Розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба: симптоми, лікування, операція

Розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба — серйозна травма, для лікування якої зазвичай потрібне хірургічне втручання. Особливо необхідна операція, коли людині потрібно відновити колишні функціональні здібності колінного зчленування. Подібне пошкодження ПКС має характерні клінічні ознаки, при яких потрібно надати постраждалому першу допомогу і доставити його в стаціонар.

1 Симптоми

Розрив передньої хрестоподібної зв’язки (ПКС) колінного суглоба викликає характерні симптоми, при яких не можна відкладати звернення до фахівця. До таких належать:

  1. Різка біль в коліні, супроводжується хрустом. Больовий синдром посилюється при навантаженнях і поступово слабшає при спокої колінного зчленування.
  2. Відчуття патологічного зміщення відносно один одного гомілки і стегна.
  3. Набряклість, яка поступово спадає, але знову наростає при навантаженнях.
  4. Виражене порушення рухливості колінного зчленування.
  5. Скупчення крові в суглобі.
  6. Нестабільність в колінному суглобі, здатна спровокувати запальний процес.

Виділяють три ступеня пошкодження ПКС. Вони визначаються процентними кількістю розірваних волокон:

Ступінь розриву Симптоматика Лікування
Микроразрыв Відбувається порушення цілісності невеликої частини зв’язки, внаслідок чого виявляються слабко виражені симптоми. Імовірність виникнення ускладнень низька Проводиться консервативне лікування, операція не потрібна
Частковий Симптоматика більш яскрава, оскільки відбувається розрив до 50% волокон ПКС Комплексне. У випадку зі спортсменами операція обов’язкова
Повний Відбувається повне руйнування цілісності зв’язки, з-за чого нога втрачає опорну функцію Оперативне

Специфічною ознакою розриву ПКС є симптом переднього висувного ящика. По ньому судять про нестабільності колінного зчленування в переднебоковом напрямку. Такий симптому важливий для діагностування травми. Для цього лікар обхвачує верхню частину гомілки і виконує обережні рухи вперед і назад. При порівнянні зі здоровою ногою, хвора рухається з амплітудою, що перевищує норму.

Надання першої допомоги при переломах різних видів

2 Перша допомога при ушкодженні ПКС

При розриві ПКС потерпілому необхідно надати першу допомогу. Насамперед виконується іммобілізація пошкодженої колінного суглоба. Для цього на нього накладають фіксуючу пов’язку. Це потрібно для запобігання пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки із-за нестабільності колінного зчленування в переднебоковом напрямку.

Спиратися з повним навантаженням на уражену кінцівку потерпілому не можна. Проте дозволяється незначна опора, якщо не виникають больові відчуття.

Для усунення болю на колінний суглоб прикладають холод на 10-15 хвилин до 4 разів. З цією ж метою можна використовувати аналгезуючу препарати. Після купірування перших гострих симптомів і фіксації коліна необхідно викликати швидку допомогу або самостійно доставити потерпілого в травмпункт.

Причини, симптоми, методи лікування та профілактики остеохондрозу

3 Лікування

Методика і схема лікування залежить не тільки від ступеня розриву ПКС. Важливо також час (давність) травми. Виділяють такі стадії захворювання:

  1. Свіжий розрив. У цьому випадку у потерпілого відзначається гостра біль, обмеження рухливості і скупчення крові в суглобовій порожнині. Цей період триває кілька днів після травми зв’язки. Лікування в цьому випадку направляється на зняття набряклості і інших симптомів.
  2. Несвіжий (підгострий період). Він триває від 3 до 5 тижнів. В цей час симптоматика виражена помірніше. Мета терапії полягає у купіруванні болю і відновлення рухливості колінного зчленування.
  3. Застарілий (хронічний перебіг). Після підгострого періоду симптоматика поступово вщухає. У цей період формується нестабільність колінного суглоба. В такому випадку пацієнту призначається хірургічне лікування.
За темою:  Гнійний артрит

Оперативне втручання встановлюється не завжди. Виділяють наступні показання для консервативної терапії:

  1. Частковий розрив, що не призводить до нестабільності колінного суглоба.
  2. Повний розрив з відсутністю симптомів нестабільності у звичайних людей або колишніх спортсменів.
  3. Повний розрив з ознаками нестабільності у людей, ведучих малорухливий спосіб життя, яким подібна симптоматика не заважає.
  4. Травми у дітей (у них ще не закриті зони росту кістки).
  5. Розрив ПКС у літніх людей.

