Ювенільний ревматоїдний артрит: симптоми, лікування

Ювенільний ревматоїдний артрит є захворюванням, пов’язаним з порушенням в імунній системі, і характеризується обов’язковою наявністю аутоімунного процесу. Хвороба носить системний характер, має схильність до появи частих рецидивів і прогресування. Патологія розвивається у дітей, іноді і підлітків, у важких випадках призводить до стійких порушень функцій опорно-рухового апарату і до отримання інвалідності.

1 Причини захворювання

Ювенільний ревматоїдний артрит розвивається внаслідок вироблення в організмі дитини антитіл до власних імуноглобулінів. Утворені в результаті патологічної реакції імунні комплекси пошкоджують хрящову і суглобову тканина. Це призводить до формування запальних реакцій у суглобах, а в подальшому — до їх деформації. Крім того, часто розвиваються пошкодження внутрішніх органів.

Найбільший пік захворюваності на ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) припадає на вік 2-3 років. Єдиної причини виникнення збоїв в імунній системі не виявлено. Вважається, що певну роль в етіології грають:

  • спадковість;
  • фізичні фактори зовнішнього середовища (радіаційне випромінювання та ін);
  • перенесені вірусні та бактеріальні інфекції;
  • необгрунтований прийом лікарських препаратів;
  • введення білкових речовин (плазма, вакцини, сироватки).

В більшості випадків причиною захворювання одночасно стають кілька перерахованих факторів. Особливу роль в етіології займає вірус Епштейна — Барра: він має властивість порушувати синтез імуноглобулінів і розташовується в В-лімфоцитах. Але достовірних даних про його причетність до виникнення ЮРА недостатньо.

Надання першої допомоги при переломах різних видів

2 Механізм розвитку

Ювенільний ревматоїдний артрит має досить складний механізм розвитку. У спрощеному варіанті він виглядає наступним чином. Невідомий етіологічний агент виявляє своє негативне дію на організм в двох напрямках:

  • Локалізуючись в синовіальній оболонці суглоба, викликає структурні зміни IgG, які набувають агресивні властивості до власних тканин. Відбувається виникнення місцевої запальної реакції.
  • Причинний фактор, потрапляючи в організм, запускає каскад імунологічних реакцій. Відбувається посилення утворення В-лімфоцитів, і вони починають виробляти антитіла до зміненого IgG. Приєднання антитіла до иммуноглобулину супроводжується утворенням імунного комплексу, який, у свою чергу, запускає систему комплементу. Ця специфічна система сприяє залученню в місце запалення інших клітинних елементів крові — нейтрофілів, макрофагів, лімфоцитів. Анкілоз колінного суглоба Всі клітинні елементи, що прийшли в осередок ураження, є високоактивними. Вони виконують захисну функцію в організмі, і їх дія спрямована на знищення мікроорганізмів, вірусів, грибів та інших інфекційних агентів. Але в цьому випадку всі свої сили вони спрямовують не на чужорідні речовини, а на власні тканини, і відбувається ураження суглоба з подальшим руйнуванням його суглобових поверхонь. Крім того, надлишок клітинних елементів в синовіальній оболонці суглоба призводить до формування грануляційної тканини (особливий вигляд, що утворюється в місцях хронічного запалення і глибоких зовнішніх пошкодженнях — ранах, порізах) — так званий паннус. Чим сильніше руйнується хрящова і кісткова тканина, тим більше вона заміщається паннусом. Врешті-решт він з’єднує дві суглобові поверхні, і формується нерухоме зчленування двох кісток — анкілоз.

Причини, симптоми, методи лікування та профілактики остеохондрозу

3 Класифікація

Ювенільний ревматоїдний артрит у зв’язку зі складним механізмом і системним плином має класифікацію, яка базується на сукупності різних параметрів, що враховують клініко-анатомічну характеристику, протягом, порушення функціональної здатності та ступеня хвороби.

