Подагра: ознаки і лікування

Подагра – це хронічне захворювання, викликане порушенням сечокислого обміну. Колись воно було поширене у вищому суспільстві. Подагру навіть називали хворобою королів. У ті часи вважалося, що вона виникає за непомірності в їжі і зловживання алкоголем. А в давнину такі надмірності могли собі дозволити тільки представники еліти.

Але і зараз подагричний артрит (а саме так звучить ще одна назва захворювання) досить поширений. Причому чоловіки хворіють їм значно частіше, ніж жінки. Є дані досліджень, які показують, що в Європі та США, тобто в країнах з розвиненою економікою, відсоток поширення захворювання становить близько 5,8-6,1%.

1 Причини розвитку

У чому-то медики минулого були праві. Причини розвитку подагричного артриту часто полягають у зловживанні їжею, що містить багато пурину. А це речовина, у великих кількостях зустрічається в м’ясі та рибі, особливо в жирних сортах.

Справа в тому, що для захворювання характерне порушення сечокислого обміну речовин. В нормальному стані сечова кислота являє собою природний результат розщеплення особливих речовин – пуринів. Вони надходять в організм з м’яса і риби, інших продуктів. У нормі пурини утворюються в організмі в процесі перетравлення їжі. Проблема виникає тоді, коли відбувається підвищення рівня пуринів і, як наслідок, порушення балансу синтезу сечової кислоти і її виділення.

В результаті складних хімічних процесів в організмі сечової кислоти утворюється урат натрію. В даному випадку він у вигляді дрібних кристалів відкладається в суглобах. Вони мають характерну голчасту форму. Коли вони накопичуються в тканинах, утворюються ущільнення підшкірної клітковини. З’являються подагричні вузли, в медицині для їх позначення використовують термін «тофус». Ці вузлики відрізняються невеликим розміром, спочатку вони безболісні.

Згадані частки відкладаються в суглобі великого пальця ноги. Але можуть бути порушені і інші суглоби (ліктьові). Цей процес супроводжується болісними відчуттями. А все тому, що з часом з-за цього відкладення і відбувається руйнування суглобів. Часто під час нападів вміст тофусів розріджується, проникає у сусідні тканини, з-за цього починається запалення, яке призводить до розвитку інших захворювань – бурситу і тендовагинита.

У побуті цей процес часто називають відкладенням солей. Народна медицина пропонує з ним боротися різними способами. Але проблему треба вирішувати комплексно. Підвищений вміст сечової кислоти в крові далеко не у всіх людей призводить до появи подагри. Ризик розвитку захворювання підвищується, коли є супутні фактори. Це інші порушення обмінних процесів, прийом діуретиків і т. д. Так що спосіб життя для виникнення захворювання має принципове значення.

До збільшення концентрації сечової кислоти наводять такі причини:

• зловживання жирною їжею та алкоголем;
• підвищений артеріальний тиск;
• зневоднення організму;
• стресові ситуації;
• генетично обумовлена недостатність ферментів, які беруть участь у розщепленні пуринів;
• прийом деяких лікарських препаратів (крім діуретиків, до них відносяться саліцилати);
• захворювання нирок, з-за яких порушується виділення сечової кислоти, у тому числі ниркова недостатність.

Дослідження показали, що часто підвищення рівня сечової кислоти в крові спостерігається при великому псоріазі та цукровому діабеті. У жінок це пов’язано з сильним токсикозом при вагітності.

Подагра
Методи лікування при загостренні подагри

2 Як розвивається напад подагри?

Гострий напад подагри – це результат багаторічного відкладення уратів. Захворювання ніколи не виникає стрімко. Буває так, що тривалий час відкладення солей протікає безсимптомно. А гострий напад провокує травма, підвищене фізичне навантаження або прийом якогось медикаментозного препарату. Спровокувати стан можуть важкі інфекційні захворювання кшталт грипу. Якщо патологія вражає пальці ніг, то буває досить тривалого носіння вузького і незручного взуття. Одиничний випадок переїдання або вживання продуктів, багатих пуринами, грає набагато менш важливу роль.

Безпосередній механізм процесу, при якому відбувається раптове випадання кристалів урата натрію в тканини суглобів, наукою ще не вивчений. Вважається, що напад пов’язаний або зі стрімким збільшенням їх кількості у вже й так перенасиченої уратів синовіальної рідини, або з різким зменшенням їх кількості у крові, з-за якого організм мобілізує їх з відкладень. Так що голодування так само небезпечно, як переїдання.

