Остеомієліт: що це таке, причини, симптоми і лікування захворювання кісток

Остеомієліт — гнійне ураження кісткового мозку, при якому поступово руйнуються всі компоненти кістки. Захворюваність остеомієліт у популяції постійно зростає. Це пов’язано з ослабленим імунітетом у великої кількості людей, стійкістю до інфекцій антибактеріальних засобів та іншими факторами. Хвороба найчастіше вражає чоловіків, а також хлопчиків (в 2-4 рази частіше, ніж дівчаток). У дорослих ускладнення розвиваються рідко і носять місцевий характер. Остеомієліт призводить до інвалідності, тому при перших ознаках слід звернутися до лікаря.

1 Причини виникнення та провокуючі фактори

Для початку розвитку остеомієліту необхідно, щоб мікроб потрапив в кістковий мозок. Це відбувається кількома шляхами, які описані в таблиці:

Шлях проникнення Причини і збудники
Гематогенний (через кров) Хронічний бактеріальний вогнище: фурункули, карбункули, фурункульоз, пієлонефрит, туберкульоз, тонзиліт та ін Найчастіше це стафілокок, рідше — змішання мікробних культур (стафілокок, стрептокок, клебсієли, грибки Кандіда)
Інфекції оточуючих тканин Бактеріальний міозит або періостит, флегмона, карієс, розрив абсцесу або кісти. Найчастіше — стафілокок, клостридії, бактероїди
Посттравматичний Відкриті переломи, вогнепальні поранення. Нерідко захворювання виникає після пошкодження слизової носа. Збудником в даному разі є змішана флора з навколишнього середовища і шкіри. Найчастіше виникає запалення гомілки та склепіння черепа
Ускладнення після хірургічного втручання Ендопротезування суглобів (тазостегнового або колінного), апарат Ілізарова або Обухова, надкостные пластини, стрижні, спиці. Збудниками виступають госпітальні мікроби, які стійкі до терапії

Наявність будь-якої з перерахованих вище причин не є гарантією того, що почнеться запалення кістки. Розвитку патології сприяють певні чинники, які послаблюють імунітет:

  1. Тривала уповільнена інфекція, яка не була пролікована. Крім поширення бактерії по всьому організму існує ризик формування стійкості мікробів до антибактеріальних засобів, що ускладнює терапію.
  2. Ослаблення імунної функції по наступним причинах: ВІЛ, лейкоз, радіація, перенесена інфекція (ГРВІ, грип), тривалий стрес, терапія препаратами з глюкокортикостероїдами (Гідрокортизон, Преднізолон).
  3. Дитячий вік (особливо до 5 років).

При наявності однієї з причин і предрасполагающего фактора ймовірність зараження кістки стає високою.

Остеомієліт уражається будь-яка кістка організму, але, за статистикою, найбільш часто захворювання виникає в стегнової, великогомілкової та плечової кісток, тазу. Рідше в процес втягуються кістки кисті та стопи.

У новонароджених сприяючими факторами виступають:

  • недоношеність;
  • використання судинних катетерів;
  • переливання крові;
  • різного роду інфекції;
  • присутність в крові бактерій.

У немовлят найчастіше зустрічається ураження хрящової тканини. Остеомієліт у них носить гострий характер, передача інфекції відбувається через кров.

Джерелом зараження можуть бути:

  • інфіковані породіллі або представники медичного персоналу;
  • навколишні предмети в пологовому залі або дитячій палаті;
  • мастит у мами.

