Перелом човноподібної кістки кисті, стопи: лікування, терміни одужання

При травмуванні кісток найчастіше зустрічаються переломи верхніх або нижніх кінцівок, внаслідок чого нерідко відбувається порушення цілісності човноподібної кістки кисті або стопи. Переломи останніх зустрічаються рідше, але внаслідок такої травми може залишитися кульгавість та хронічні болі в пошкодженій нозі. Небезпека переломів ладьевидных кісток в тому, що їх часто плутають з забоєм або тріщиною в силу слабо вираженої симптоматики. Але відсутність своєчасного лікування може спричинити ускладнення, а також обмеження працездатності і рухливості хворої кінцівки.

1 Анатомія зап’ястя і стопи, види переломів

Човноподібна кістка зап’ястя (на латині os scaphoideum) є важливим елементом верхньої кінцівки і допомагає координувати рухи руки. Її можна відчути, виконавши пальпацію в області «анатомічної табакерки» – западині між сухожиллями великого пальця і відвідного м’яза. Особливість структури зап’ястя в тому, що кістки фіксуються лише зв’язками, вони дуже м’які і не мають окістя. Відсутність останньої зумовлює їх погане кровопостачання, що має важливе значення в лікуванні переломів.

Човноподібна кістка стопи (на латині os naviculare pedis) розташована в її середньому відділі, з’єднується з таранною, кубовидної і клиноподібними кістками. Стопа складається з 26 сполучених хрящової тканиною кісток. Така будова кінцівки робить її дуже гнучкою і одночасно вразливою – при порушенні цілісності човноподібної часто пошкоджуються і розташовані поруч кістки.

За напрямом лінії пошкодження можливі 2 виду порушення цілісності човноподібної кістки: поперечні і косі. За локалізацією виділяють 4 варіанти переломів:

  1. Середній третині.
  2. Проксимальної третини.
  3. Дистальної третини.
  4. Горбика.

Пошкодження бувають із зміщенням і без нього, а також внутрішньосуглобові та позасуглобові. Переломи практично завжди закриті. Якщо відбувається травмування м’яких тканин, то їх провокують дії пошкоджуючого фактора, а не кісткові уламки.

Показання до використання та різновиди бандажа на плечовий суглоб

За темою:  Боляче вставати на коліна

2 Причини та ознаки травми

Перелом човноподібної кістки кисті виникає частіше всього при падінні на витягнуту руку. Відбувається перерозгинання в зоні кистьового суглоба. Максимальне навантаження отримує човноподібна кістка. Іноді травмування стає наслідком прямого впливу. Перелом човноподібної кістки стопи відноситься до кісткових ушкоджень середньої частини ступні. Порушення цілісності відбувається при сильному стисненні кінцівки або падінні на неї масивного предмету. Іншими причинами перелому стають заняття спортом або дорожньо-транспортні пригоди.

Симптоматика при порушенні цілісності човноподібної кістки часто нагадує забій або тріщину.

Ознаки перелому кисті:

  • біль в області «анатомічної табакерки», що підсилюється при рухах або натисканні;
  • припухлість в ураженій області;
  • крепітація (хруст) відламків;
  • обмеження функціонування руки.

Можлива поява крововиливи навколо зап’ястя внаслідок пошкодження зв’язок.

Симптоми перелому човноподібної кістки стопи:

  • ниючий біль, що підсилюється при ходьбі;
  • поява набряку навколо травмованого ділянки;
  • при переломі зі зміщенням на тильній стороні стопи випирає видимий бугор.

Якщо дискомфорт у пошкодженій кінцівки не проходить протягом дня – висока ймовірність перелому.

Лангетка на ногу для гомілковостопного суглоба

3 Діагностика та перша допомога

Діагностика починається зі збору анамнезу і огляду. Пацієнт повідомляє про причини, що спричинила травму. Також фахівцю необхідно знати про перенесені недуги опорно-рухового апарату. Потім доктор починає огляд пошкодженої ділянки. Пальпація дозволяє виявити місце, яке максимально болить. Лікар може попросити пацієнта виконати руху травмованою кінцівкою.