Вправи для випрямлення хребта в залі і домашніх умовах

3.1 Консервативні методи

При незначних пошкодженнях проводять медикаментозне лікування. При наявності крові в суглобовій порожнині проводять її дренування. Для цього лікарем виконується пункція суглоба. Щоб зняти набряклість, використовують крижаний компрес і протизапальні препарати.

При сильних ушкодженнях пацієнту накладають гіпсову пов’язку. По мірі відновлення її замінюють знімним ортезом.

Для прискорення загоєння суглоба використовують гепаринова мазь або її аналоги. Гепарин стимулює кровообіг пошкоджених клітин і сприяє зменшенню набряклості. На 3 день після травми призначають мазі з зігріваючим ефектом. Використовують препарати з вмістом камфора і ефірних масел, які підсилюють приплив крові до області пошкодження.

При розтягуванні інших зв’язок коліна під час травми використовують комбіновані засоби (Меновазин, Изотрон). Широко застосовуються для зняття запалення нестероїдні протизапальні препарати.

Через 3-4 тижні подібної терапії починається її 2 етап. Він включає в себе проходження фізіотерапевтичних процедур, масаж, лікувальну фізкультуру з застосуванням вправ для відновлення функції колінного суглоба. Всі ці заходи повинні здійснюватися під контролем фахівців. Через 1,5 місяці лікар оцінює стан коліна. Якщо консервативна терапія не дала результатів, призначають оперативне втручання.

3.2 Операція

До оперативного лікування вдаються не тільки при відсутності ефективності консервативних методів. Наприклад, спортсменам, які найбільш схильні до подібної травми, які планують продовження своєї спортивної кар’єри, відразу призначається хірургічне втручання.

Для відновлення цілісності ПКС можна застосувати метод накладання швів. Тому виконується реконструктивно-пластична операція з імплантацією ауто — і аллотрансплантатов.

За темою:  Лікування кленовим листям суглобів

3.2.1 Алгоритм процесу

Пацієнту вводиться заспокійливий засіб для зняття напруги і антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень. Препарати використовують тільки після тесту на алергічні реакції, вводячи під шкіру. Якщо результат позитивний, то ліки замінюють на безпечне.

Далі пацієнта доставляють в операційну. Йому проводять внутрішньовенну або спинальну анестезію. В цей час лікар контролює життєві показники за спеціальним моніторів, після чого хірург укладає пошкоджену ногу на спеціальну підпору, накладає джгут і проводить антисептичну обробку оперується області.

Суть операції полягає у видаленні вибуху зв’язки і заміні її трансплантатом. Для закріплення приживленою зв’язки можуть використовувати різні фіксатори, виготовлені з матеріалів, що розсмоктуються або міцного титану (штифти, гвинти, ґудзики тощо).

Операція проходить артроскопічним методом, тобто доступ в суглобову порожнину здійснюється через мікроскопічні розрізи на шкірному покриві до 2 див. Подібний підхід дозволяє знизити кількість можливих ускладнень після процедури.

Через один прокол вводять оптику (відеокамеру і світло), завдяки чому хірург може контролювати весь хід операції по монітору. При цьому можливо оглядання колінного суглоба зі збільшенням зображення до 60 разів. Через інші розрізи вводять мініатюрні операційні інструменти, які і виконують усі необхідні дії на колінному суглобі без серйозного пошкодження навколишніх тканин і зв’язок.