Надання першої допомоги при переломах різних видів

2 Класифікація захворювання

Існує кілька видів остеомієліту, від яких залежать симптоми і методи лікування. Згідно МКБ-10, виділяють такі форми захворювання, які описані в таблиці:

Форма Ознаки
Гострий гематогенний
  • Захворювання триває менше 2 тижнів;
  • відсутній травма кістки;
  • поширення інфекції відбулося приблизно через кров
Підгострий Остеомієліт триває до місяця незалежно від причини виникнення
Хронічний
  • Симптоми захворювання зберігаються довше 4 тижнів;
  • уражається тільки одна кістка
Хронічний многоочаговый
  • Симптоми зберігаються довше місяця;
  • уражаються кілька кісток (найчастіше парні)
Неуточнений Тимчасовий діагноз, який ставлять до проведення діагностичних заходів
Інший хронічний остеомієліт Підтвердження нетипових змін в кістках з допомогою інструментальних методів

Крім європейської класифікації в Росії існують додаткові критерії для уточнення діагнозу:

1. За типом бактерій, які призвели до формування захворювання:

  • гнійні (протеї, стрептокок, стафілокок);
  • анаеробні (клостридиальная або неклостридиальная інфекція);
  • специфічні (туберкульозна або бруцельоз паличка).

2. За типом ураження кісток (класифікація Черні — Маддера) виділяють остеомієліт:

  • медулярний — ураження кісткового мозку;
  • поверхневий — виражене руйнування поверхневого шару кісток;
  • вогнищевий — поразка всіх шарів кістки, при цьому опорна функція зберігається;
  • дифузний — поразка всієї кістки з втратою опорної функції.

Про що може говорити біль у грудях справа?

3 Симптоми остеомієліту

Вираженість симптомів і ступінь руйнування кістки залежать від форми захворювання.

Головна небезпека безсимптомного перебігу недуги – відсутність своєчасного лікування та можливий перехід остеомієліту з локальної форми в генералізовану, з гострою — в хронічну. Тому будь-які незвичні відчуття, підвищення температури тіла без інших ознак вимагають діагностики.

Основні причини, по яких виникає біль в куприку

3.1 Гострий гематогенний

Дана форма є найбільш важкою через вираженості симптомів загального характеру. Виділяються 3 варіанти перебігу даного типу:

Форма Симптоми
Адинамічний остеомієліт — супроводжується эндотоксическим шоком. Це небезпечний стан, при якому велика кількість токсинів потрапляє в кров

У пацієнта різко погіршується самопочуття:

  • різко знижується АТ;
  • можливе виникнення декількох вогнищ запалення;
  • температура тіла піднімається до 40 градусів;
  • можливий розвиток коми;
  • з’являється задишка;
  • у дітей часто розвиваються судоми.

Стан може призвести до серцевої недостатності і смерті. Навіть своєчасно розпочате лікування не гарантує позитивного результату. При цьому місцеві симптоми через пригнічення свідомості найчастіше залишаються непоміченими. В першу чергу необхідно стабілізувати стан пацієнта, а потім провести оперативне втручання

Септико-пиемический. Також відноситься до важкої форми

Мікроб потрапляє в кров і викликає симптоми загального характеру, такі як:

  • гарячка до 40 градусів;
  • головний біль давить характеру;
  • зниження АТ;
  • пітливість;
  • зневоднення.

Місцеві ознаки також яскраво виражені:

  • сильна біль ріжучого характеру у вогнищі патології;
  • набряк м’яких тканин і почервоніння над ураженою кісткою;
  • контрактура суміжного суглоба.

В 40-50% випадків наступає смерть навіть при адекватному лікуванні

Місцевий — самий сприятливий варіант

Спостерігається загальна інтоксикація організму, але не яскраво виражена:

  • лихоманка 38-39 градусів;
  • відсутність апетиту;
  • пітливість;
  • загальна слабкість;
  • тупий головний біль.

Місцеві ознаки в значній мірі знижують якість життя. До них відносяться:

  • різка біль в осередку інфекції;
  • набряк і почервоніння;
  • контурування вен.

При цьому НПЗЗ не мають позитивного впливу

3.2 Підгострий

Це перехідний стан, після якого формується хронічний остеомієліт. Загальні та місцеві ознаки менш виражені. До них відносяться:

  • субфебрильна температура;
  • невелика слабкість;
  • незначний головний біль або її відсутність;
  • тупий біль у кінцівці, який посилюється при навантаженні;
  • незначний набряк.

