Перелом шийного хребця, його симптоми і лікування

Перелом шийного відділу хребта – одна з найбільш небезпечних травм. Вона може спричинити за собою інвалідизацію або летальний результат. Поширеність подібних ушкоджень, на жаль, збільшується.


Класифікація переломів шиї

Перелом шейного позвонка, его симптоми и лечениеКількість таких травм зростає відповідно до збільшення кількості високошвидкісного транспорту, висотних робіт і з нехтуванням правилами безпеки. Найбільш часто ця травма виникає під час ДТП або при різкій зупинці автомобіля, коли голова за інерцією під час гальмування йде вперед, а при зупинці – різко тому (так звана хлистова травма). Особливу увагу до цієї проблеми привертає те, що 90 % постраждалих – це молоді люди у віці від 16 до 40 років. У зв’язку з високим ризиком несприятливого результату необхідно вчасно виявляти травму і знати, як правильно надати першу допомогу до приїзду лікарів.

По механізму виникнення виділяють 3 типи переломів шиї:

  • тип А – внаслідок стиснення (компресії) хребця силою, що діяла на осі;
  • тип В – внаслідок здавлення з наступним розтягуванням;
  • тип С – в результаті здавлення, розтягування і обертання.

Найбільш важким є перелом за типом, під час якого руйнується весь хребець.

Шийний відділ хребта включає в себе 7 хребців. В залежності від будови хребця переломи ділять на 3 групи:

  • C1;
  • C2;
  • C3–

Кожна група переломів відповідає місцезнаходженню і будовою відповідних хребців.


Як виникають переломи шийного відділу

Перелом тіла атланта (С1) у відповідності з його будовою має особливий механізм виникнення. Для першого шийного хребця типовим буде поява дефекту тканини при компресії по осі, що призводить до його руйнування. Атлант, маючи кольцевидную форму, лопається як бублик на 4 і більше частин, які розходяться по боках (перелом Джеферсона).

Другий хребець шийного відділу (аксіс) має будову, подібну іншим хребців, за винятком однієї особливості – наявності зубовидного відростка. З його допомогою він зчленовується з С1. Пошкодження тіла аксису (С2) найчастіше супроводжується переломом відростка зубовидної форми, який може пересуватися як по довжині, так і по ширині. При його виникненні під час надмірного згинання він зміщується вперед, а при розгинанні назад. Перелом зуба другого шийного хребця зі зміщенням є найнебезпечнішим критерієм з прогностичної точки зору. Наслідки зсуву першого шийного хребця разом з зубовидним відростком заду – це здавлення спинного мозку і смерть.

Перелом шейного позвонка, его симптоми и лечениеТакож однією з типових травм при аксіальній навантаженні і перерозгинання є перелом ніжки дуги хребця (травматичний спондилолістез). Він характеризується крайньою рухливістю. Перелом цієї локалізації може бути безсимптомним при мінімальних зсувах, але при зсувах на ширину хребця виникають наслідки у вигляді компресії спинного мозку задньою дугою атланта (С1).

При ушкодженні тіл хребців від С2 до С7 виділяють осколкові і компресійні переломи.

Останні супроводжуються пошкодженням передньої поверхні хребців, але вони не несуть загрози пошкодження спинного мозку. Осколкові, при яких тіло хребця руйнується на кілька частин з подальшим зміщенням, можуть мати дуже серйозні наслідки. При зсуві в бік спинномозкового каналу вони посилюють неврологічну симптоматику і можуть призводити до значних порушень аж до смерті.

Перелом поперечних відростків хребців у шийному відділі хребта характерний при їх прямій травмі, коли удар наноситься зі спини безпосередньо по області розташування відростків. За рахунок того, що до відростках прикріплені м’язи, а під час удару відростки відламуються, для таких травм характерно зміщення поперечних відростків вниз. Перелом остистих відростків виникає при ударі ззаду по хребту, а також при надмірному перерозгинанні або різкому згинанні.


