вплив сприяє розслабленню паравертебральних м’язів, покращує трофіку м’яких тканин в області патологічного вогнища, полегшує біль. Можлива комбінація з медикаментозним лікуванням: наприклад, електрофорез з глюкокортикоїдами (гідрокортизоновою маззю)
ЛФК	Спеціально підібраний комплекс вправ сприяє зміцненню паравертебральних м’язів, в результаті чого знімається частина навантаження з хребців. Заняття лікувальною гімнастикою рекомендується починати після виходу з загострення і продовжувати протягом ремісії.
Масаж: мануальний; апаратний; гідромасаж	Сприяє зняттю м’язового спазму, нормалізує тонус оточуючих м’язів, гемодинаміку в області поразки

Застосовуються і спеціальні методи, наприклад, заняття на тренажерах під наглядом інструктора і підводне витяжіння.

4.3 Хірургічне

До оперативного методів вдаються в разі неефективності консервативних способів лікування, а також при розвитку синдрому «кінського хвоста».

Метою оперативного втручання є декомпресія спинномозкового нервового корінця або спинного мозку — в залежності від локалізації грижового випинання.

Операція полягає у видаленні ділянки міжхребцевого диска, сдавливающего нервовий стовбур або спинний мозок. Маніпуляція здійснюється через розріз або прокол.

Хірургічне втручання швидко і надовго усуває патологію. Але і в цьому разі можливі рецидиви.