Що робити, якщо зростає кісточка на нозі біля великого пальця

З’явилася і поступово зростаюча кісточка біля великого пальця ноги, найімовірніше, вказує на наявність у пацієнта поперечного плоскостопості. Ця патологія є найбільш часто зустрічається деформацій опорно-рухового апарату і становить близько 10% серед всіх ортопедичних хвороб. Захворювання характеризується прогресуючим перебігом (кісточка на нозі біля великого пальця продовжує зростати). Реєструється поперечне плоскостопість переважно у жінок (55,2% проти 38,1% у чоловіків). Формування кісточки або шишки (так званий халюс вальгус) є раннім симптомом наявного захворювання і вказує на ураження 1-го плюсне-фалангового суглоба.

1 Чому виникає

Існує безліч теорій, що пояснюють походження розвитку поперечної плоскостопості у людини. На сьогоднішній день лікарі вважають, що це захворювання розвивається під дією багатьох факторів (полиэтиологическая теорія). Згідно з останньою існують наступні фактори:

  • сприятливі — анатомічні, конституціональні (вроджена слабкість зв’язкового і сухожильного апарату стопи, посилюється з віком) і опорні особливості стопи;
  • виробляють — статичні та динамічні перевантаження (тривале перебування на ногах і особливості ходи призводять до ослаблення м’язового апарату, що в кінцевому підсумку призводить до змін м’язів і зв’язок стопи), використання нераціональної взуття.

Тому причини розвитку поперечної плоскостопості можна розділити на зовнішні і внутрішні.

Це захворювання вкрай рідко зустрічається як вродженої форми.

Внутрішніми причинами є наступні:

  1. спадково-конституціональна схильність;
  2. вроджена дисплазія кістково-суглобового апарату стопи, найбільш імовірними ознаками якої є наступні:
    • значне подовження або вкорочення 1-ї плеснової кістки;
    • надлишкова скошеність щілини першого плюсне-клиновидного суглоба;
    • наявність додаткових сесамоподібні кістки.
  3. первинна слабкість зв’язкового-м’язового апарату стопи.

До зовнішніх причин, які сприяють розвитку цього захворювання, відносяться перевантаження, пов’язані зі збільшенням маси тіла людини, із заняттям спортом, професією або веденням домашнього господарства, з носінням нераціональної взуття (з гострим носом і на високому каблуці) та ін Негативний вплив останньої настільки велике, що деякі вчені навіть розглядають її як основну причину формування деформації.

Також регулярне носіння такого взуття призводить до різкого підвищення навантаження на головки плеснових кісток і сприятливо впливає на появу і прогресування деформації.

Кістки плесна утримуються в правильному положенні завдяки фасциям і подошвенному апоневрозу. Тому в першу чергу дане захворювання слід розглядати з позиції прояви недостатності зв’язкового апарату на тлі слабкості м’язів стопи і гомілки.

На одній зі своїх передач Олена Малишева зізналася, що страждає цим недугою.

Надання першої допомоги при переломах різних видів

2 Як розвивається захворювання

Щоб краще зрозуміти, як розвивається захворювання, варто розглянути, з яких кісток складається стопа.

Слід пам’ятати, що поперечна плоскостопість це прогресуюче захворювання. Тому якщо пацієнт не виконує рекомендації лікаря, то буде продовжувати рости кісточка на нозі біля великого пальця з іншими наслідками.

У нормі сесамоподібні кістки укладені в сухожилля обох головок короткого згинача, а сухожилля довгого згинача великого пальця міцно фіксовано між ними (так званий «гамак»).

У процесі розвитку цієї патології основним елементом є розпластування переднього відділу стопи (тобто розбіжність в горизонтальній площині плеснових кісток). Найбільш часто воно відбувається за рахунок відхилення всередину 1-ї плеснової кістки, іноді в поєднанні з відхиленням назовні 5-ї плеснової кістки.

Прогресування відхилення всередину 1-ї плеснової кістки веде до підвивиху і вывиху сесамоподібні кістки. Останні зміщуються в область 1-го межплюсневого проміжку. Це веде до зміщення назовні сухожиль, які знаходяться в комплексі з сесамовидными кістками. В результаті відбувається роз’єднання головки 1-ї плеснової кістки зі своїм «гамаком».

В результаті розгиначі і згиначі великого пальця набувають додатково невластиву їм функцію абдукторов (тобто відведення), приводячи до внутрішнього відхилення великого пальця (халюс вальгус), що веде до появи шишки або кісточки біля нього.

В результаті взаємодії сил навантаження на першу кістки плесна і реакції опори, виникає момент сили, який сприяє внутрішнього повороту 1-ї плеснової кістки і великого пальця. Внаслідок цього, а також підвивиху та вивиху в плюсне-сесамовидном зчленуванні, формується значне зменшення опорної функції головки 1-ї плеснової кістки. Це веде до різкого збільшення навантаження на головки 2-ої і 3-ої плеснових кісток з розвитком на підошві стопи хворобливих омозолелостей (так звані натоптиші).