Як правило, напад протікає так:

1. Спочатку відбувається викривлення великого пальця ноги, він розпухає.
2. Ввечері або вночі може початися сам напад, який супроводжується різким болем в ураженому суглобі.
3. Підвищується температура.
4. У легких випадках з’являється відчуття печіння на пошкодженій ділянці. Іноді біль така, що до суглобу неможливо доторкнутися.

Напад триває зазвичай 3-4 дні. І якщо лікування призначено неправильно, це викликає болісні відчуття. Через 5-10 днів зазвичай функції суглоба відновлюються. При запущеному стані подагра проявляється на все більшій кількості ділянок, захоплюючи нові суглоби. Перерви між нападами стають коротшими.

Подагра
Яка мазь від подагри буде найбільш ефективна?

3 Симптоми

У чоловіків захворювання зустрічається в 6-7 разів частіше, ніж у жінок. Але його симптоми однакові. Перший ознака подагри – напад гострого артриту. Не можна сказати, що він виникає раптово. За кілька днів до цього виявляються наступні симптоми:

• загальне нездужання, слабкість і нервозність;
• диспепсія, тобто неприємні відчуття у шлунку;
• лихоманка, іноді озноб;
• безсоння.

Під час самого нападу ознаки будуть трохи іншими. Зазвичай болі з’являються одночасно з припухлістю суглобів, шкіра над ним червоніє, починає лущитися. В легких формах, особливо якщо це перший напад, припухлості може і не бути. Всі перераховані симптоми стають більш вираженими, і протягом буквально декількох годин досягають максимуму. У важких випадках болісна біль супроводжується лихоманкою. Причому вона посилюється навіть при зіткненні з ковдрою.

На початку розвитку захворювання перерви між нападами подагри можуть становити більше декількох місяців. Іноді між ними можуть пройти роки.

В легкій формі подагричний артрит проявляється тільки в суглобах ніг. Але при подальшому розвитку захворювання він може захоплювати все нові ділянки. Іноді від нього навіть страждає хребет. Подагра не зачіпає тазостегнові суглоби. При захворюванні не запалюються всі суглоби відразу. Ураження відбувається почергово.

Судоми в ногах
Що являє собою медикаментозне лікування судом в ногах?

4 Діагностика

Важлива правильна діагностика подагри. Буває так, що хвороба розвивається з симптомами, характерними для інших патологій. Тому рентгенографія при подагрі не показує змін, які притаманні лише цьому порушенню. Хіба що є вже добре помітні кісткові тофуси.

Більш важливу роль відіграють лабораторні дослідження. Вони показують стан сечокислого обміну, тобто вміст сечової кислоти як безпосередньо в добовій сечі, так і в сироватці крові. Ці показники можуть варіювати в широкому діапазоні, і якщо при наявності гострого нападу вони серйозно підвищені, то при хронічному перебігу захворювання відхилення від норми незначні.

Тільки лікар за результатами дослідження зможе сказати, чи відповідає вміст сечової кислоти в сироватці крові вікових і гендерних норм. Діагноз»подагра» ставлять, коли цей показник значно підвищений, виявлені кристали урата натрію в синовіальній рідини і є тофуси. Гострий напад артриту, виникає різко на тлі повного здоров’я, є вагомим критерієм для підтвердження діагнозу.

5 Лікування

Лікування подагри спрямоване на купірування гострих нападів, а по можливості – на розсмоктування скупчень уратів у тканинах. Частіше використовується такий препарат як Колхіцин. Оскільки він володіє сильним побічною дією на органи ШКТ, то застосовувати його можна не довше 4 днів і тільки в дозуванні, прописаної лікарем. Під дією Колхіцину у хворих проходять основні симптоми протягом 24-48 годин.

Є препарати менш токсичні. Вони відносяться до груп пиразолоновых і індольних препаратів. Це Бутадіон та Індометацин. Засоби володіють вираженою протизапальною дією. А Бутадіон і Кетазон ще сприяють виділенню уратів з організму. Іноді для зняття больових відчуттів використовуються нестероїдні протизапальні препарати – Ібупрофен і Диклофенак. Але якщо вони не дадуть потрібного ефекту, тоді призначаються кортикостероїди. Їх теж не можна застосовувати протягом тривалого часу. А після їх скасування болі можуть повернутися знову, так що їх намагаються призначати тільки тоді, коли ніякі інші засоби не допомогли.

При хронічному перебігу захворювання рекомендується прийом такого препарату, як Алопуринол. Він знижує синтез сечової кислоти, не надаючи побічних ефектів, пригнічуючи вироблення певних ферментів в організмі. Дозування прописує лікар. В перші 4-6 місяців вона підвищена, а потім знижується до підтримуючого кількості (до 100 мг/добу).

