Перелом гомілки: види, ознаки, перша допомога, операція

Перелом гомілки може мати різну тяжкість, яка визначається типом пошкодження, локалізацією травми та іншими характерними ознаками. При підозрі на перелом ноги потерпілому потрібно правильно надати допомогу, при цьому екстрені заходи можуть вимагати зупинки кровотечі, яке можливо при зміщенні зламаної кістки. Лікування та реабілітація залежать від характеру травми, але існують загальні риси для періоду відновлення.

1 Класифікація

Перелом гомілки класифікують за кількома ознаками:

• локалізація ушкодження;
• характер перелому;
• кількість кісткових уламків;
• ступінь пошкодження суглобів і м’яких тканин.

Типи травм та їх характеристики:

Характеристика травми	Типи	Фото
Кількість утворених кісткових відламків	Поділяють на одиничні і множинні: При одиночних переломах кістка має порушення цілісності тільки в одному місці, в якому є два вільних кінця зламаної кістки. При множинних переломах порушується цілісність в декількох місцях, з-за чого утворюється більше двох кісткових відламків
Лінія перелому і форма краю уламка	Виділяють наступні лінії перелому: прямі — розлам стався поперек кістки; поздовжні — кістка розтріскується по довжині; косі — порушення цілісності кістки по діагоналі; спіральні (гвинтоподібні) — форма розлому нагадує спіраль. За формою краю уламка: Рівні — лінія розлому пряма, наче акуратно підпиляли. Розтрощення — злами нерівні, утворять зазублини різних форм та розмірів
Наявність зсуву	Зміщення визначається розташуванням кісткових відламків: Якщо вони по відношенню один до одного змінили своє становище, то в такому випадку діагностується перелом зі зміщенням. При зіставленні частин вони вже не будуть утворювати нормальну кістка. Зсув може бути ротаційним, кутовим і т. д. Якщо на лінії розлому відламки зіставляються один до одного, то перелом без зміщення. Ці випадки не так складні, тому кость зрощується швидше
Наявність/відсутність пошкодження м’яких тканин	При відкритих переломах, крім порушення цілісності кістки, є відкрита рана, утворена в результаті розриву м’язової тканини. Виглядає це, як стирчить відламана кістка. Виникає кровотеча, інтенсивність якого залежить від виду пошкоджених кровоносних судин. При закритих переломах шкірний покрив гомілки залишається цілісним, а м’язова структура пошкоджується мінімально
Наявність/відсутність пошкодження колінного або гомілковостопного суглоба	Переломи гомілки можуть бути: внутрішньосуглобових — залучення до пошкодження структури суглобів; внесуставными — збереження цілісності суглобів

Переломи можуть бути однієї або обох кісток, подвійний перелом ) гомілки, зачіпати її верхню, середню або нижню третину.

Виділяють три виду перелому:

1. Перелом проксимальної частини гомілки (верхня третина ). У цьому випадку можуть бути пошкоджені виростки і горбистості великої гомілкової кістки або шийки і головки малогомілкової кістки.
2. Перелом середньої частини, тобто диафизов кісток — подовжені ділянки кісток між потовщеннями на кінцях.
3. Перелом дистальної частини (нижня третина). Він може зачіпати щиколотки.

У першому і третьому випадку практично завжди пошкоджуються колінні і гомілковостопні суглоби. Подібні травми є вкрай тяжкими.

Ступеня тяжкості переломів:

виникає сильний біль, і набрякає голеностоп. Стопа може бути звернена назовні або досередини, спертися на ногу неможливо

Можна використовувати будь-які стандартні шини: пневматичні, пластмасові. Якщо їх немає, то використовують підручні засоби: дошки, хмиз, смужки заліза і т. д. Накласти шину потрібно від верхньої третини стегна до кінчиків пальців ноги, при цьому кінцівку в колінному суглобі повинна бути випрямлена, а в гомілкостопі зігнута під прямим кутом. Фіксуючі елементи примотуються до ноги і тулуба бинтами, а під ними укладають тканину, вату або поролон.

