Некроз кульшового суглоба: причини, симптоми і лікування

У хворому суглобі відбувається відмирання хрящової і кісткової тканини

Некроз — відмирання деяких тканин пошкодженого органу. Виникає недуга внаслідок порушення кровопостачання, недостатнього надходження до суглобу необхідних поживних речовин. При некрозі кульшового суглоба в основному пошкоджується головка кістки.

Найнебезпечніше ускладнення остеонекроза — гангрена, часто призводить до інфікування крові або ампутації кінцівки. Тому при виникненні больових відчуттів в тазостегновому або колінному суглобі, а також після одержання травми необхідно негайно звернутися до фахівця і провести обстеження. Своєчасна діагностика допоможе з’ясувати природу болю і уникнути ризику розвитку важких хвороб.

Причини і симптоми захворювання

Асептичний некроз кульшового суглоба може розвиватися з наступних причин:

• вивих або перелом;
• часті дрібні пошкодження тканин і надмірні навантаження (особливо при регулярних заняттях спортом);
• артеріальний тромбоз;
• перенесені запальні захворювання;
• прийом деяких ліків (антибіотиків і гормонів у великих дозах і тривалий час);
• перепади тиску (у шахтарів і водолазів);
• зловживання спиртними напоями.

У 80% випадків остеонекроз носить двосторонній характер. Крім головки кульшового суглоба, він досить часто прогресує в колінах, плечі, ліктях і гомілковоступневих. Остеонекроз може проявитися через кілька місяців або навіть років після спровокували його пошкодження або патологічних станів.

Вид суглоба на різних стадіях хвороби

Процес протікання хвороби поділяють на стадії залежно від ступеня руйнування тканин кульшового або колінного суглоба. Кожна стадія характеризується однаковими симптомами, але інтенсивність їх прояву різна.

Основні симптоми захворювання:

• больові відчуття;
• атрофічні зміни м’яких тканин стегна або коліна (якщо у хворого некроз колінного суглоба);
• скорочення амплітуди рухів суглобів;
• переміщення навантаження тіла на здорову ногу.

На початковому етапі головна ознака астенічного некрозу — біль, що з’являється спонтанно. Вона зосереджується в області кульшового суглоба і віддає в пах, область колінного суглоба, попереку і крижів. Болі можуть заважати ходити і сидіти. Поступово вони стають більш інтенсивними і тривалими, особливо по ночах. Можливість руху суглобами не зазнає змін. Маса тіла розподіляється рівномірно на обидві кінцівки.

Остеонекроз 2 стадії характеризується постійно сильними болями, особливо після фізичного навантаження. Трохи зменшується амплітуда руху суглобів. Спостерігається значне відмирання стегнових м’язів (обхват ураженого стегна менше здорового). Навантаження ваги тіла поступово переноситься на здорову ногу.

При 3 стадії недуги навіть мінімальне навантаження викликає значне посилення больових відчуттів. Рух суглобів обмежена. М’язи істотно атрофовані. Хвора нога може стати трохи коротше.

Остеонекроз 4 стадії характеризується появою хворобливості, яка носить найбільш виражений характер. Спостерігається порушення ходи. Чітко виражена м’язова атрофія. Амплітуда рухів дорівнює нулю.

Діагностика та лікування остеонекроза

Ускладнення хвороби призвело до перелому шийки стегна

Чим раніше буде виявлено аваскулярний некроз, тим легше провести лікування захворювання. Часто для діагностики призначають рентген, але на початкових стадіях асептичний некроз кульшового суглоба за допомогою даного методу визначити практично неможливо. Ураження суглоба на рентгенівському знімку буде помітно лише при 2 або 3 стадіях захворювання. УЗД і лабораторні аналізи при діагностиці некрозу теж неефективні. Виявити хворобу на початку її розвитку можна тільки з допомогою комп’ютерної томографії та МРТ.

Лікування може бути традиційним і оперативним. Асептичний некроз колінного і головки кульшового суглоба, виявлений на початковому етапі розвитку, піддається консервативної терапії. Мета такого лікування — запобігти або уповільнити розвиток захворювання, зняти або зменшити больові відчуття, поліпшити рухливість ураженого суглоба.

Традиційне лікування включає:

• прийом знеболюючих, протизапальних засобів (кортикостероїдів, нестероїдних препаратів);
• ЛФК;
• фізіотерапевтичні процедури (електрофорез із застосуванням новокаїну, озокериту, ультразвукові методи, використання діадинамічних струмів і т. д.);
• масаж, що підвищує функціональність м’язових тканин;
• використання ортопедичних профілактичних ортезів.

Головна вимога до всіх методів лікування — вони повинні застосовуватися до біомеханічного колапсу головки кульшового суглоба. Свідчення колапсу — симптом півмісяця, який можна виявити при діагностиці.

Особливості хірургічних методів терапії

Визначити, яке призначати лікування, повинен грамотний фахівець. Вибір методів залежить від того, як далеко зайшов процес розвитку хвороби, від віку людини і особливостей її організму. Сьогодні не існує ліків, які здатні відновити кровообіг в ушкодженому суглобі. В основному асептичний некроз головки стегнової кістки лікують хірургічними методами.

На ранніх термінах головними завданнями операції є відновлення кровопостачання в суглобових тканинах і усунення застою венозної крові. Якщо діагностовано 2 стадія хвороби, завдання проведення хірургічного втручання наступні:

• змінити положення головки суглоба стегна по відношенню до вертлюжної западині так, щоб усунути навантаження на саму уражену частину головки;
• поліпшити кровообіг у суглобі і зменшити кров’яний тиск всередині кістки;
• підвищити механічну міцність уражених частин головки.

На пізніх етапах хвороби в ході операції пошкоджений суглоб замінюють протезом

Для лікування некрозу кістки стегна використовують декількох хірургічних методів. Часто показано проведення операцій, що відновлюють кровообіг в суглобах:

• декомпресія вогнища остеонекроза;
• остеотомія (межвертельная і подвертельная);
• неваскуляризированная кісткова пластика;
• васкуляризированная кісткова пластика.

Остеонекроз таранної кістки лікують за допомогою хондропластики — операції по заміщенню зруйнованого ділянки елементів гомілкової кістки. Також застосовується метод тунелізації (просвердлення ураженої ділянки).

Ендопротезування кульшового та колінного суглоба виконується 90% пацієнтів з діагнозом «асептичний некроз кульшового суглоба», якщо їм призначена операція. Це процес заміни пошкодженого суглоба на трансплантат. При ефективному протезуванні у пацієнта зникають болі і повністю відновлюється амплітуда руху кінцівкою. Але існують деякі ризики розвитку ускладнень та інфікування. Крім того, якщо хірург неправильно підігнав протез, він може швидко розхитатися, і тоді повторна операція неминуча. При правильно проведеної операції заміна імплантату потрібно через 12-15 років.

Головне — діагностувати асептичний некроз головки кульшового суглоба або інших зчленувань як можна раніше, щоб обійтися без хірургічного втручання. Консервативне лікування, почате вчасно і під суворим контролем фахівця, дає хороші результати. Будь-яка операція несе нові проблеми і ускладнення, потребує тривалої реабілітації.

Недбале ставлення до свого здоров’я та несвоєчасне вжиття заходів при наявності симптомів хвороби скорочують шанси на одужання. Буде потрібно більше зусиль і фінансових витрат, для того щоб відновити працездатність суглобів.