3.2.2 Види трансплантатів

Трансплантат для відновлення ПКС може бути отриманий з двох місць: сухожилля колінної чашечки разом з бічними ділянками кістки або стегнового сухожилля тієї ж ноги.

Для успішної реконструкції важливим є коректна ступінь натягу трансплантата. При сильному може статися повторний розрив, а при слабкому натягу — виникнути нестабільність суглоба.

Для відновлення ПКС можуть використовувати зв’язки надколінка, який називають ВТВ-трансплантатом (від англ. «bone-tendon-bone», що означає «кістка-сухожилля-кістка»). Для цього відтинають аутотрансплантат з частиною великогомілкової кістки і надколінка, після чого краї джерела зашивають. Витягнутий імплантат надалі додатково готують. Для його імплантації в стегні та великогомілковій кістках роблять канальці, що входять в пазуху коліна. Мікроотвори всередині суглобової порожнини виконують у місцях колишнього з’єднання ПКС. В сумку суглоба аутотрансплантат вводять через канал в великогомілкової кістки, після чого його кінці фіксують у кісткових канальцях розсмоктуючими гвинтами. Така фіксація є кращою, оскільки кістковий блок трансплантата зростається зі стінками канальця приблизно за 3 тижні.

Інший варіант — хамстринг-трансплантат, що береться з підколінних сухожиль. За допомогою спеціального інструменту під назвою стрипер відсікають зв’язку напівсухожильного м’яза стегна крізь розріз у 3-4 див. Отриманий матеріал складають удвічі і зшивають. Потім діють аналогічним чином. Відмінність полягає в фіксації і тривалості відновлення. У цьому випадку існують різні варіанти: гвинти, гудзики, скоби і т. д. При хамстринг-трансплантаті час приростання імпланта до кістки більш тривалий, ніж у першому випадку.

За темою:  Коксит кульшового суглоба у дорослих і дітей

Крім власних біоматеріалів, пацієнту можуть вживити донорський — аллотрансплантат. Для цього використовують підколінні, надколінні зв’язки і ахіллове сухожилля із спеціального банку донорів, де всі трансплантати проходять перевірку на інфекції і стерилізацію. Даний метод дозволяє не порушувати цілісність здорових зв’язок пацієнта, знижує час операції, але існує ризик відторгнення чужорідної тканини.

3.2.3 Реабілітація

Процедура відновлення ПКС триває не більше 1,5 годин, потім пацієнт знаходиться в реанімаційному відділенні, поки не відійде від анестезії. Надалі проводиться профілактика ускладнень. Для цього до прооперованого коліну прикріплюють охолоджуючий згорток. На наступний день фізіотерапевт проводить перші процедури, спрямовані на прискорення відновлення колінного суглоба без пошкодження трансплантата.

Пацієнт практично відразу може сам ходити. Лікарі навіть рекомендують пересуватися по сходах за допомогою милиць. Під час реабілітації коліно зберігають в прямому положенні. Для цього використовують фіксуючі шини, навіть в стані спокою. Перебуває пацієнт в умовах стаціонару до 3 днів.

Через кілька діб після хірургічного втручання хворому дозволяється приймати теплий душ і намилювати коліно. Ще через 2 тижні знімаються післяопераційні шви.

У період домашнього відновлення прооперованого всі ще забороняється ступати на ногу. Навантаження подають тільки з дозволу лікаря через кілька тижнів. До цього моменту переміщатися і вставати з ліжка потрібно за допомогою милиць або підлокітників.

У середньому відновлення після подібної операції займає до півроку. Функціональні можливості та дозволені навантаження для колінного суглоба визначаються лікарем за даними огляду, власними відчуттями хворого та ступеня відновлення амплітуди рухів, які обчислюються спеціальними пробами. Згідно зі статистикою 90% прооперованих відзначаються задовільні результати і активний спосіб життя після одужання.

MAXCACHE: 0.42MB/0.00297 sec