4 Лікування

В умовах стаціонару пацієнту проводять рентген. Для визначення стану та ступеня ушкодження м’яких тканин — МРТ і КТ.

Лікування залежить від тяжкості травми. Методи терапії також відрізняються залежно від локалізації пошкодження:

Локалізація і тип травми	Методика лікування і відновлення	Фото
Перелом виростків без зміщення	Пацієнту накладають гіпсовий лонгет. Попередньо можуть бути проведені додаткові процедури: при проксимальних переломах роблять пункцію колінного суглоба. У нього вводять спеціальну голку і відкачують накопичилася кров і рідина. Після кінцівку мобілізують, забезпечивши надійну фіксацію в суглобі
Перелом виростків зі зміщенням	Лікар відновлює цілісність кістки. Він може це зробити шляхом потягування за гомілку і відхилення її в сторону, протилежну перелому. Після цього пацієнтові проводять рентгенографію. Для забезпечення успішного зрощування можуть провести накладання скелетного витягнення. Ця операція проводиться відразу після репозиції кістки. При переломі виростків через кістку вводять тонку сталеву спицю, на неї кріплять скобою і підвішують вантаж на нитки (для дорослої людини його вага становить близько 6 кг, для дітей — залежно від віку)
Переломи діафіза	Лікувальні заходи практично не відрізняються від попередніх. Лікар виконує репозицію (іноді під контролем артроскопії ), накладає скелетне витяжіння. Для запобігання деформації ноги повернуті на місця відламки можуть бути зафіксовані за допомогою сталевих шурупів і спиць
Переломи дистальної частини	Пошкодження з затрагиванием гомілкостопа відносять до важкого класу травм. Лікування перелому дистального проводиться шляхом фіксації фрагментів кістки різними пристосуваннями. Їх знімають через кілька місяців шляхом повторної операції. Варто зазначити,що у випадку з фіксацією диафизов гомілки пластини і спиці можуть бути залишені. Після першої операції накладається гіпсова пов’язка, яка захоплює половину гомілки і досягає пальців пошкодженої ноги

Переломи диафизов гомілки лікуються набагато легше. Ходити в гіпсі (лонгете) зазвичай припадає 2-3 тижні. Після його зняття пацієнт починає пересуватися на милицях, але наступати на пошкоджену ногу не можна. Тільки через 3 місяці дозволяється спиратися на ногу під час ходьби, але цей час може бути відстрочено у залежності від тяжкості травми і від того, як зростається кістка. З цього періоду починають проходити сеанси масажу і фізіотерапії.

Зазвичай, через 2-3 тижні після зняття гіпсової пов’язки, пацієнту дозволяється займатися лікувальною фізкультурою. Використовують вправи, які дозволять поступово відновити рухливість в ушкодженому суглобі.

Термін зрощення кістки та реабілітації при дистальних і проксимальних переломах може варіюватися від тяжкості травми. У цих випадках відновлення має свої характерні особливості.

5 Реабілітація

В процесі реабілітації потрібно виконувати комплекс заходів, які спрямовані на швидке зрощення кісткової тканини та відновлення функціональності пошкодженої кінцівки. Н ужно досягти наступних цілей:

• запобігти атрофію м’язів гомілки і стегна;
• нормалізувати кровообіг в м’язовій тканині і сухожиллях (так вони заживають швидше);
• тонізувати м’язи гомілки;
• усунути застійні явища;
• відновити рухливість в колінному і гомілковостопному суглобі;
• нормалізувати рухову активність ноги.

Для досягнення цих цілей рекомендується використовувати наступні методи:

1. Лікувальна фізкультура. Потрібно щодня виконувати спеціальні вправи. Інтенсивність і обсяг навантаження повинен бути встановлений лікарем.
2. Масаж і розтирання. Ці процедури дозволяють забезпечити нормальну рухливість в суглобах, запобігти дистрофію м’язів і утворення рубців у м’яких тканинах.
3. Фізіотерапевтичні процедури. Вони роблять благотворний вплив на весь організм, покращуючи обмінні процеси, прискорюючи загоєння ран і відновлення кісток.
4. Дієтичне харчування. Для успішного зрощування кісток їжа повинна заповнювати організм необхідними мікроелементами і вітамінами.