Для уточнення виду травми призначається рентгенографія променево або гомілковостопного суглоба в 2 проекціях: прямій і боковій. При переломі без зміщення лінія розлому може бути не видно на знімку. Виконують шинування і призначають повторну процедуру через 10 днів. За цей період часу відбувається резорбція кістки. Повторна рентгенограма показує щілину по лінії зламу. Іноді стає необхідною комп’ютерна томографія для отримання тривимірного зображення пошкодженої кістки.

За темою:  Затримка місячних тест негативний болить поперек

Після одержання травми необхідно надати першу допомогу хворому. На нозі або руці потрібно зафіксувати пов’язку, оскільки рух кінцівки або напруга м’язів провокують зміщення кісткових уламків та травмування м’яких тканин. Для зменшення дискомфортних відчуттів можна зафіксувати на ураженому місці холодний компрес (пляшку з водою, сніг, лід, мокрий рушник, шматок замороженого м’яса тощо). Тримати його потрібно, проклавши між ним і шкірними покривами тканина. Час дії холоду – не більше 15 хвилин, інакше може статися обмороження. Не можна допускати забруднення відкритої рани.

Що робити, якщо довго не зростається перелом?

4 Терапія та можливі наслідки

При переломах з відсутністю зміщення виконується знерухомлення травмованого суглоба (іммобілізація). На руку – від суглоба ліктя до п’ясткових кісток — з обов’язковою фіксацією великого пальця накладається гіпсова пов’язка. При травмуванні стопи необхідна пов’язку «чобіток». Вона накладається від плюснефалангових суглобів до середини гомілки, з фіксацією суглоба в області гомілкостопа. Під склепіння стопи вправляють запобігає сплощення стопи металевий супінатор. Гіпсування необхідно на термін від 1 до 3 місяців. При ослабленні пов’язки виконується її оновлення. Раз на місяць проводиться рентгенологічний контроль. Терміни зрощення перелому індивідуальні і залежать від його локалізації, стану здоров’я, вікової категорії пацієнта, пошкодження зв’язок. Самий сприятливий варіант загоєння – через формування кісткової мозолі.

При багатоосколковому переломі зі зміщенням відламків або при неможливості іншим чином зіставити осколки необхідно хірургічне втручання, метою якого є стабілізація пошкодженої кінцівки. Під час операції спеціаліст через розріз довжиною 3-5 мм коригує кісткові фрагменти, скріплює їх імплантатом (гвинтом).

Якщо пошкодження зрослося в неправильному положенні, необхідний розріз і проведення остеотомії (штучного перелому), щоб відновити правильну анатомію кінцівки.

Якщо човноподібна кістка ламається більш ніж на 2 частини, проводиться операція, навіть з повним видаленням кісткових відламків. Спорожніле місце закривають спеціальним кістковим трансплантатом. Для цього найчастіше застосовують частини великогомілкової кістки.

За темою:  Поліостеоартроз що це

Несвоєчасно проведена терапія може стати причиною появи ускладнень, наприклад:

  • неправильного зрощення кістки – під невеликим кутом;
  • контрактури – обмеження рухливості кінцівки;
  • остеоартрозу – порушення дистрофічного характеру в суглобі;
  • асептичного некрозу – відмирання кісткової тканини на тлі недостатнього кровопостачання;
  • анкілозу – нерухомість суглоба.

Видалення човноподібної кістки призводить до погіршення рухливості кисті з-за сильної деформації. При усуненні цього фрагмента стопи змінюється хода, з’являється кульгавість.

5 Відновний період

Для скорочення ризику розвитку ускладнень, стимуляції метаболічних процесів через 4-5 тижнів після травмування рекомендується починати виконувати комплекс спеціальних вправ.

Спочатку робляться кругові, маятникові рухи в променево-зап’ястковому, ліктьовому суглобах, вправи на згинання та розгинання пальців. Через 14 днів навантаження посилюються, додаються комплекси на верстаті і з гімнастичним м’ячем. Через деякий час включаються віджимання, ходьба, вправи на шведській стінці, підтягування, присідання.

Можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури:

  • лазеротерапія;
  • парафін-озокеритові аплікації;
  • магнітотерапія;
  • електрофорез;
  • масаж.

Повне відновлення можливе через 4-5 місяців.

Після перелому човноподібної кістки стопи протягом року для профілактики плоскостопості потрібно носити ортопедичне взуття та устілки, спеціальні супінатори.

MAXCACHE: 0.41MB/0.05222 sec