Залежно від системності уражень виділяють наступні клінічні форми ЮРА:

  • Ювенільний ревматоїдний артрит переважно з суглобовим поразкою, який буває полі-, оліго — і моноартритическим.
  • Суглобово-вісцеральна форма. Вона поділяється на ЮРА з обмеженим висцеритом (в патологічний процес втягуються нирки, серце, легені, печінка, селезінка та ін), хвороба Стілла, субсепсис Вісслера — Фанконі.
  • Ревматоїдний артрит у поєднанні з ревматизмом або з іншими дифузними захворюваннями сполучної тканини.
За темою:  Гемангіома хребта: основні симптоми і лікування

За ступенем активності процесу виділяють:

  • Низьку або першу ступінь захворювання.
  • Середню (другу).
  • Високу (третій ступінь).

За перебігом захворювання розрізняють:

  • Быстропрогрессирующую форму.
  • Повільно прогресуючу.
  • Без помітного прогресування.

В залежності від порушення функціональних здібностей пацієнтів виділяють 3 виду:

1. Функціональний стан суглобів збережено.

2. Функціональність порушена і пов’язана з опорно-руховим апаратом. Тут виділяють три підгрупи:

  • здатність до самообслуговування у хворих збережена;
  • частково втрачена;
  • повністю відсутня.

3. Є порушення функціонального стану у зв’язку з ураженням очей або внутрішніх органів.

Причини, симптоми і методи лікування люмбаго

4 Симптоми захворювання

Ювенільний ревматоїдний артрит характеризується ураженням суглобів і рідше — внутрішніх органів. У патологічний процес в основному залучаються один або кілька суглобів. Близько 2/3 пацієнтів хворіють у віці 2-3 років, найчастіше хвороба приймає підгострий перебіг.

Першими симптомами, які помічають батьки, є порушення функції суглоба і рідше — зміна його конфігурації. Діти пред’являють скарги на появу почуття скутості вранці в ураженому суглобі, яке проходить до обіду або ввечері. Саме ці причини змушують звернутися за допомогою до лікаря. Важливо не пропустити їх на початковому етапі, щоб процес не затягнувся і не привів до деструкції та анкілозу.

Найчастіше уражаються колінні, на другому місці — гомілковостопні, а ще рідше — тазостегновий, променевозап’ястний і дрібні суглоби кистей і стоп. З’являється припухлість, почервоніння і біль при русі, шкіра над запаленим місцем стає гарячою на дотик, порушується нормальний характер рухів у суглобі. Крім локальних змін підвищується температура тіла, збільшуються лімфатичні вузли.

Якщо захворювання розвивається у малюків до двох років, то вони перестають ходити, а у більш старших дітей починаються зміни ходи. Не вчасно розпочате лікування призводить до відставання в зростанні ураженої кінцівки, і в дітей розвивається кульгавість, так як здорова нога довша.

Гострий початок захворювання найбільш характерне для полиартритического варіанту хвороби, коли уражається безліч суглобів — як великих, так і дрібних. Дітей турбує сильний біль, припухлість, порушення функції та конфігурації суглобів. Також виражені ознаки загальної інтоксикації — підвищується температура тіла до 39-40 градусів, відзначаються головний біль, слабкість, нездужання, озноб, запаморочення. При цій формі хвороби запальні явища настільки виражені і так швидко прогресують, що у багатьох пацієнтів розвиваються анкілози. Полиартритический варіант найбільш характерний для дітей шкільного і підліткового віку, має більш несприятливий перебіг і часто призводить до ураження внутрішніх органів.

4.1 Ознаки суглобово-вісцеральної форми

Ураження одного або декількох суглобів при ювенільному ревматоїдному артриті вважається відносно сприятливим, так як у більшої частини дітей прогресування захворювання не наступає. Але є випадки, коли патологічний процес переходить на більш дрібні суглоби, внутрішні органи та очі, т. е. відбувається генералізація хвороби. Такі форми захворювання є інвалідизуючими.

Залучення в патологічний процес очей у клініці проявляється іридоциклітом: відбувається ураження райдужної оболонки і циліарного тіла очного яблука. Діти скаржаться на зниження зору і відчуття піску в очах.