Всі ці методики використовуються в комбінації один з одним. Реабілітація зазвичай триває від 2 до 4 місяців. Її можна умовно поділити на декілька етапів:

1. 2-3 тижні від моменту зняття гіпсу — в цей період використовують щадну лікувальну фізкультуру, розтирання і масажі.
2. 2-3 місяці після закінчення першого етапу — починають розробляти колінні і гомілковостопні суглоби.
3. 1 місяць після другого етапу — поступово відновлюють рухову активність.

5.1 Розтирання і масаж

На першому етапі реабілітації потрібно обов’язково робити легкі погладжування руками, зачіпаючи всі м’язові структури гомілки. Розтирання шкіри здійснюють із застосуванням кремів з вмістом речовин, що сприяють відновленню тканин:

• кедрова олія;
• Хондроксид;
• Колаген Плюс і т. д.

У доповненні до масажу рекомендують водні процедури для хворої ноги з морською сіллю. Корисні будуть воскові та озокеритові обгортання.

5.2 Харчування

Для успішної реабілітації в раціоні повинні бути продукти, багаті кремнієм і кальцієм. Ці мікроелементи містяться в рибі, сої, сирі, лісових горіхах, квасолі, малині і т. д.

В достатній кількості в організм повинен надходити вітаміни D, C. Без них представлені мікроелементи не зможуть повноцінно засвоюватися. Перший можна легко заповнити, частіше перебуваючи під сонячними променями.

5.3 Фізіотерапевтичні процедури

У перші 10 днів після перелому будуть корисні:

• інтерференційні струми — вони сприяють розсмоктуванню гематом, зняттю набряків і усуненню болю;
• ультрафіолетове опромінення — знищують патогенні бактерії, запобігають попадання інфекції рани;
• електрофорез з бромом — допоможе від сильного больового синдрому.

Після протягом місяця слід продовжити сеанси інтерференційних струмів і ультрафіолетового опромінення. До них додають УВЧ-терапію, яка сприяє посиленню імунітету і поліпшення кровообігу.

5.4 Вправи

На першому етапі відновлення вправи не повинні навантажувати кінцівку, оскільки вони можуть спровокувати сильну біль. Бажано починати з простих і легких — акуратне рух стопою в різні боки, піднімання-опускання ноги, згинання кінцівки в колінному суглобі, напруга-розслаблення литкових м’язів.

Лікувальна фізкультура при переломах гомілки повинна допомогти відновити нормальне функціонування ноги, силу м’язів і повний обсяг рухів. Після іммобілізаційного періоду і попереднього розроблення кінцівки можна переходити до наступних вправ:

1. Стати на здорову ногу, здійснювати обертальні рухи стопою пошкодженої кінцівки.
2. Сісти на стілець. Виконувати легкі коливання вгору-вниз ногою, згинаючи в колінному суглобі.
3. Треба встати на обидві ноги, спертися рукою об спинку стільця. У такому положенні виконують махи пошкодженою кінцівкою вперед-назад, затримуючи на кілька секунд ногу на вазі. М ожна робити похитування в бік. Для цього потрібно підняти хвору ногу, зігнувши в коліні, і виконувати махи справа-наліво. Варто звернути увагу, що навантаження при цих вправах падає як на голеностоп, так і на коліно.
4. Встати рівно, спертися обома руками об стіл або іншу стійку горизонтальну поверхню. Виконувати повільні підйоми на носки. Навантаження на пошкоджену кінцівку підвищують поступово. Роблять мінімум 30 повторів.
5. Лягти на спину і виконувати махи ногами в різні сторони.

З плином часу потрібно поступово починати ходити по рівній поверхні взуття і босоніж з опорою на пошкоджену ногу. Необхідно намагатися якомога частіше прогулюватися. Через місяць лікувальну фізкультуру можна урізноманітнити щоденними вправами на велотренажері за 10 хвилин.