3.3 Хронічний

Самопочуття пацієнта в даному випадку краще, ніж при інших формах. Ознаки загального характеру відсутні, субфебрильна температура, біль у кістці незначна.

При хронічному перебігу відбувається формування наступних патологій в кістковій тканині:

  1. Гнійний свищ.
  2. Вкорочення або викривлення кінцівки.
  3. Відділення зруйнованих частин кістки. Ця ознака можна виявити тільки на рентгені.

При хронічному перебігу чергуються фази ремісії та загострення, при якому симптоми відповідають гострого остеомієліту.

3.4 Остеомієліт щелепно-лицевої області

Симптоми залежать від форми захворювання. До додаткових ознак належать:

  • біль під час ковтання;
  • набряк обличчя;
  • неможливість відкрити рот.

Лікуванням даної форми займається щелепно-лицьовий хірург.

3.5 Атипові форми

Описано 3 атипові форми хронічного остеомієліту:

  1. Абсцес Броді — невелика порожнину в кістці, яка містить гнійну рідина. Протікає приховано або з невираженими ознаками (тягнучий біль, періодична набряклість, деформація відсутня).
  2. Остеомієліт Гарре — симптоми схожі з підгострим остеомієліт. Ознаки посилюються в нічний час, відбувається потовщення кістки. Частіше всього зустрічається у чоловіків до 30 років.
  3. Остеомієліт Ольє — протікає як хронічна форма. Виділяється в окремий тип, оскільки гній в цьому випадку не утворюється — замість нього виділяється серозна рідина.

4 Діагностика

Для діагностики даного захворювання застосовуються лабораторні та інструментальні дослідження.

Найбільш доступні та результативні методи діагностики описані в таблиці:

Метод Ознаки захворювання
Загальний аналіз крові
  • Зсув лейкоцитарної формули вліво, лейкоцитів більше 10*10 у 9-й ступеня;
  • гемоглобін знижений до 80-100 г/л;
  • еритроцити 2,5-3,2*10 в 12-й ступені на літр;
  • тромбоцити підвищені — 480*10 у 9 ступені на літр;
  • нейтрофіли підвищені — 6*10 у 9 ступені на літр;
  • ШОЕ підвищено — 15-20
Біохімічний аналіз крові
  • Загальний білок менше 60 г/л;
  • альбуміни менше 30 г/л;
  • С-реактивний білок більше 5 мг/л;
  • трансаміназ печінки підвищений в 2-10 разів;
  • протромбін 98-100%, що вказує на високу згортання крові;
  • лужна фосфатаза збільшена в 2-3 рази;
  • фібриноген більше 5,0 г/л;
  • рівень глюкози знижений або підвищений в залежності від збудника інфекції;
  • рівень калію, натрію, хлору знижений;
  • рівень кальцію і фосфору підвищено
Загальний аналіз сечі
  • Еритроцити — більше 10 в полі зору;
  • лейкоцити — більше 7 у полі зору;
  • білок — більше 0,14 г/л;
  • циліндри в будь-якій кількості

При наявності перелічених ознак для підтвердження діагнозу проводиться інструментальне дослідження, яке включає в себе методи, описані в таблиці:

Метод діагностики Опис
Рентген ураженої кінцівки Перші ознаки можна виявити починаючи з 2-го тижня від початку хвороби. Достовірні дані визначаються на 3-му тижні. Відмирають частини кістки, які відокремлюються, видно через 2 місяці
Бактеріальний посів вмісту кістковомозкового каналу Проводиться для визначення збудника і підбору терапії
Денситометрія Додатковий метод рентгена, який здатний визначити, наскільки деминерализована кістка. Проводиться при первинній діагностиці та для оцінки проведеної терапії
КТ За допомогою даного методу візуалізуються кісткова тканина і вогнища руйнування. Застосовується у важких випадках
Сцинтиграфія Оптимальний спосіб діагностики на ранній стадії. Інформативний на 6-й — 7-й день після інфікування. Вводяться радіоізотопи технецію, які мають властивість накопичуватися в здорових кістках. Після цього робиться знімок і оцінюється руйнування тканин. Метод безпечний, оскільки ізотопи виводяться з організму
УЗД Застосовується при дослідженні свищевого ходу. За допомогою даного методу визначається глибина залягання утворень, а також їх форма і розмір
Пункція кістки Є лікувальним і діагностичним методом. У першому випадку знижується внутрикостное тиск, що зменшує запальний процес. У другому — відбувається забір гною для з’ясування збудника. Даний метод ефективний тільки по відношенню до дітей, оскільки їх кісткові тканини більш м’які

Виявлення остеомієліту крижів і куприка проводиться за допомогою пальпації хребців через задню стінку прямої кишки.

Після встановлення діагнозу остеомієліту та визначення його форми приступають до комплексного лікування.

5 Лікування

Терапія даного захворювання повинна бути своєчасною і комплексної. Контроль за динамікою стану ураженої кістки має вестися постійно.

Найдієвішою схемою лікування є комбіноване використання медикаментозних, хірургічних і фізіотерапевтичних засобів.

5.1 Лікарські препарати

При ранній діагностиці (у перші 1-2 дні після початку захворювання) шанс вилікувати пацієнта без хірургічного втручання досить великий. Медикаментозне лікування спрямоване на знищення збудника і нормалізацію загального стану. Схема лікування представлена в таблиці:

Група препаратів Назва Тривалість лікування
Антибіотики для усунення збудника
  • Оксацилін.
  • Цефазолін.
  • Лінезолід.
  • Ванкоміцин
При гематогенної формі призначається кілька засобів. Мінімальний курс — 3-4 тижні. При гематогенної формі — до 1,5 місяця
Імуномодулятори для підтримки імунітету
  • Тималін.
  • Тимоген.
  • Аміксин
Індивідуально — від 10 до 30 днів
Фізіологічні розчини для виведення токсинів і усунення симптомів інтоксикації
  • Розчин Рінгера.
  • Трисоль.
  • Дисоль.
  • 0,9% хлорид натрію
До нормалізації стану пацієнта, не більше 5 днів
Діуретики для виведення токсинів
  • Фуросемід.
  • Лазикс
Індивідуально, залежно від стану пацієнта

Антибіотики при остеомієліті повинні призначатися в різних комбінаціях, щоб з високою часткою ймовірності знищити інфекцію. Монотерапія неприпустима навіть при введенні в кістку, оскільки не створюється потрібна концентрація. При низьких дозах захворювання набуває стертий перебіг і переходить в хронічну форму, а самі бактерії мутують, роблячи неефективним подальше застосування антибіотиків.

Важливі рекомендації:

  1. Під час лікування провести іммобілізацію пошкодженої ділянки. Також необхідно скоротити рухову активність.
  2. Під час тривалого курсу призначаються препарати для підвищення опірності організму. Для цього виконуються внутрішньовенні вливання особливих розчинів і препаратів крові.
  3. При виникненні сепсису очищають кров і лімфу від токсинів.
  4. Під час лікування періодично перевіряють електролітний баланс організму.

5.2 Хірургічне втручання

Якщо консервативне лікування не дає результатів, проводиться оперативне втручання. Показаннями до операції є:

  1. Формування гнійного запалення м’яких тканин навколо ураженої ділянки (м’язів, окістя, сухожиль).
  2. Погіршення стану пацієнта.
  3. Міжм’язова або поднадкостничная флегмона.
  4. Гнійний артрит.
  5. Секвестр.
  6. Свищі.

Основне завдання хірургів — видалення гнійного вогнища запалення навколишніх тканин.