Головка 1-ї плеснової кістки, яка виступає всередину, піддається постійному тиску з боку взуття. В результаті чого на її внутрішньому краю виникає і поступово збільшується в розмірах кістково-хрящової экзостоз (розростання кістки поступово окостеневающей хрящової тканини), а над ним – воспаляющаяся часто суглобова сумка (хронічна форма бурситу).

Аналогічні зміни іноді спостерігаються і в області головки 5-й кістки плесна, що пояснюється її значним відхиленням назовні. Мізинець при цьому відхиляється всередину. У зарубіжній літературі вказана патологія одержала назву «бурсит кравця».

При поперечному плоскостопості підвищення навантаження на середніх головки кісток плюсни створює надмірне постійний тиск на сухожилля згиначів 2-го і 3-го пальців. Це викликає рефлекторне скорочення відповідних м’язів і веде до розвитку молоткообразной деформації пальців. Ще однією причиною розвитку даного дефекту є витіснення середніх пальців великим пальцем стопи, який відхиляється назовні.

Ця специфічна деформація характеризується згинанням в проксимальному міжфалангові суглобі і розгинанням в плюснефаланговом суглобі. Іноді додатково приєднується разгибательное або згинальні положення в дистальному міжфалангові суглобі.

По мірі того як хвороба прогресує, формуються стійкі суглобові контрактури молоткоподібних пальців, а на їх тильній поверхні розвиваються хворобливі омозолелості від тиску взуттям. В подальшому може сформуватися вивих пальця до тилу («пазуристою» палець), а розвиток остеоартрозу у деформованих суглобах посилює больовий синдром.

Таким чином поперечне плоскостопість є багатокомпонентною деформацією переднього відділу стопи. Найважливішими елементами останньої, крім поперечної распластанности, є дислокація сесамоподібні кісток плюснефалангового суглоба і надлишковий внутрішній поворот 1-ї плеснової кістки.

У більшості випадків наслідком поперечного плоскостопості є відхилення великого пальця назовні і/або мізинця всередину, молоткообразная деформація середніх пальців ноги.

Вправи для хребта в домашніх умовах

3 Класифікація

Поперечна плоскостопість і халюс вальгус по-різному класифікують залежно від вираженості патологічних змін.

За ступенем (іноді іменуються як стадії) деформації переднього відділу стопи (визначається за рентгенологічним даними) виділяють наступні:

  • першою (слабовыраженное) — HVA не перевищує 30 градусів, а IMA знаходиться в межах 9-12 градусів;
  • другий (помірно виражена) — HVA досягає 40 градусів, а IMA збільшується до 13-16 градусів;
  • третій (різко виражена) — HVA становить понад 40 градусів, а IMA збільшується до 16 градусів і більше.

Поперечна плоскостопість за формою деформації переднього відділу стопи буває таким:

  • Нефіксована («м’яка» стопа) — поперечна распластанность стопи усувається повністю, а великий палець виводиться без праці в нормальне положення за допомогою ручної корекції.
  • Фіксована («ригидная» стопа) — спроба зменшення поперечника стопи і виведенню великого пальця в нормальне положення за допомогою ручної корекції не дає позитивних результатів.

Самостійно лікувати в домашніх умовах це захворювання і тим більше вдаватися до народних засобів вкрай не рекомендується. Слід звернутися до ортопеда.

Поперечна плоскостопість поділяється в залежності від розташування деформації на односторонню та двосторонню.

Причини, симптоми, методи лікування та профілактики остеохондрозу

4 Клінічні прояви та діагностика

Діагноз «поперечна плоскостопість» і «халюс вальгус» встановлюється на підставі результатів клінічного огляду, рентгенологічних досліджень. Ця патологія підтверджується за допомогою подометрических і плантографических (вимірювання параметрів і графічне зображення стопи) досліджень.

При клінічному огляді лікар з’ясовує, на що скаржиться пацієнт, а також визначає різновид поперечної плоскостопості згідно класифікації. Основними скаргами хворого є наступні:

  • больові відчуття;
  • зміна розташування кісток переднього відділу стопи;
  • проблеми в носінні і підборі стандартного взуття (це змушують пацієнтів користуватися взуттям більшого розміру з вільним носком, а жінок – майже повністю відмовитися від взуття на каблуці);
  • косметичний дефект (пацієнти вказують на наявність «некрасивих кісточок на ногах»).

Больові відчуття при поперечному плоскостопості частіше локалізуються на підошовної поверхні стопи під головками середніх плюсневих кісток і медіальної поверхні головки 1-ї плеснової кістки. Переважно періодичні болі і виникають при ходьбі і стоянні, супроводжуючись підвищеною стомлюваністю ніг. Больові відчуття можуть віддавати в колінний суглоб або в область гомілки.

Зазвичай збільшується тривалість та інтенсивність больового синдрому збільшується по мірі прогресування деформації. Знову ж таки, спостерігається протилежне, коли при важкому ступені цього захворювання болю не виражені.