Якщо це маленька дитина, помітити зміну гостроти зору досить складно, так як він просто не зможе пояснити свої скарги. Важливим є проведення профілактичних оглядів у офтальмолога дітей з діагнозом ЮРА: про це повинні пам’ятати не тільки лікарі, але й батьки.

При тривалому перебігу іридоцикліту батьки можуть помітити зміна форми зіниці. Це відбувається за рахунок утворення спайок в очному яблуці, які не дають нормально скорочуватися м’язів, що відповідають за рух зіниці. При тривалому та прогресуючому перебігу хвороби може настати повна сліпота.

За темою:  Дисплазія колінного суглоба

Якщо є тільки ураження очей і суглобів, така форма захворювання відноситься до суглобовою формою ЮРА. Але найчастіше при залученні в патологічний процес очей є ушкодження інших внутрішніх органів. Найчастіше уражаються нирки, серце, печінка, селезінка, легені. В цих органах відбувається утворення запальних процесів і значно порушуються їх функції, а у важких випадках настає поліорганна недостатність. Така форма ювенільного ревматоїдного артриту називається суглобово-вісцеральної з обмеженими висцеритами.

4.2 Хвороба Стілла

Синдром або хвороба Стілла є важким варіантом перебігу хвороби. Починається гостро, з яскравих клінічних проявів:

  • Температура тіла підвищується до 40 градусів.
  • Збільшуються лімфатичні вузли.
  • З’являється гепатоспленомегалія.
  • Уражаються нирки і розвивається гломерулонефрит.
  • Розвивається пневмонія з ураженням інтерстиціальної тканини.
  • Уражається серце (міокардит).
  • З’являється алергічна висипка (факультативний ознака).

При вчасно початому лікуванні загальні прояви хвороби зникають і залишаються тільки суглобні симптоми, які погано піддаються терапії і призводять до швидкої деструкції і порушення функції суглобів. Серйозним ускладненням хвороби Стілла є розвиток амілоїдозу — хронічного аутоімунного захворювання, при якому у внутрішніх органах відкладається патологічний білок, приводячи до їх функціональної недостатності.

4.3 Субсепсис Вісслера — Фанконі

Особливою формою ювенільного ревматоїдного артриту є субсепсис Вісслера — Фанконі. Для цього захворювання характерна поява високої температури тіла, висипи, біль у суглобах, також часто уражаються внутрішні органи. Примітно, що на тлі серйозних порушень в організмі діти почувають себе нормально: їх не турбує слабкість, нездужання, головний біль та інші симптоми інтоксикації.

Обов’язковою ознакою є висипи різної форми, не має типової локалізації. Вона може з’являтися тільки в області суглоба або поширюватися на всю кінцівку або тіло. З внутрішніх органів частіше за все уражається серце, розвивається міокардит або міоперікардіт. У більшій кількості випадків хвороба закінчується повним одужанням. Але іноді зникають загальні симптоми, процес набуває місцевий характер, і захворювання починає приймати типову картину полиартритического варіанти ювенільного ревматоїдного артриту.

5 Діагностика

Діагностика ювенільного ревматоїдного артриту складається з сукупності характерних проявів хвороби і наявності пошкоджень суглобів; клінічних, лабораторних досліджень та рентгенографії.

На рентгенограмі помітні зміни форми і конфігурації суглобових поверхонь, а також ознаки остеопорозу, звуження суглобових щілин і порушення росту кісток.

У крові виявляють підвищений лейкоцитоз і швидкість осідання еритроцитів, при серопозитивном варіанті хвороби — ревматоїдний фактор.

Характерні симптоми ЮРА, важливі для діагностики:

  • артрит протягом 3 місяців і більше;
  • симетричність уражень дрібних суглобів при полиартритическом варіанті захворювання;
  • поява м’язової атрофії біля хворого суглоба;
  • зниження гостроти зору і порушення форми зіниці;
  • освіта ревматоїдних вузликів (паннуса) навколо ураженого місця;
  • скупчення рідини в синовіальній оболонці і збільшення розміру суглобів.