Іноді застосовуються для лікування не тільки консервативні, але і хірургічні методи. Це буває здебільшого тоді, коли хворого турбують тофуси. Останні можуть значно збільшуватися в розмірах. Тоді їх необхідно видалити, оскільки вони призводять до неприємних наслідків (бурситу).

Крім лікарських препаратів, під час гострого нападу подагри рекомендується рясне лужне питво (тільки не розчин соди, а лікувальні мінеральні води, що володіють більш складним складом). Не можна залишатися на ногах, потрібно дотримуватися постільного режиму і дотримуватися низькокалорійної дієти.

5.1 Дієта

У тривалій перспективі подагру рекомендується лікувати навіть не стільки медикаментозними препаратами, скільки зміною способу життя. Призначається спеціальна дієта, при якій у раціоні зменшується кількість пуринів, білків і ліпідів. Це означає, що не можна вживати такі продукти, як:

• смажене м’ясо;
• жирні сорти риби;
• м’ясні бульйони, субпродукти;
• алкогольні напої, міцний кава та чай;
• кольорова капуста, зелений горошок, рекомендується обмежити зелену цибулю, петрушку, перець, редис, баклажани і помідори;
• м’ясні консерви;
• прянощі;
• кремові торти і тістечка;
• будь-які продукти, що містять консерванти.

Рекомендується обмежити будь-які горіхи і насіння, вироби з дріжджового та листового тіста, свіжий хліб, шоколад і какао.

Рекомендований раціон:

• Дозволяється їсти нежирні сорти м’яса і риби, але лише у відвареному вигляді і не частіше 2-3 разів у тиждень.
• Хліб їсти можна, але бажано житній або пшеничний, вчорашньої випічки.
• Молочні продукти обмежують залежно від переносимості. При надмірній вазі не можна вживати вершки і сметану високої жирності.
• Овочі можна практично будь-які, крім перерахованих вище. Їх можна є і сирими, і в тушкованому вигляді.
• Яйця потрібно обмежити – 1 штука в день, в т. ч. і у складі різних страв.
• Деякі прянощі вживати можна, хоча і в обмеженому вигляді. Це лавровий лист, кріп, лимонний сік.
• Можна самостійно готувати сметанний або вершковий соус.
• З напоїв рекомендуються зелений чай, відвар шипшини, фруктові соки, киселі, морси, особливо брусничний і журавлинний.
• Фрукти можна практично будь-які, за винятком малини, інжиру, винограду і продуктів з нього, включаючи родзинки, соки, варення, вина.

5.2 Народні засоби

Подагра – хвороба, яка відома з глибокої давнини. Накопичилося чимало народних рецептів для боротьби з цим захворюванням. Деякі з них даремні або навіть шкідливі, але є й такі, які можуть дати непоганий результат, хоча вони і менш ефективні в порівнянні з медикаментозною терапією. Так що народними засобами лікарі рекомендують користуватися в доповнення до інших методів лікування – прийому медикаментів і дотримання дієти.

Народні цілителі радять прикладати до хворого суглоба листя капусти, мати-й-мачухи або лопуха, вкриваючи їх поліетиленовою плівкою, а зверху – теплою вовняною хусткою або шарфом. Такий компрес потрібно залишати на ніч. Він повинен зняти запалення.

Добре зарекомендували себе теплі ванночки для хворих суглобів ніг. Для цього можна використовувати:

• відвар вівсяної соломи (200 г рослинної сировини на 2 л окропу, тримають 15 хвилин на повільному вогні, потім охолоджують до прийнятної температури і проціджують);
• настій шавлії – 10 ст. л. рослинної сировини на 3 літри окропу;
• настій соснових бруньок (на 1 літр окропу беруть 250 г сировини).

Для поліпшення роботи нирок народні цілителі рекомендують при подагрі пити морси або відвари ягід, що сприяють розчиненню солей сечової кислоти. Це брусниця, журавлина, ожина, бузина, барбарис.

Деякі пропонують лікування подагри содою. Вважається, що вона регулює баланс кислоти і луги в організмі. Але офіційна медицина стверджує, що на стан суглобів кислотно-лужний баланс організму в цілому не впливає. Але зате прийом харчової соди при гастриті зі зниженою кислотністю шлунка призводить до дуже неприємних наслідків. Так що користь соди при лікуванні подагри представляється вельми сумнівною. У будь-якому випадку необхідно попередньо проконсультуватися з лікарем.