При поперечній плоскостопості деформація стопи володіє певними ознаками. Ними є наступні:

  • розширення переднього відділу стопи;
  • відхилення назовні великого пальця з його внутрішнім поворотом;
  • натоптиші на підошві в області середніх головок кісток плюсни;
  • кістково-хрящової экзостоз головки 1-ї плеснової кістки з ознаками хронічного бурситу;
  • молоткообразная деформація середніх пальців ноги, яка супроводжується розвитку натоптишів області тильній поверхні деформованих пальців;
  • відхилення всередину мізинця з наявністю екзостозів і явищами бурситу.

Використовують при поперечній плоскостопості наступні рентгенологічні дослідження:

  • рентген стопи в прямій проекції — дозволяє визначити вигляд поперечної распластанности, а також HVA і IMA;
  • рентген стопи в аксіальній проекції — дозволяє визначити ступінь зміщення сесамоподібні кісток 1-го плюсне-фалангового суглоба в область межплюсневого проміжку і оцінити кут повороту 1-ї плеснової кістки.

При виконанні подометрии розраховують поперечний індекс Фридланду, який буде перевищувати норму в залежності від ступеня деформації.

Метод плантографии дозволяє виявити зони перевантаження в області переднього відділу стопи, а також вирахувати HVA.

4.1 Ще одна причина зростання кісточки

Є патологічні стани, які можна сплутати з ранніми проявами поперечного плоскостопості (халюс вальгус).

Якщо спостерігається розширення переднього відділу стопи (в області головок плюсни), то це може бути наслідком кістково-фіброзних розростань в області головки 1-ї плеснової кістки. Останні імітують відхилення великого пальця назовні на 15-20 градусів.

Поширення даних розростань на поверхню суглоба призводить до підвивиху проксимальної фаланги першого пальця. Це призводить до виникнення відхилення, іноді досягає 30 градусів. При даній патології не виявляються які-небудь ознаки поперечного плоскостопості і не спостерігається деформації інших пальців ноги. Це патологічний стан зустрічається відносно нечасто, приблизно в 1,5% випадків.

Подібна патологія набагато рідше зустрічається на мізинці.

У разі цієї патології радикальним втручанням є операція Шеде. Це пов’язано з тим, що опорна функція стопи при даному захворюванні не порушена і видалення розростань повністю виліковує пацієнта від цієї патології. Виконується аналогічна операція і при ураженні головки 5-ї плеснової кістки.

5 Лікування

Деформація пальців і поперечне плоскостопість лікуються в основному за допомогою оперативного втручання. При початкових проявах хвороби рекомендується вдатися до консервативної терапії. В основному це має місце в літньому віці, у підлітків, при наявності протипоказань до виконання операції, а також у післяопераційному періоді.

З метою повернення великого пальця на колишнє положення використовують різні види міжпальцевих вкладишів, виконують щоденні заняття ЛФК, спеціальні шини для великого пальця і стопи. Для формування поперечного зводу вдаються до:

  • циркулярному бинтованию стопи в області головок кісток плюсни;
  • використання спеціальних ортопедичних устілок або стяжок з валиком Зейтца під головками 2-3-й кісток плесна.

Якщо деформація виражена, застосовують ортопедичне взуття. Нижче представлений приклад допоміжного методу лікування цього захворювання.

При наявності кісточки біля великого пальця Олена Малишева та інші кваліфіковані лікарі рекомендують придбати ортопедичні устілки з валиком Зейтца, що додатково допомагає зупинити прогресію захворювання в поєднанні зі зміною способу життя (відмовитися від носіння нераціональної взуття).

Ножні ванни, різні фізіопроцедури, коригуюча гімнастика в поєднанні з масажем здатні лише тимчасово позбутися больового синдрому і загострення бурситу в області головки 1-й чи 5-ї плеснової кістки. Ліквідувати деформацію неможливо з допомогою консервативного лікування.

5.1 Хірургічне лікування

Сьогодні сучасна концепція хірургічного лікування свідчить, що операція повинна бути радикальною, тобто усувати першопричину деформацій пальців ноги – поперечна плоскостопість. Так як при цій патології спостерігається в більшості випадків відхилення всередину 1-ї плеснової кістки, то основний напрямок оперативного втручання полягає в ліквідації її неправильного положення.

В залежності від форми поперечного плоскостопості застосовуються різні оперативні підходи, які представлені в таблиці нижче.

Нефіксована форма Фіксована форма
Транспозиція типу Макбрайда привідного м’яза великого пальця на першу плеснову кістку (широко використовується при початкових проявах патології) Остеотомія 1-ї плеснової кістки
Миотендопластика переднього відділу стопи (використовується при деформації 2-3-го ступеня) Комбіноване оперативне втручання (транспозиція привідного м’яза + остеотомія 1-ї плеснової кістки)

Якщо виявляється наявність протипоказань до радикальної операції або у пацієнтів літнього віку, може бути виконано паліативне хірургічне лікування (покращує якість життя пацієнта, але не усувається поперечна плоскостопість). Суть такого оперативного втручання полягає в корекції деформацій пальців, що доставляють людині найбільші страждання (халюс вальгус, молоткоподібної пальці).

За темою:  Кіста меніска колінного суглоба: лікування і симптоми

MAXCACHE: 0.4MB/0.00745 sec