6 Лікування

Основним завданням терапії ювенільного ревматоїдного артриту є зменшення активності і прогресування захворювання, а також реабілітація та відновлення порушених функцій опорно-рухового апарату. Лікування повинно бути комплексним і складатися з декількох напрямків — використання медикаментозних засобів, лікувальної фізкультури, фізіотерапії та санаторно-курортних заходів.

За темою:  Артрозилен: інструкція по застосуванню і протипоказання

З медикаментів в першу чергу використовують протизапальні препарати.

  • Перша група включає нестероїдні протизапальні ліки, які призначені для швидкої ліквідації болю, набряклості і почервоніння. Для цієї мети дітям призначають ацетилсаліцилову кислоту, Індометацин, Вольтарен, Напроксен. Їх дози розраховуються відповідно з віком і вагою дитини.
  • Інша група препаратів використовується для базисного лікування і має повільний ефект. Кошти з цих груп впливають на імунні процеси, зменшуючи активність агресивного впливу імунітету на організм. Вони мають властивість уповільнювати руйнування хрящової тканини суглобів, зменшують клінічні і лабораторні ознаки прояву хвороби. Для базисного лікування використовують наступні препарати — Делагіл, Плаквеніл, препарати золота (Санокризил, Кризанол, Миокризин). З цією ж метою використовують імунодепресанти і цитостатики. Найчастіше з останніх призначають такий препарат, як Лейкеран — він уповільнює активність і прогресування хвороби шляхом пригнічення розмноження імунних клітин.
  • Як протизапальний та імуносупресивної дії використовують глюкокортикостероїди. Застосування цих засобів у дітей повинно бути обмежено. Вони показані тільки при генералізації процесу або при суглобово-вісцеральною формою ювенільного ревматоїдного артриту. З кортикостероїдів найчастіше призначають Преднізолон в дозі 1 мг на кілограм маси тіла на добу.

В якості лікування використовують і місцевий вплив на уражену поверхню суглоба — призначають компреси з Димексидом. Його розводять з дистильованою або кип’яченою водою в пропорції один до двох (на 10 мл Димексиду 20 мл води). Компрес наносять на пошкоджений суглоб і тримають протягом 30-60 хвилин, повторюють процедуру 2 рази в день. Використання таких аплікацій дозволяє зменшити запалення, набряк і больові відчуття, а для поліпшення знеболюючої дії в розчин додають анальгін, новокаїн або индометациновую мазь (наносять перед накладенням компресу). Крім зовнішнього місцевого лікування застосовують внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів. Вводять такі препарати, як Кеналог, Метипред або Гідрокортизон.

6.1 Альтернативні методи

Лікувати ювенільний ревматоїдний артрит потрібно комплексно, тому до лікарського впливу додають фізіотерапевтичні методи. Високу ефективність мають наступні різновиди физиолечения:

  • бальнеотерапія;
  • грязелікування;
  • голкорефлексотерапія;
  • масаж;
  • магнітотерапія;
  • електрофорез.

Призначати і контролювати проведення цих процедур повинен лікуючий лікар разом із фізіотерапевтом.

Для відновлення функціональної активності суглобів проводять комплекси лікувальної фізкультури. Види вправ будуть відрізнятися для кожного суглоба, а інтенсивність рухів залежить від ступеня пошкодження і втрати функції. Ідеальним варіантом буде проведення санаторно-курортного лікування, де дитині зможуть провести повний курс реабілітації і фізіотерапії.

Головною рекомендацією для батьків буде спостереження за станом дитини, а при перших скаргах на скутість або порушення функції суглобів необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря.

Чим раніше буде розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз на майбутнє дитини. Сучасні методи дозволяють призупинити захворювання, а при легких варіантах можливо і повне одужання. Діти з ЮРА повинні тривалий час перебувати на диспансерному спостереженні у ревматолога і періодично проходити курс підтримуючої терапії.

MAXCACHE: 0.42MB/0.00069 sec