Існує 3 основних види операцій:

  1. Остеоперфорация. В кістки робиться отвір за допомогою фрези і санируется кістковомозкова порожнину. Після цього вставляється трубка для відведення рідини, яка утворюється при місцевому запаленні. Цей метод використовується частіше інших, особливо під час гострої форми.
  2. Пункційної лікування. Рекомендується тільки дітям в першу добу після початку захворювання. Втручання в більш старшому віці стає значно важче. В ході операції видаляється гній і вводиться антибіотик безпосередньо в кістку.
  3. Розріз тканини навколо вогнища. Дана операція полягає в пошаровому розтині тканин до кістки без її розкриття. Необхідна для видалення гною в м’язах, окісті, сухожиллі і т. д.

Хронічний остеомієліт вимагає оперативного втручання при формуванні свищів, вираженому руйнуванні кістки або частих рецидивах. У цих випадках виконується травматична операція для видалення вогнища.

Виділяються наступні види хірургічного лікування:

  1. Секвестрнекрэктомия — усунення мертвої тканини в межах вогнища інфікування: видаляються не тільки відокремилися частини кістки, але і прилеглі до здорової кістки некротизовані тканини. Така операція часто виконується при остеомієліті нижньої щелепи.
  2. Висічення нориці.
  3. Резекція кістки. Видаляється інфікована частина кістки з з’єднанням здорових кінців.

Щоб хірургічне втручання не відбилося на якості життя, пацієнту проводиться додаткове лікування у вигляді реконструкції кінцівки. Вона виконується з штучних або власних матеріалів.

Підготовка до операції починається через 8-10 днів. У цей період для зниження ризику ускладнень призначаються антибіотики, проводиться обробка свищів антисептичними розчинами, стабілізуються інші хронічні захворювання.

Протипоказанням до проведення хірургічного втручання є наявність хронічних захворювань у стадії декомпенсації, при яких ризик виникнення небезпечних ускладнень вище, ніж наслідки самого остеомієліту.

Лікування вогнепальної і посттравматичного остеомієліту полягає в радикальному втручання для видалення сторонніх предметів, уламків кісток і некротизованої тканини. Після цього рану обколюють антибактеріальними препаратами, встановлюється дренаж.

5.3 ЛФК, фізіопроцедури і харчування

Курс ЛФК для ушкодженої кінцівки можливий тільки через 30 днів після оперативного втручання.

Для здорових частин тіла необхідно рух, тому рекомендується два рази на день по 10-15 хвилин проводити легку гімнастику для профілактики пролежнів і стимуляції кровообігу. З часом тривалість вправ збільшується, плавно переміщаючись до ураженої кінцівки.

На етапі одужання рекомендується застосовувати такі фізіопроцедури, як:

  • електрофорез зі слабким розчином антибіотиків (7-10 днів);
  • вплив УФ-променями в солярії протягом 10 днів через 2-3 тижні після операції;
  • терапія ультравысокочастотными процедурами з другого тижня після операції (10-15 разів через день або щоденно).

Правильно підібраний раціон відіграє важливу роль у комплексному лікуванні остеомієліту.

Практичні рекомендації по харчуванню:

  • слід вживати їжу, багату білком, кальцієм і залізом;
  • харчуватися 5-6 разів на день;
  • хоча б 1 раз на добу вживати м’ясо, яйце, сир, молоко;
  • фрукти повинні займати третину раціону;
  • кількість рідини повинна перевищувати 2,5 літра;
  • при наявності супутніх захворювань рекомендується складання спеціальної дієти з участю дієтолога.

Остеомієліт — небезпечне захворювання, яке може привести до інвалідності і навіть смерті. Особливо небезпечна недуга в дитячому віці, оскільки імунна система дітей недосконала, а кістки легко деформуються. Своєчасне застосування ефективної лікувальної тактики є критерієм успішного лікування. Тільки фахівець може визначити, як лікувати остеомієліт у кожному конкретному випадку.

За темою:  Профілактика остеохондрозу

MAXCACHE: 0.43MB/0.01848 sec