Прояви і діагностика травми

Переломи тіл хребців не мають специфічної клінічної картиною. Вони проявляються болем спочатку розлитого типу, а через годину вона обмежується місцем ушкодження. Біль може віддавати в шию або лопатки. При незначному подразненні спинного мозку можливо виникнення відчуття поколювання або оніміння. При значному пошкодженні опорних структур характерні симптоми у вигляді вимушеного положення голови:

  • голова трохи відхилена в бік ураження;
  • голова сильно нахилена, але утримується м’язами шиї;
  • голова утримується за рахунок рук (симптом шибеника).

Рентгенодіагностика перелому першого і другого шийних хребців специфічна – рентгенограма через рот. Показано проведення МРТ (магнітно-резонансної томографії) і КТ (комп’ютерної томографії), якщо визначається перелом хребта або виявляються неврологічні симптоми. МРТ дозволяє краще візуалізувати пошкодження м’яких тканин хребта: міжхребцевих дисків, зв’язок, нервових структур. КТ краще покаже місце дефекту кісткової тканини, ступінь її пошкодження і дасть можливість уточнити рівень і вираженість пошкодження спинного мозку.

Перелом шейного позвонка, его симптоми и лечениеСимптоми перелому поперечних відростків виникають відразу після травми. Першим зверне на себе увагу біль високої інтенсивності, що посилюється в положенні лежачи на спині. У цьому положенні потерпілий не може підняти випрямлену пряму ногу. При активному нахилі пацієнта виникає біль на стороні ураження, а при пасивних рухах – на протилежній. При дотику (пальпації) до двох паралельних ліній, що йдуть по краях від хребта, біль посилюється на рівні травмованого хребця. На рентгенограмі цей перелом візуалізується найкраще в передньозадній проекції. Лінія дефекту тканини може відбуватися в трьох напрямках: косому, поперечному і поздовжньому.

Для перелому остистого відростка характерна місцева біль в області ураженої відростка. Вона посилюється при згинанні або розгинанні.

Відзначається посилення болючості при пальпації. Під час її проведення можна виявити порушення розташування одного з остистих відростків, зміщення отломанного відростка в бік і його патологічну рухливість. Найкраще дефект кісткової тканини видно на рентгенограмі в бічній проекції.


Лікування пошкодження

На місці травми при підозрі на перелом одного з шийних хребців людині обмежують рухи в шийному відділі. Потерпілого укладають на спину на жорстку поверхню і транспортують до лікарні. Лікарі швидкої допомоги фіксують його шию коміром Філадельфія.

Перелом шейного позвонка, его симптоми и лечениеПереломи шийного відділу без зміщення лікують за допомогою фіксації жорстким коміром або шийно-грудним корсетом, який пацієнт змушений носити не менше 2-3 місяців. Далі необхідно протягом 2-3 тижнів носити комір Шанца. Рекомендовано використання ЛФК (лікувальної фізкультури) і масажу м’язів.

Переломи, що супроводжуються зміщенням кісткових відламків, спочатку зіставляються. Це можливо зробити за допомогою закритого вправлення або за допомогою оперативного втручання. У зв’язку з високою ймовірністю травмувати спинний мозок, що зумовлює важкі наслідки, аж до смерті, віддають перевагу проведенню операції.

Під час операції виробляють усунення здавлення хребця, видаляють пошкоджені кісткові частини і заміщають дефект трансплантатами з різних матеріалів. Далі проводиться аналогічна іммобілізація (обмеження рухливості) шийного відділу хребта, як і при переломах без зміщення. Рекомендується робити упор на ЛФК з тієї причини, що при незначній компресії спинного мозку розвивається слабкість рук і ніг.

ЛФК, проведена на ранніх етапах лікування, дозволить привести м’язи в тонус і позбутися від ускладнень. Досить регулярно проводити зміцнюють рухи для рук і ніг без навантаження на хребет.

За темою:  Ригідність шийних м'язів

MAXCACHE: 0.53MB/0.01886 sec